Ретинопатия - бұл тордың қан тамырлары әсер ететін ауру. Осыған байланысты оның қанмен қамтамасыз етілуінде күрделі проблемалар туындауы мүмкін. Бұл аурудың диабеттік түрі - ағзадағы көмірсулар алмасуының бұзылуының ең көп кездесетін асқынуларының бірі. Қант диабетінде бұл патология соқырлық пен ретинальды бөлінудің негізгі себебі болып табылады. Диабеттік ретинопатияны емдеу консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін. Әдісті таңдау аурудың дәрежесі мен көру проблемаларының ауырлығына байланысты.
Себептері
Қант диабетінің көптеген басқа асқынулары сияқты, ретинопатия ұзақ уақыт бойы қандағы қанттың жоғарылауына байланысты пайда болады. Бұл патологияның даму қаупі әсіресе диетаны және белгіленген емдеуді елемейтін пациенттерде жоғары, өйткені олардың диабеті нашар өтеледі.
Сетчатканың зақымдану дәрежесі көбінесе бастапқы аурудың «тәжірибесіне» байланысты. Мәселен, мысалы, 2 жылдан астам уақыт бойы қант диабетімен ауыратын науқастарда диабеттік ретинопатия 2-10% жағдайда ғана байқалады. 10 жылдан астам уақыт ауырған науқастар тобында бұл патология әр секундта кездеседі. 20 жылдан астам уақыт бойы қант диабетімен ауыратын науқастарда ретинопатия 95-100% жағдайда байқалады.
Өкінішке орай, көздің тамырларымен проблемаларды толығымен болдырмау мүмкін емес, өйткені қант диабеті жақсы өтелген болса да, метаболикалық бұзылулар бүкіл ағзадағы капиллярларға, тамырларға және артерияларға теріс әсер етеді. Бұл ең алдымен әртүрлі ангиопатиялардың пайда болуымен көрінетін кішкентай тамырларға қатысты. Көздер ерекше жағдай емес, бұл ең алдымен қант диабетімен ауыратын мақсатты мүшелердің бірі.
Жоғары қандағы қанттан басқа, ретинопатия даму қаупін арттыратын және оның ағымын нашарлататын бірнеше факторлар бар. Оларға мыналар жатады:
- жоғары қан холестерині;
- жоғары қан қысымы;
- созылмалы қабыну және бүйректің дегенеративті аурулары
- Артық салмақ;
- алкогольді пайдалану және темекі шегу;
- күн ішінде көздің ауырсынуы.
Қант диабетімен ауыратындардың ұзақ уақыт теледидар немесе компьютер экранының алдында өткізуі жағымсыз. Сәулелену және кадрдың күрт өзгеруі әлсіз көру қабілетін нашарлатуы мүмкін
Патологияның даму механизмі
Ретинопатия кезінде көз алмасының тіндерінің қан айналымы бұзылады. Оларға оттегі мен қоректік заттар жетіспейді, сондықтан патологиялық процесс, өкінішке орай, уақыт өте келе адамның көруіне теріс әсер етеді. Әдетте, бұл ауру екі көзге де әсер етеді, бірақ кейде олардың кейбіреулерінде аз байқалады.
Глюкоза деңгейінің жоғарылауы бұл көмірсулардың жасушаларға дұрыс мөлшерде енбеуіне әкеледі. Осыған байланысты, сетчаткадағы қан айналымы баяулайды және денесі оны жақсарту мақсатында жаңа қан тамырларын қалыптастыра бастайды. Олар қолданыстағы капиллярлардан өседі, бірақ мұндай процесс ешқандай жақсылыққа әкелмейді. Жаңа тамырлар төмен, олар нәзік және әлсіз, сондықтан науқастардың көздерінде қан кетулер жиі кездеседі. Сетчаткадағы немесе қан тамырларындағы ісіну мен қан айтарлықтай көру қабілетінің бұзылуына әкеледі.
Диабетпен ауыратын адамның соқыр болу қаупі сау адамға қарағанда 25 есе жоғары. Дәл диабеттік ретинопатия дәл осындай салдарға алып келеді. Қалыпты көру қабілетін сақтау үшін ауруды уақытында анықтап қана қоймай, дұрыс емдеуді бастау керек, өйткені пациенттердің 80% -ында күтім терапиясы болмаса, ретинопатия дамып, көру қабілетінің толық немесе жартылай жоғалуына әкеледі.
Ретинопатия кезеңдері
Қант диабеті катарактыАуру найзағай жылдамдығымен дамымайды, әдетте, патологиялық өзгерістер пайда болғаннан бастап алғашқы белгілер пайда болғанға дейін бірнеше жыл өтеді. Сондықтан аурудың ерте сатысында анықталуы процесті баяулатуға және көру қабілетін сақтауға мүмкіндік береді. Диабеттік ретинопатия 3 кезеңде дамиды:
- пролиферативті емес;
- прололиферативті;
- пролиферативті.
Бірінші кезеңде капиллярлар нәзік болады, соның салдарынан олар кейде бұзылып, қан кетеді. Бұл саты пролиферативті емес деп аталады, өйткені көбейту процесі (қан тамырларының пролиферациясы) әлі де жоқ. Арнайы көз тамшылары мен физиотерапия көмегімен тамырларды нығайтып, олардың жойылуын баяулатыңыз. Сетчаткадағы өзгерістерден басқа, бұл кезеңде оның орталық бөлігінде шоғырланған торлы қабынудың ісінуі байқалады.
Аурудың прололиферативті кезеңінде бұл процестерге тамырлар мен венулалардың (кіші веноздық тамырлар) тартылуымен капиллярлардағы өзгерістер күшейеді. Геморрагиялар көбейеді, олар бірінші сатыға қарағанда жиі кездеседі. Пролиферация әлі байқалмаса да, науқастың көру қабілеті айтарлықтай төмендейді. Қан тамырлары қалыпты пішінін өзгерте бастайды, олар әдемі болады, үлкейіп, диаметрін өзгерте алады. Осыған байланысты олардың функционалдығы бұзылған, бұл көздің жағдайына және науқастың әл-ауқатына әсер етеді.
Ретинопатияның соңғы сатысы - пролиферативті. Бұл аурудың ең елеусіз нұсқасы, бұл торда жаңа сәтсіз қан тамырлары пайда болады. Бұрын қан кетулер анықталған аймақтар біртіндеп тығыз ақуыз ұлпасымен толып кетеді. Гематомалардың өзі өте жиі қалыптасады және олар тек қана тор қабығында ғана емес, сонымен қатар вена тамырларында да пайда болуы мүмкін (көздің торлы қабығы мен линза арасындағы анатомиялық аймақ). Қалыпты емес тамырлар көздің тіндеріндегі сұйықтықтың қалыпты алмасуына кедергі келтіреді, бұл қатты ісінуге әкеледі. Үшінші кезеңнің қауіптілігі мынада: мұндай патологиялық өзгерістер глаукомаға (көзішілік қысымның жоғарылауына), ретинальды бөлінуге және соқырлыққа әкелуі мүмкін.
Белгілері
Диабеттік ретинопатияның белгілері аурудың сатысына байланысты. Оның дамуының басында науқас әдетте ештеңеге алаңдамайды. Кейде адамда көздің шаршауы немесе басқа уақытша ыңғайсыздық сезілуі мүмкін. Ретинопатияның алғашқы кезеңінде іріңді ұлғайған оқушымен зерттеу арқылы диагноз қоюға болады (зерттеу арнайы офтальмологиялық жабдықта жүргізіледі). Сонымен қатар, дәрігер көру өткірлігін анықтап, көзішілік қысымды өлшеп, қажет болған жағдайда қосымша зерттеулер тағайындауы керек.
Егер бұзушылықтар басында анықталса, науқаста көптеген жылдар бойы қалыпты көру қабілеті жоғары болады.
Аурудың екінші кезеңінде науқасты келесі белгілер мазалайды:
- көру өткірлігінің төмендеуі;
- көз алмасындағы ауырсыну;
- көздің алдында жарық сызықтары мен нүктелердің пайда болуы;
- түнгі көру қабілетінің бұзылуы.
Пролиферация кезеңінде көру соншалықты тез төмендейді, сондықтан оны байқамау мүмкін емес. Кейде қандағы қант деңгейі қалыпқа келген кезде ол біршама уақытқа жақсаруы мүмкін, бірақ мұндай оң динамика, өкінішке орай, көз торында ауырсыну өзгерістерінің болуын жоққа шығармайды. Ретинопатия дамыған сайын барлық белгілер нашарлайды.
Егер науқасқа уақытылы көмек көрсетілмесе, ол көру қабілетінен толық айырылуы мүмкін
Емдеу
Ретинопатияны тәуелсіз ауру ретінде қандағы қантты қалыпқа келтірместен емдеу ұсынылмайды, өйткені бұл қант диабетінің асқынуы. Сондықтан емдеудің негізгі әдістері организмдегі көмірсулар алмасуының бұзылуын түзетуге бағытталған. Қан қысымын қалыпқа келтіру, семіздікпен күресу және бүйрек денсаулығын сақтау диабеттің қайталама көріністерінен арылудың кешенді тәсілдерінің маңызды элементтері болып табылады.
Көздің жағдайын жақсарту үшін консервативті және хирургиялық емдеудің екі әдісі қолданылады. Оңтайлы әдісті таңдау ретинопатия сатысына және қант диабетінің жалпы сатысына байланысты.
Консервативті емдеу
Диабеттік ретинопатияны емдеудің консервативті әдістері, өкінішке орай, тордың қалыпты жағдайын қалпына келтіре алмайды. Бірақ олар патологияның дамуын бәсеңдетіп, хориоидтың жұмысын жақсартады. Барлық жергілікті қаражат метаболизм процестерін, қан айналымын және газ алмасуды қалпына келтіруге бағытталған. Ең дұрысы, олар аурудың бастапқы кезеңдерінде көмектеседі, ал ауырсыну өзгерістері әлі маңызды емес.
Ретинопатияны емдеуге дайындықты тек дәрігер таңдауы керек. Оларды қолданар алдында науқасқа оптометрионнан басқа эндокринологпен кеңескен жөн, өйткені мұндай дәрі-дәрмектердің барлығын қант диабеті үшін қолдануға болмайды. Өзекті емдеу үшін офтальмолог осындай қорларды ұсына алады:
- метаболикалық процестерді жақсарту үшін дәрумендер мен минералдар бар тамшылар;
- құрғақ көздермен күресу үшін ылғалдандыратын дәрілер;
- катаракты алдын алу үшін көз тамшылары (олардың құрамында пайдалы дәрумендер және қан айналымын жақсартатын басқа биологиялық белсенді заттар бар).
Жергілікті емдеуден басқа пациенттер үшін диетаны ұстану маңызды. Барлық жылдам көмірсулар мәзірден толығымен алынып тасталуы керек, ал жануар майын максимумға пайдалы өсімдік майымен (зәйтүн, зығыр және т.б.) ауыстыру керек. Ақ нан, кез-келген кәмпиттер мен гликемиялық индексі жоғары басқа да тағамдарға тыйым салынады, өйткені оларды қолдану қант диабетімен ауырады, демек, сетчатканың күйін арттырады. Науқастың мәзірінде майларды ыдырататын және қандағы холестеринді төмендететін тағамдар басым болуы керек. Оларға өзен және теңіздегі майсыз балық, сұлы майы, брокколи, Иерусалим артишокы, сарымсақ және қант диабетімен ауыратын басқа да көкөністер жатады.
Хирургиялық емдеу
Ретинальды патологияны лазерлік емдеу - көздің ауыр проблемалары бар науқастарға көмектесудің заманауи және ауыртпалықсыз әдісі. Мұндай емдеудің 3 түрі бар:
- қан тамырларының коагуляциясы;
- көздің қуысына арнайы дәрі-дәрмектерді енгізу бойынша операциялар;
- vitreous шығару (ветрэктомия).
Сетчатканың тамырларының коагуляциясы - бұл жергілікті анестезиямен жасалынатын жекелеген учаскелерді тазарту операциясы. Нүктелік әсерге байланысты сау жерлерге әсер етпейді, қажет жерлерде қан ұйығады және өсу процесі тоқтайды. Операция пациенттерге аурудың екінші және үшінші кезеңдерінде өз көзқарастарын сақтауға мүмкіндік береді, бірақ кейде бұл көмектеспейді, ал офтальмолог радикалды әдістерді ұсына алады.
Лазерді қолдану сізге микроскопиялық кесулер жасауға және көздің үлкен жерлерін зақымдамауға мүмкіндік береді. Бұл операциядан кейін қалпына келтіру кезеңін едәуір қысқартады
Операциялық әдістерді қолдана отырып, дәрумені ағзасына Lucentis (белсенді ингредиент - ранибизумаб) дәрісін енгізуге болады. Бұл дәрі пролиферацияның дамуын тежейді және қан айналымын жақсартады, көздің ісінуін азайтады. Осы препаратпен емделген көптеген пациенттерде көру өткірлігі жыл бойына артты. Кейде препараттың тиімділігін жоғарылату үшін ол қан тамырларын лазерлік каутериялауға параллельді түрде тағайындалады.
Егер жоғарыда аталған әдістер көмектеспесе, әдетте витрэктомияға келеді. Бұл операция жалпы анестезия бойынша жасалады, өйткені оның барысында қарынша денесі толығымен алынып тасталады. Стерильденген тұз түрінде жасанды алмастырғыш оның орнына имплантацияланған. Операция кезінде дәрігер сонымен қатар олардың өсу процесін тоқтату үшін тордағы қажетті тамырларды тазартады. Оңалту кезеңінде науқас офтальмолог міндетті түрде ескертуі керек біраз уақыт бойы бастың ерекше жағдайын ұстауы керек. Бұл ақуызды алмастыру түріне байланысты (кейде тұздың орнына май немесе газ импланттары көздің қуысына енгізіледі).
Алдын алу
Диетаны бақылау және қандағы глюкоза деңгейін үнемі бақылау барлық диабетпен ауыратындардың әл-ауқатын сақтаудың қажетті шарты болып табылады.
Көз проблемаларын болдырмаудың нақты әдістері - көзге гимнастика жасау, қабақтың өзін-өзі массажы және офтальмологтың ұсыныстарын орындау. Елеулі проблемалар болмаса, науқас алты айда бір рет окулистке баруы керек, бірақ қажет болған жағдайда дәрігер жиі тексерулерді өткізуді ұсынады. Ерте ме, кеш пе, барлық диабетпен ауыратындар ретинопатияны бастан кешіреді. Уақытылы диагноз қойылған жағдайда, адамның қалыпты көру қабілетін сақтай отырып, көптеген жылдар бойы патологиялық процесті бәсеңдетуге және қалпына келтіруге болады.
