Қант диабеті аурудың дамуының екі түрлі механизмін біріктіреді, олардың көріністері қандағы қант деңгейінің тұрақты жоғарылауы болып табылады. Бірінші типтегі қант диабетінде абсолютті инсулин тапшылығы ұйқы безінің жасушаларының бұзылуына байланысты дамиды, бұл аурудың басынан бастап инсулин терапиясын тағайындауды талап етеді.
2 типті қант диабеті тіндердің рецепторларының инсулинге тұрақтылығының дамуымен байланысты. Бұл жағдайда аурудың басталуы инсулиннің қалыпты немесе тіпті күшейтілген секрециясымен басталады, сондықтан бұл әдіс инсулинге тәуелді емес қант диабеті деп аталады.
Қандағы жоғары глюкоза инсулиннің бета-клеткалармен шығарылуын ынталандыратын болғандықтан, уақыт өте келе ұйқы безінің қоры біртіндеп таусылып, 2 типті қант диабеті инсулинге сұранысқа ие бола бастайды.
Екінші типті қант диабетінің даму себептері мен механизмі
2 типті қант диабетінің пайда болуындағы генетикалық факторлар даусыз факт болып табылады және олар аурудың бірінші типіне қарағанда анағұрлым маңызды. Бірақ глюкозаға төзімділіктің бұзылуы мұрагерлік жолмен берілетіні анықталды, ол міндетті түрде қант диабетіне айналмайды.
Соңғы зерттеулер көрсеткендей, қант диабетінің бұл түрін дамытудың негізгі тетігі - инсулин болған кезде глюкозаны сіңіретін тіндердің жасушалары алуы, инсулинге тұрақтылықтың дамуы.Қан глюкозасының жоғарылауы кейіннен пайда болады, мұндай бұзушылықтың салдарынан.
Науқастың тағдырын анықтайтын қант диабетінің барлық басқа себептері сыртқы және өзгеретін, яғни оларға аурудың дамуын болдырмайтындай әсер етуі мүмкін. Екінші типтің пайда болуын болжайтын негізгі факторларға мыналар жатады:
- Іштің семіздік түрі.
- Жаттығудың болмауы.
- Атеросклероз
- Жүктілік
- Стресстік реакциялар.
- 45 жастан кейінгі жас.
Семіздікпен ауыратын науқастарда салмақ жоғалуы тамақтанғаннан кейін глюкоза мен инсулиннің қалыпты концентрациясының қалпына келуіне әкеледі. Егер тамақтану әдеті оралып, пациент қайтадан ашығып кетсе, онда ораза гипергликемия және гиперинсулинемия бірнеше рет анықталады, ал тамақ қабылдау нәтижесінде инсулин қабылдау бұзылады.
Инсулиннің жоғарылауы қант диабеті мен семіздіктің алғашқы белгілеріне жатады, бұл кезде көмірсулар алмасуының бұзылыстары болмауы мүмкін. Мұндай жағдайларда гиперинсулинемия - бұл тіндердің инсулинге тұрақтылығын қалпына келтіретін механизм. Дене гормондардың көбеюімен инсулинге төзімділікті жеңуге тырысады.
Егер семіздік ұзақ уақыт бойы генетикалық түрде көмірсулар алмасуына бейім адамдарда болса, уақыт өте келе бета-жасуша секрециясы төмендейді. Типтік белгілері бар айқын диабет дамиды.
Яғни, 2 типті қант диабетіндегі инсулин өндірісі ұзаққа созыла алмайды, ал болмаған жағдайда инсулинмен емдеу қажет.
Инсулинді тұтынатын қант диабеті инсулинмен ғана өтеледі немесе аралас терапия үшін қантты төмендететін препараттармен бірге тағайындалады.
Екінші типті қант диабетіндегі инсулин терапиясының көрсеткіштері
2 типті қант диабетіне инсулин препараттарын уақтылы қолдану үш негізгі ауруды қалпына келтіруге көмектеседі: меншікті инсулин жетіспеушілігін қалпына келтіреді, бауырдағы инсулин түзілуін азайтады және тіндердің оған сезімталдығын қалпына келтіреді.
Инсулинді тағайындау үшін тұрақты және уақытша көрсеткіштер бар. Үздіксіз қабылдауды кетоацидоз, салмақ жоғалту, дегидратация және глюкозурия белгілерімен дереу бастау керек.
Мұндай қант диабеті ересек адамдарда баяу үдемелі аутоиммундық диабетпен кездеседі, онда қант диабеті диагнозынан кейін көп ұзамай инсулинге қажеттілік туындайды. Бұл жағдайда аурудың бірінші түріндегі сияқты ұйқы безінің жасушаларын антиденелермен жою белгілері анықталады. Әдетте
Таблеткаларды тағайындауға қарсы көрсетілімдермен инсулин тағайындауға болады. Бұл себептерге мыналар жатады:
- Бүйрек немесе бауыр функциясының болмауы.
- Жүктілік
- Диабеттік ангиопатияның ауыр дәрежесі.
- Қатты ауырсынумен перифериялық полиневропатия.
- Трофикалық бұзылыстары бар диабеттік аяқ.
- Кетоацидоз түріндегі инсулин тапшылығы.
Пациенттердің үштен бірінде қанттың төмендеуіне таблетка қабылдауға реакциясы жоқ немесе мұндай реакция аз. Егер үш айда өтемақы алу мүмкін болмаса, науқастар инсулинге ауысады. Дәрілік заттардың бастапқы төзімділігі, әдетте, қант диабетінің кеш диагнозында, инсулиннің ішкі секрециясы төмендеген кезде пайда болады.
Емделушілердің аз бөлігі диеталық терапия мен дәрі-дәрмектердің ең жоғары дозалары аясында глюкозаның жоғарылауы байқалған кезде екінші ретті қарсылықты алады. Бұл диагноз қойылған кезде жоғары гликемиясы бар пациенттерде және оның жоғарылау тенденциясында байқалады.
Әдетте, мұндай науқастар шамамен 15 жыл бойы ауырады, олардың ұйқы безі таблеткалармен ынталандыруға жауап бере алмайды. Егер қан глюкозасы 13 ммоль / л-ден асатын болса, онда инсулин тағайындаудан басқа емдеу әдісі болмайды.
Бірақ егер науқаста семіздік болса, онда инсулин тағайындау әрқашан қажетті нәтиже бермейді. Сондықтан гликемия 11 ммоль / л-ден аспайтын болса, сіз инсулин терапиясынан бас тартуға болады, өйткені артық салмақпен декомпенсация белгілері таблеткаларды қабылдаумен бірдей болып қалады.
Уақытша инсулин терапиясы қайтымды жағдайлар үшін жасалады. Оларға мыналар жатады:
- Миокард инфарктісі.
- Дене қызуы жоғары жұқпалы аурулар.
- Стресстік реакциялар.
- Ауыр қатар жүретін аурулар.
- Кортикостероидтарды тағайындаумен.
- Хирургиялық операцияларда.
- Диабеттік кетоацидозбен және салмақ жоғалтуымен.
- Таблеткаларға сезімталдықты қалпына келтіру және ұйқы безін босату үшін.
Екінші типті қант диабетіндегі инсулинді тағайындау ерекшеліктері
2 типті қант диабеті симптомдардың дамуымен сипатталатын ауруды білдіреді. Курс өткен сайын дәрілердің алдыңғы дозалары тиімді бола бермейді. Бұл асқыну қаупін арттырады. Сондықтан, барлық диабетологтар қарқынды емдеу режимдерінің қажеттілігін мойындайды.
Қант диабетін өтеудің соңғы шарасы гликатталған гемоглобиннің төмендеуі болып табылады. Мұндай азаюға қарамастан - инсулинмен немесе таблеткалармен, бұл катаракта, нефропатия, ретинопатия, инфаркт және басқа тамыр патологиялары қаупінің төмендеуіне әкеледі.
Сондықтан диеталық терапия мен белсенді физикалық белсенділіктің нәтижелері болмаған кезде, сондай-ақ дене салмағын қалыпқа келтірген жағдайда, мүмкіндігінше тезірек интенсивті дәрі-дәрмек терапиясын қолдану керек.
Оның әдісін таңдауға арналған нұсқаулық гликатталған гемоглобиннің төмендеуі болуы мүмкін. Егер тек таблетка жеткілікті болса, онда пациент әртүрлі қантты төмендететін ауызша дәрі-дәрмектердің әртүрлі топтарындағы дәрі-дәрмектермен моно немесе аралас терапия үшін таңдалады, немесе таблетка мен инсулинді қабылдау біріктіріледі.
2 типті қант диабетіндегі аралас терапияның (инсулин және таблетка) ерекшеліктері:
- Емдеу үшін инсулиннің 2 есе аз дозалары қажет.
- Әр түрлі бағыттарға әсері: бауырдың глюкоза синтезі, көмірсулардың сіңуі, инсулин секрециясы және оған тіндердің сезімталдығы.
- Глицирленген гемоглобиннің мөлшері жақсарады.
- Қант диабетінің аз кездесетін асқынулары.
- Атеросклероз қаупі азаяды.
- Семіздікпен ауыратын науқастарда салмақ көтерілмейді.
Инсулин негізінен күніне 1 рет тағайындалады. Орташа ұзақтықтағы инсулиннің минималды дозаларынан бастаңыз. Препарат таңғы ас алдында немесе түнде қабылданады, бастысы - инъекция кезінде бірдей уақытты сақтау. Көбінесе инсулинмен біріктірілген инсулин қолданылады.
Егер 40-тан астам инсулин тағайындау қажет болса, онда таблеткалар алынып тасталады және пациент инсулин терапиясына толығымен ауысады. Егер гликемия 10 ммоль / л-ден кем болса және шамамен 30 бірлік инсулин қажет болса, онда таблетка терапиясы тағайындалады, ал инсулин тоқтатылады.
Артық салмақпен ауыратын науқастарды емдеуде инсулинді қабылдауды метуанминді қамтитын бигуанид тобының препараттарымен біріктіру ұсынылады. Тағы бір балама ретінде ішектен глюкозаның сіңуіне кедергі келтіретін акарбоза (Глюкобай) болады.
Жақсы нәтижелер инсулин мен қысқа әсер ететін инсулин секрециясының қоздырғышы - НовоНорманы біріктіру арқылы алынды. Осы комбинациямен NovoNorm тамақтанғаннан кейін гликемияның жоғарылауын реттейді және негізгі тамақпен бірге тағайындалады.
Ұзақ әсер ететін инсулинді ұйқыға дейін қабылдау ұсынылады. Ол бауырдағы глюкозаның төмендеуін төмендетеді және физиологиялық базальды инсулин секрециясын салыстыру арқылы оразастағы қандағы глюкозаны реттейді.
Қант диабетін алмастыратын терапия үшін арнайы инсулиндер жоқ, бірақ тамақтанғаннан кейін гликемияны төмендететін және тамақ арасында гипогликемияны тудырмайтын дәрілік заттардың дамуы жүзеге асырылады. Мұндай инсулиндерді қолдану салмақтың өсуіне жол бермеу үшін, сонымен қатар липидтер алмасуына кері әсерін тигізеді. Осы мақаладағы бейне диабеттің патогенезін түсіндіреді.
