Ұзақ уақыт бойы қант диабеті асқынуларға әкеледі, бұл қан айналымындағы глюкоза концентрациясының жоғарылауымен байланысты. Бүйректің зақымдалуы гломерули мен түтікшелерді, сондай-ақ оларды тамақтандыратын тамырларды қамтитын сүзгі элементтерінің бұзылуына байланысты дамиды.
Ауыр диабеттік нефропатия бүйректің жеткіліксіз жұмыс істеуіне және гемодиализді қолдану арқылы қанды тазарту қажеттілігіне әкеледі. Осы кезеңде науқастарға тек бүйрек трансплантациясы көмектеседі.
Қант диабетіндегі нефропатия дәрежесі қандағы қанттың жоғарылауы және қан қысымының тұрақтануы арқылы анықталады.
Қант диабетіндегі бүйректің зақымдану себептері
Диабеттік бүйрек нефропатиясына әкелетін негізгі фактор - бүйрек гломерулярлы артериолаларының түсетін және шығатын тондарының сәйкес келмеуі. Қалыпты жағдайда артериол эфференттен екі есе кең, ол гломеруланың ішінде қысым жасайды, бастапқы зәрдің пайда болуымен қанның сүзілуіне ықпал етеді.
Қант диабетіндегі алмасу бұзылыстары (гипергликемия) қан тамырларының күші мен икемділігінің жоғалуына ықпал етеді. Сондай-ақ, қандағы глюкозаның жоғары деңгейі қан ағымына ұлпалық сұйықтықтың тұрақты ағынын тудырады, бұл әкелетін тамырлардың кеңеюіне әкеледі, ал жүргізетіндер олардың диаметрін сақтайды немесе тіпті тар болады.
Гломеруланың ішінде қысым пайда болады, нәтижесінде бүйрек гломерулаларының жұмыс істеуі бұзылып, оларды дәнекер тінмен ауыстырады. Жоғары қысым гломерулалар арқылы өтуге ықпал етеді, олар үшін олар әдетте өтпейді: ақуыздар, липидтер, қан жасушалары.
Диабеттік нефропатия жоғары қан қысымын қолдайды. Үнемі қысымның жоғарылауымен протеинурияның белгілері жоғарылайды және бүйректегі фильтрация төмендейді, бұл бүйрек қызметінің бұзылуының дамуына әкеледі.
Қант диабетіндегі нефропатияға ықпал ететін себептердің бірі - диетада ақуыз мөлшері жоғары диета. Бұл жағдайда ағзада келесі патологиялық процестер дамиды:
- Гломерулиде қысым жоғарылайды және фильтрация жоғарылайды.
- Несепте ақуыздың бөлінуі және бүйрек ұлпасында ақуыздың тұнбасы артып келеді.
- Қанның липидтік спектрі өзгереді.
- Ацидоз азотты қосылыстардың жоғарылауына байланысты дамиды.
- Гломерулосклерозды жеделдететін өсу факторларының белсенділігі артады.
Диабеттік нефрит қандағы қанттың жоғарылауы аясында дамиды. Гипергликемия қан тамырларына бос радикалдардың шамадан тыс зақымдалуына әкеліп қана қоймайды, сонымен қатар антиоксидантты ақуыздардың гликациясы есебінен қорғаныш қасиеттерін төмендетеді.
Бұл жағдайда бүйректер тотығу стрессіне сезімталдықтың жоғарылауы бар органдарға жатады.
Нефропатияның белгілері
Диабеттік нефропатияның клиникалық көріністері мен сатылардың жіктелуі бүйрек тіндерінің бұзылуының және қаннан улы заттарды шығару қабілетінің төмендеуін көрсетеді.
Бірінші кезең бүйрек функциясының жоғарылауымен сипатталады - зәрді сүзу жылдамдығы 20-40% артады және бүйрекке қанмен қамтамасыз етудің жоғарылауы. Диабеттік нефропатияның осы кезеңінде клиникалық белгілер байқалмайды, гликемияның қалыпқа келуімен бүйректегі өзгерістер қайтымды.
Екінші кезеңде бүйрек тініндегі құрылымдық өзгерістер басталады: гломерулярлы іргетас мембранасы қалыңдалып, ең аз ақуыз молекулаларына өтеді. Аурудың белгілері жоқ, зәр анализі қалыпты, қан қысымы өзгермейді.
Микроальбуминурия кезеңінің диабеттік нефропатиясы альбуминнің күнделікті мөлшері 30-дан 300 мг-ға дейін шығарылуымен көрінеді. 1 типті қант диабетінде бұл аурудың басталуынан 3-5 жыл өткен соң пайда болады, ал 2 типті қант диабетіндегі нефрит алғашқы кезден бастап зәрде ақуыздың пайда болуымен бірге жүруі мүмкін.
Ақуыз үшін бүйрек гломеруласының өткізгіштігінің жоғарылауы осындай жағдайлармен байланысты:
- Қант диабетінің төмен компенсациясы.
- Жоғары қан қысымы.
- Жоғары қан холестерині.
- Микро және макроангиопатиялар.
Егер осы кезеңде гликемия мен қан қысымының мақсатты индикаторларын тұрақты ұстап тұруға қол жеткізілсе, бүйрек гемодинамикасы мен тамыр өткізгіштігінің күйі бұрынғыдай қалпына келтірілуі мүмкін.
Төртінші кезең - тәулігіне 300 мг-нан жоғары протеинурия. Бұл қант диабетімен ауыратын науқастарда 15 жылдан кейін пайда болады. Гломерулярлық фильтрация ай сайын азаяды, бұл 5-7 жылдан кейін терминалдың бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Осы кезеңде диабеттік нефропатияның белгілері жоғары қан қысымы мен тамырлардың зақымдалуымен байланысты.
Диабеттік нефропатия мен нефриттің, иммундық немесе бактериялық шығу тегі дифференциалды диагноз нефрит несепте лейкоциттер мен эритроциттердің пайда болуымен, ал диабеттік нефропатия тек альбуминуриямен жүретіндігіне негізделген.
Нефротикалық синдром диагностикасы сонымен қатар қандағы ақуыздар мен жоғары холестерин, төмен тығыздықтағы липопротеидтердің төмендеуін анықтайды.
Диабеттік нефропатиядағы ісіну диуретиктерге төзімді. Олар бастапқыда тек бет пен төменгі аяғында пайда болады, содан кейін іш және кеуде қуысына, сондай-ақ перикардиальды қабыққа таралады. Науқастар әлсіздікке, жүрек айну, ентігу, жүрек жеткіліксіздігіне ауысады.
Әдетте, диабеттік нефропатия ретинопатия, полиневропатия және жүректің ишемиялық ауруымен бірге жүреді. Автономды нейропатия миокард инфарктісінің ауыртпалықсыз түріне, қуықтың атониясына, ортостатикалық гипотензияға және эректильді дисфункцияға әкеледі. Бұл кезең қайтымсыз деп саналады, өйткені гломерулидің 50% -дан астамы жойылады.
Диабеттік нефропатияның жіктелуі соңғы бесінші кезеңді уремиялық деп ажыратады. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі токсикалық азотты қосылыстардың - креатинин мен мочевинаның қанының жоғарылауымен, калий деңгейінің төмендеуімен және сарысу фосфаттарының көбеюімен, гломерулярлы фильтрация деңгейінің төмендеуімен көрінеді.
Бүйрек жеткіліксіздігі сатысында диабеттік нефропатияға келесі белгілер тән:
- Прогрессивті артериалды гипертензия.
- Қатты едематозды синдром.
- Тыныс алудың қысқаруы, тахикардия.
- Өкпе ісінуінің белгілері.
- Қант диабетіндегі тұрақты ауыр анемия.
- Остеопороз
Егер гломерулярлық фильтрация 7-10 мл / мин деңгейіне дейін төмендесе, онда қышу, құсу және шулы тыныс алу интоксикацияның белгілері болуы мүмкін.
Перикардиальды үйкеліс шуын анықтау терминалды кезеңге тән және науқасты дереу диализ аппаратына және бүйрек трансплантатына қосуды қажет етеді.
Қант диабетіндегі нефропатияны анықтау әдістері
Нефропатияны диагностикалау зәр анализі кезінде гломерулярлық фильтрация жылдамдығын, ақуыздың, лейкоциттердің және эритроциттердің, сондай-ақ қандағы креатинин мен мочевинаның болуы үшін жүргізіледі.
Диабеттік нефропатияның белгілерін күнделікті зәрдегі креатининнің құрамымен Регер-Тареевтің бөлінуімен анықтауға болады. Ерте сатыларда фильтрация 2-3 есе 200-300 мл / мин жоғарылайды, содан кейін аурудың өршуіне қарай он есе төмендейді.
Симптомдары әлі байқалмаған диабеттік нефропатияны анықтау үшін микроальбуминурия диагнозы қойылады. Зәр анализі гипергликемияға өтемақы аясында жүргізіледі, диетадағы ақуыз шектеулі, диуретиктер мен физикалық белсенділік жоқ.
Тұрақты протеинурияның пайда болуы бүйрек гломерулаларының 50-70% -ының қайтыс болуының дәлелі болып табылады. Мұндай симптом диабеттік нефропатияны ғана емес, сонымен қатар қабыну немесе аутоиммундық нефритті тудыруы мүмкін. Күмәнді жағдайларда перкуторлы биопсия жасалады.
Бүйрек жеткіліксіздігінің дәрежесін анықтау үшін қандағы мочевина мен креатинин зерттеледі. Олардың көбеюі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің басталуын көрсетеді.
Нефропатияның алдын-алу және емдеу шаралары
Нефропатияның алдын-алу - бүйрек зақымдану қаупі жоғары диабетиктерге арналған. Оларға нашар компенсацияланған гипергликемиясы бар науқастар, 5 жылдан астам уақытқа созылған ауру, көздің тор қабығының зақымдалуы, жоғары холестерин, егер бұрын науқаста нефрит болса немесе бүйректің гиперфильтрациясы диагнозы қойылған болса.
1 типті қант диабетінде инсулин терапиясымен диабеттік нефропатияның алдын алады. Гликатталған гемоглобинді 7% -дан төмен деңгейде ұстау бүйрек тамырларына зақым келтіру қаупін 27-34 пайызға төмендететіні дәлелденді. 2 типті қант диабетінде, егер мұндай нәтижеге таблеткадан қол жеткізу мүмкін болмаса, науқастар инсулинге жіберіледі.
Микроальбуминурия сатысында диабеттік нефропатияны емдеу сонымен қатар көмірсулар алмасуы үшін міндетті оңтайлы өтеммен жүзеге асырылады. Бұл кезең - бұл симптомдарды бәсеңдетіп, кейде қалпына келтірудің соңғы кезеңі, ал емдеу айтарлықтай оң нәтиже береді.
Терапияның негізгі бағыттары:
- Инсулин терапиясы немесе инсулинмен және таблеткамен аралас емдеу. Критерий гликатталған гемоглобин 7% -дан төмен.
- Ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторлары: қалыпты қысым кезінде - төмен дозада, жоғары орта емдік.
- Қандағы холестеринді қалыпқа келтіру.
- Диеталық ақуызды 1 г / кг-ға дейін төмендету.
Егер диагноз протеинурияның даму сатысын көрсеткен болса, онда диабеттік нефропатия үшін емдеу созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын болдырмауға негізделуі керек. Ол үшін қант диабетінің бірінші түрі үшін интенсивті инсулин терапиясы жалғасады, ал қантты төмендететін таблеткаларды таңдау үшін олардың нефротоксикалық әсері алынып тасталуы керек. Глюренорм мен Диабетонды қауіпсіз тағайындаңыз. Сондай-ақ, 2 типті қант диабетімен, көрсеткіштерге сәйкес, инсулиндер емделуге қосымша тағайындалады немесе толығымен инсулинге беріледі.
Қысымды 130/85 мм рт.ст. ұстау ұсынылады. Өнер Қан қысымының қалыпты деңгейіне жетпестен, қандағы гликемия мен липидтердің өтелуі қажетті нәтиже бермейді, нефропатияның өршуін тоқтату мүмкін емес.
Ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторларында максималды терапиялық белсенділік және нефропротекторлық әсер байқалды. Олар диуретиктермен және бета-блокаторлармен біріктірілген.
Қандағы холестерин деңгейі диета, алкогольден бас тарту, дене белсенділігінің кеңеюімен төмендейді. Егер 3 ай ішінде қан липидтері қалыпқа келмесе, онда фибраттар мен статиндер тағайындалады. Диетадағы жануарлар ақуызының мөлшері 0,7 г / кг дейін азаяды. Бұл шектеу бүйрекке жүктемені азайтуға және нефротикалық синдромды азайтуға көмектеседі.
Қандағы креатининнің мөлшері мкмоль / л-ден жоғары болған кезеңде мас болу, гипертония және қандағы электролит мөлшерінің бұзылуының симптоматикалық емі жүргізіледі. 500 мкмоль / л жоғары мәндерде созылмалы жеткіліксіздік кезеңі жасанды бүйректің құрылғыға қосылуын қажет ететін терминал болып саналады.
Диабеттік нефропатияның дамуын болдырмауға арналған жаңа әдістерге жертөле мембранасының өткізгіштігіне әсер ететін бүйрек гломеруласының бұзылуын тежейтін препаратты қолдану жатады. Бұл препараттың атауы - Wessel Douet F. Оны қолдану несепте ақуыздың бөлінуін азайтуға мүмкіндік берді және әсер жойылғаннан кейін 3 айға созылды.
Аспириннің ақуызды гликацияны төмендету қабілетінің ашылуы ұқсас әсер ететін жаңа дәрілерді іздеуге әкелді, бірақ шырышты қабықтарға айқын тітіркендіргіш әсерлері жоқ. Оларға аминогуанидин және В6 дәрумені туындысы кіреді. Диабеттік нефропатия туралы ақпарат осы мақаладағы бейнеде берілген.
