Гестациялық қант диабеті әйелді бала көтеру кезеңінде алғаш пайда болған қант диабеті деп атайды. Жүктіліктен кейін ауру өздігінен жоғалады. Маңызды сәт - патологияның болуын дер кезінде анықтау және қандағы глюкозаны түзету, бұл ана мен баланың ағзасында мүмкін болатын асқынулардың алдын алады.
Жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабеті (ICD-10 коды - O24.4) көп жағдайда 24-ші аптадан кейін дамиды. Егер аурудың белгілері ертерек пайда болса, 1-ші типтегі патологияның гестацияға дейінгі формасының болуы (әйелдің жасына байланысты) туралы ойлануға болады. Бұл «тәтті ауру» тұжырымдамадан бұрын болғанын білдіреді. Мақалада гестациялық қант диабеті деген не және оның қаншалықты қауіпті екендігі туралы көбірек ақпарат қарастырылады.
Даму механизмі
Бір қарағанда, ауру өте кең таралмайды, бірақ әр жиырма жүкті әйел зардап шегеді. Даму механизмі диабеттің инсулинге тәуелді емес түріне ұқсас.
Әйелдің плацентасы, оның аналық безі және бүйрек үсті безінің қабығында көптеген стероидты гормондар пайда болады, олардың әрекеті жасушалар мен дене тіндерінің инсулинге сезімталдығын төмендетеді. Инсулин деп аталатын кедергі дамиды. Тиісінше, әйел денесінде ұйқы безінің гормондық белсенді заты қажет, ол синтездей алады.
Патологиядағы қауіп факторлары
Гестациялық қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдер тұқым қуалайтын бейімділікпен төмендегі қауіп факторларын біріктіреді:
- жасы 35-тен жоғары;
- семіздікке бейімділік;
- жақын туыстарда диабеттің инсулинге тәуелсіз формасының болуы;
- зәрдегі глюкозаның болуы;
- амниотикалық сұйықтықтың өте көп мөлшері;
- ұрықтың үлкен мөлшері;
- салмағы 4 кг-нан асатын балалардың тууы немесе тарихта өлі туылған нәрестелердің болуы;
- нәсіл немесе ұлт 2 типті қант диабетінің даму қаупі бар (негроидтік нәсілдер, испандар, азиялықтар).
Семіздік - бұл гестациялық диабеттің дамуын тудыратын факторлардың бірі
Келесі әйелдерде патологияның төмен қаупі:
- жасы 25 жасқа дейін;
- дене салмағының қалыпты болуы және жүктілік кезінде патологиялық салмақтың жоғарылауы;
- туыстар арасында «тәтті аурудың» кез-келген түрінің болмауы;
- глюкозаға сезімталдық тарихының болмауы;
- Ақ нәсілге жататын;
- өткен жүктіліктің болмауы.
Клиника
Көп жағдайда әйел патологияның бар-жоғын білмейді, өйткені гестациялық қант диабеті асимптоматикалық болуы мүмкін.
Симптомдарға мыналар кіруі мүмкін:
- шөлдеу
- ауыз қуысының шырышты қабығының құрғауы;
- зәр шығару мөлшерінің патологиялық жоғарылауы;
- әлсіздік, өнімділіктің төмендеуі;
- шаршау;
- көру қабілетінің бұзылуы;
- терінің құрғауы және қышуы.
Патологияның фонында гестоздың кеш кезеңі басқа жүкті әйелдерге қарағанда әлдеқайда ертерек басталады. Іріңді ісіну пайда болады, зәрдегі ақуыз жоғары қан қысымы жоқ. Фетопластикалық жетіспеушілік дамиды.
Төменгі аяқтың ісінуі - қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдердің гестозының белгісі
Сіз осы мақаладан жүкті әйелдердегі гестациялық диабеттің белгілері мен белгілері туралы көбірек біле аласыз.
Манифестация патологияның өтелу дәрежесіне байланысты өзгеруі мүмкін. Глюкозаның деңгейі жоғарылаған, бірақ ұйқы безінің компенсаторлық механизмдерінің арқасында қабылданатын шекті шегінде сақталатын компенсацияланған қант диабеті бар және декомпенсацияланған, глюкоза мөлшері жоғарылап, инсулин терапиясын қажет етеді.
Балаға не болады?
Ананың қанындағы қанттың жоғары мөлшері баланың денесінде гипергликемияға әкеледі. Глюкоза плацентарлы тосқауылдан оңай өтеді. Бұл ағын үздіксіз болуы мүмкін. Қантпен қатар, баланың денесіне көп мөлшерде аминқышқылдары мен кетон (ацетон) енеді.
Теріс тұсы - инсулин, глюкагон, май қышқылдары сияқты заттар анадан балаға берілмейді, демек оның денесі патологиялық артық мөлшерден арылуға міндетті.
Ұрық дамуының алғашқы үш айында ұрықтың ұйқы безі инсулин синтезделмейді. Осы кезеңде гипергликемия туа біткен ақаулар мен деформациялардың дамуына әкелуі мүмкін. «Соққы» кезінде жүрек, ми және жұлын, асқазан-ішек жолдары, тірек-қимыл жүйесі, көру және есту анализаторлары түседі.
Жаңа туылған нәрестенің патологиясы - жүктілік кезіндегі аналық гипергликемия нәтижесі
Төртінші айда инсулин синтезделе бастайды, бірақ қант мөлшері жоғары болғандықтан, баланың Лангерханс-Соболев аралдарындағы ұйқы безінің жасушалары белсенді гипертрофияны бастайды. Нәтижесінде ұрықтың макросомиясы дамиды, лецитин өндірісінің патологиялық төмендеуі, нәтижесінде туылған кезде тыныс алудың бұзылуы пайда болады. Ұйқы безінің жасушаларының гиперплазиясы баланың ұзаққа созылатын және ауыр гипогликемияға бейімділігін тудырады.
Уақытында туылған сәбилерде қант 2 ммоль / л-ден төмен, шала туылған нәрестелерде - 1,4 ммоль / л-ден аз болуы мүмкін.
Баланың қауіп-қатері
Гестациялық қант диабеті аясында ұрықта келесі жағдайлардың пайда болу қаупі артады:
- туа біткен ақаулар (жиі емес, жиі патологияның гестационды түрімен);
- макросомия (туылған кездегі баланың салмағы 4 кг жоғары);
- туу жарақаты (туу гематомалары, бет нервінің зақымдалуы, бракиальды плексус);
- босанғаннан кейінгі нәрестедегі жоғары билирубин;
- ұзақ мерзімді асқынулар (семіздікке бейімділік, жыныстық жетілу кезінде NTG дамуы).
Туа біткен жарақат баланың денесінің бұзылған пропорциялармен дамитынымен байланысты: май іштің алдыңғы қабырғасына, мойын аймағына түседі, ал бас пен иық белдеуі өзгереді.
Диагностика
Физикалық тексеру
Маман науқастың өмірі мен ауруының анамнезін жинайды, жақын туыстарда «тәтті аурудың», сондай-ақ жүкті әйелдің созылмалы ауруларының бар-жоғын анықтайды.
Дәрігер әйелдің физикалық жағдайын бағалайды, акушерлік көрсеткіштерді өлшейді (жатырдың іріңді биіктігі, іш қуысы, жамбас өлшемдері) және дененің биіктігі мен салмағын анықтайды. Жүкті салмақты бақылау өте маңызды, әсіресе ауруды анықтаған жағдайда. Дәрігер салмақ қосудың рұқсат етілген деңгейден асып кетпейтінін мұқият қадағалап, әйел үшін рұқсат етілген салмақ қосудың арнайы кестесін жасайды.
Салмақты үнемі бақылау - аурудың дамуын болдырмауға арналған әдіс
Маңызды! Егер бір ай ішінде жоғарылау көрсеткіші шектен асып кетсе, бала мен ананың асқыну қаупі он есе артады.
Зертханалық диагностика
Жүкті әйелдің жағдайын бағалау үшін бірқатар зертханалық зерттеулер жүргізіледі, олардың нәтижелері диагнозды растайды немесе пациенттің жағдайын динамикада бақылайды.
Нағыз перифериялық қандағы глюкоза
ДДСҰ мәліметтері бойынша қандағы қанттың мөлшері (перифериялық) 3,5-тен 5,7 ммоль / л-ге дейін, плазмада - 6 ммоль / л дейін. Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы келесі көрсеткіштермен расталады (ммоль / л):
- перифериялық қан - 7-ге дейін;
- плазма - 7,2 дейін арту.
Зәрдегі глюкоза
Егер шеткергі қанда қанттың сандық көрсеткіштері 10-12 ммоль / л-ден асса, зәрде глюкоза да анықталады. Маңызды диагностикалық көрсеткіштер - бұл глюкозурияны тек таңертеңгілік анализде ғана емес, сонымен қатар күнделікті және несеп бөлігінде белгілі бір уақыт ішінде анықтау.
Зәрде қанттың болмауы ауруды жоққа шығара алмайды, ал оның болуы - бар екенін дәлелдей алады. Сонымен қатар басқа диагностикалық өлшемдер бағаланады.
Ауыздағы глюкозаға төзімділік тесті
Бұл әдісті қолдана отырып, патологияның жасырын түрін анықтап қана қоймай, басқа зерттеулердің күмәнді көрсеткіштерімен диагноздың бар-жоғын анықтауға болады. TSH - ұрықтың өмірінің екінші жартысындағы барлық жүкті әйелдер үшін міндетті диагностикалық әдіс.
Қанның мөлшерін зерттеу - қант диабетін диагностикалаудың сенімді әдісі
Материалды жеткізуге дайындық келесідей:
- Талдаудан үш күн бұрын күніне кемінде 250 г көмірсулар алыңыз.
- Дәрігердің рұқсатымен барлық дәрі-дәрмектерді қабылдаудан бас тартыңыз.
- Тамақтанар алдында таңертең веноздық қан тапсырыңыз. Сіз тек су іше аласыз.
Алғашқы сынамадан кейін әйел жылы суға немесе шайға ерітілген 75 г глюкоза ұнтағын ішеді. Қанның келесі бөлігі 2 сағаттан кейін алғашқы рет қабылданған күйде қабылданады. Дәрігердің нұсқауы бойынша, материалды ағзадағы тәтті ерітінді алынған сәттен бастап 1 сағаттан кейін 30 минуттан кейін қабылдауға болады.
Иммунореактивті инсулин (IRI)
Қандағы инсулин деңгейін анықтау оның секрециясының күйін және ұйқы безі жасушаларының функционалды жұмысын бағалауға мүмкіндік береді. Қалыпты мәндер 6-дан 24 мкУ / мл-ге дейін. Гестациялық қант диабеті аясында нәтижелер қалыпты болады немесе аздап артады.
Қан биохимиясы
Келесі көрсеткіштерді бағалауға мүмкіндік береді:
2 типті қант диабеті және жүктілік- жалпы ақуыз;
- мочевина деңгейі
- креатинин;
- ALT, AST;
- глюкоза көрсеткіштері;
- билирубин;
- фосфотаза;
- қалдық азот;
- электролит деңгейі.
Гликатталған гемоглобин
Бұл әдіс глюкозаға байланысты гемоглобин протеинінің пайыздық мөлшерін анықтайды. Соңғы тоқсандағы қант көрсеткіштерін анықтауға мүмкіндік береді. Әдетте, жүкті әйелдерде гликатталған гемоглобин деңгейі 6,5% -дан аспайды. Емтихан тұрғысынан диагностика динамикада әр 6 апта сайын жүргізіледі.
Гестациялық қант диабетін емдеу
Аурудың осы түрінің терапиясы диетаны міндетті түрде түзетуді, физикалық белсенділікті және инсулин терапиясын талап етеді. Кез-келген әдіспен глюкометр көмегімен қант деңгейіне өзіндік бақылау жүргізу қажет.
Диеталық терапия
Қант көрсеткіштерін тек осы әдіспен түзетуге тек постпандиалды гипергликемиямен (тамақ ішкеннен кейін пайда болатын), сондай-ақ глюкоза деңгейі 7 ммоль / л аспайтын патологияның өтемді түрімен жол беріледі.
Диетаны түзету - гестациялық диабеттің негізі
Жүкті әйелдердің тамақтану ерекшеліктері:
- көмірсулар диетада 40% -дан аспауы керек;
- моно- және полисахаридтерді барлық тағамдарға біркелкі бөлу керек (3 негізгі + бірнеше тағамдар);
- көмірсулардың мөлшерін 60% дейін арттыруға рұқсат етілді, бірақ өнімдерді тек гликемиялық индекстердің саны аз болған жағдайда ғана тұтынуға болады;
- Бір тәуліктік калорияны әйелдің денесінің, салмағының және бойының арақатынасын ескере отырып, эндокринолог немесе диетолог есептейді.
Аналық гестациялық диабеті бар жүкті әйелдің шамамен мәзірі:
- Таңғы ас - судағы сұлы майы, алма, сүті бар шай, маймен бірге бір кесек нан.
- Снек - сүзбе, айран.
- Түскі ас - көкөніс сорпасы, қарақұмық ботқасы, қайнатылған тауық еті немесе сиыр еті, жабайы раушанның сорпасы.
- Снэк - сүт қосылған шай.
- Кешкі ас - бұқтырылған балық, көкөністер, сәбіз котлеттері, шай.
- Снэк - айран.
Дене белсенділігі
Ғалымдар қалыпты дене белсенділігі жасушалар мен дене тіндерінің инсулинге сезімталдығына пайдалы әсер ететіндігін дәлелдеді. Сондай-ақ, гестациялық қант диабетімен ауыратын, диетаны ұстанатын және қажетті физикалық белсенділікті сақтайтын семіз жүкті әйелдерге, басқаларға қарағанда бірнеше есе аз инсулин терапиясы қажет екендігі дәлелденген.
| Ұсынған | Бас тартуы керек |
| Серуендеу, билеу, жүзу, жеңіл жүгіру. Белсенділік орташа немесе жеңіл, күніне жарты сағаттан аспауы керек. | Шаңғы, жүгіру, баскетбол, футбол, атпен жүру, суда жүзу. |
Инсулинмен емдеу
Емдеудің осы әдісіне көшу, егер диеталық түзету фонында ешқандай өзгеріс болмаса (2 аптадан астам), ұрықтың макросомиясы белгілері ультрадыбыстық зерттеу арқылы анықталса, егер ауру 32 аптадан кейін немесе одан кейін байқалса.
Постпрандиальды гипергликемия қысқа әсер ететін инсулинді тағайындауды талап етеді, егер бос асқазанда қанттың жоғары мөлшері байқалса, ұзақ әсер ететін инсулинді қолдану көрсетілген. Аралас гипергликемия аралас емдеу режимін қажет етеді.
Жүктілік және босану
Қант диабетінің гестациялық жағдайында қосымша ультрадыбыстық зерттеу тағайындалады. 20-шы аптада жүректің және оның бөлімдерінің қызметі анықталады. Келесі диагностикалық кезеңдер 28, 32, 36 апта. 36-шы аптадан бастап олар баланың қалай салмақ түсіріп жатқанын үнемі қадағалап отырады және амниотикалық сұйықтықтың мөлшерін анықтайды.
Жүкті әйелді үнемі тексеріп отыру - сау баланың дүниеге келуінің кепілі
Гестациялық диабеттің диагнозы расталғаннан кейін әйел оның жағдайын түзету үшін ауруханаға жатқызылады және баланың қалыпты өсуі мен дамуына ықпал ететін шаралар қабылданады. 36-шы аптада оны босануға дайындау үшін ауруханаға жіберді. Бұл жағдайда туудың ең жақсы кезеңі - 37 апта.
Жүкті әйел жамбас өлшемі, ұрықтың көрсетілуі, қант диабетінің өтемі жағдайында өздігінен туады. Кесариялық жолмен ертерек жеткізу:
- баланың әл-ауқатының нашарлауымен;
- ананың қанындағы глюкозаның сандық көрсеткіштерінің жоғарылауымен;
- бүйректен немесе визуалды анализатордан асқынудың дамуымен.
Бала туу
Алғашқы жиырылу сәтімен тері астындағы инсулин терапиясы тоқтайды. Инсулині бар глюкозаның 10% ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі. Әр 3 сағат сайын қандағы қант мөлшері бақыланады. Қазіргі уақытта рұқсат етілген шектер 7 ммоль / л дейін.
Егер жүкті әйел диетада болса, глюкоза қажет емес, бірақ зертханалық көрсеткіштер әр сағат сайын бақыланады.
Босанғаннан кейінгі кезең
Ерекшеліктері:
- Әйел инсулин терапиясында емес, диета көрсеткіштерін қадағалап отырды - әдеттегі диета және бір жарым айдан кейін қайта тексеру.
- Қанттың қалыпты мөлшері - жылына бір рет тексеру.
- Туғанға дейін инсулин терапиясын қолдану - шығарылғанға дейін қант деңгейін бақылау.
- Инсулинді қолданудан бас тарту - бір жарым айдан кейін, қайта диагноз қою.
- Келесі тұжырымдама алдын-ала сараптамамен бірге жоспарлануы керек.
Алдын алу шаралары
Патологияның гестациялық түрінің дамуын болдырмау әйелдің дене салмағының жоғарылауын үнемі бақылауға, физикалық белсенділікті күнделікті кестеге енгізуге және тамақпен бірге алынған көмірсулардың мөлшерін бақылауға негізделген.
Егер ауру соңғы жүктіліктің аясында пайда болса, келесі ауруды 2 жылдан кейін жоспарлау керек. Кері санақ жасушалар мен тіндердің инсулинге сезімталдығын толық қалпына келтірген кезден басталады.
Уақытылы диагноз қойылған, дұрыс таңдалған емдеу тактикасы және мамандардың кеңестері мен ұсыныстарына сәйкес болған жағдайда бала көтеру мен босанудың қолайлы болжамы болады.
