Кеңейтілген инсулин, базальді және болус: бұл не?

Глюкоза бүкіл дененің негізгі энергия көзі болып табылады. Глюкозаның жеткіліксіздігімен адам қатты әлсіздікке, ми жұмысының бұзылуына және қандағы ацетон деңгейінің жоғарылауына әкелуі мүмкін, бұл кетоацидоздың дамуына әкеледі.

Адам қабылдаған көмірсулардың негізгі мөлшері тағаммен, жемістермен, көкөністермен, түрлі дәнді дақылдармен, нанмен, макаронмен және, әрине, тәттімен бірге қабылданады. Алайда, көмірсулар тез сіңіп кетеді, сондықтан тамақтану кезінде ағзадағы глюкоза деңгейі қайтадан төмендей бастайды.

Қандағы қанттың күрт төмендеуіне жол бермеу үшін адам бауырға көмектеседі, ол гликогенге арнайы зат шығарады, ол қанға түскенде таза глюкозаға айналады. Қалыпты сіңуі үшін ұйқы безі үнемі аз мөлшерде инсулин шығарады, бұл организмдегі энергетикалық тепе-теңдікті сақтауға көмектеседі.

Мұндай инсулин базальды деп аталады, ал ұйқы безі оны тәулігіне 24-28 бірлік мөлшерінде шығарады, яғни шамамен 1 бірлік. сағатына. Бірақ бұл тек сау адамдарда, қант диабетімен ауыратын науқастарда, базальды инсулин мүлде секрецияланбайды немесе инсулинге төзімділіктің дамуы нәтижесінде ішкі тіндермен қабылданбайды.

Осы себепті, қант диабетімен ауыратын науқастарға гликогеннің сіңуіне және қандағы қанттың көбеюіне жол бермеу үшін базальды инсулинді күнделікті енгізу қажет. Ең бастысы - базальды инсулиннің дұрыс мөлшерін таңдап, оны қысқа және ұзаққа созылатын әсер ететін инсулиндермен үйлестіру.

Инсулин препараттарының базальды қасиеттері

Базальды немесе олар деп аталатын фондық инсулиндер орташа немесе ұзақ әсер ететін дәрілер болып табылады. Олар тек тері астына енгізуге арналған суспензия түрінде қол жетімді. Тамырға базальды инсулинді енгізу қатты ұнайды.

Қысқа әсер ететін инсулиндерден айырмашылығы, базальды инсулиндер мөлдір емес және бұлтты сұйықтыққа ұқсайды. Бұл олардың құрамында мырыш немесе протамин сияқты әртүрлі қоспалардың болуы, инсулиннің тез сіңуіне кедергі келтіретін және сол арқылы оның әсерін ұзартатындығына байланысты.

Сақтау кезінде бұл қоспалар тұнбаға түсуі мүмкін, сондықтан инъекциядан бұрын оларды препараттың басқа компоненттерімен біркелкі араластыру керек. Мұны істеу үшін бөтелкені алақанға ораңыз немесе бірнеше рет жоғары және төмен бұраңыз. Препаратты шайқауға қатаң тыйым салынады.

Лантус пен Левемирді қамтитын ең заманауи препараттар мөлдір консистенцияға ие, өйткені олардың құрамында қоспалар жоқ. Бұл инсулиндердің әрекеті препараттың молекулалық құрылымының өзгеруіне байланысты ұзартылды, бұл олардың тез сіңуіне мүмкіндік бермейді.

Инсулиннің базальды препараттары және олардың әрекет ету мерзімі:

Күніне базальды инсулинді енгізу саны пациенттер қолданатын дәрінің түріне байланысты. Сондықтан Левемирді қолданған кезде науқас күніне екі инсулин инъекциясын жасау керек - түнде және тамақтану арасында тағы бір рет. Бұл организмдегі инсулиннің базальды деңгейін сақтауға көмектеседі.

Lantus сияқты ұзақ әсер ететін инсулин препараттары инъекциялар санын күніне бір инъекцияға дейін төмендетуі мүмкін. Осы себепті, Lantus - қант диабетімен ауыратындардың ішіндегі ең танымал дәрілер. Қант диабеті диагнозы қойылған науқастардың жартысына жуығы оны қолданады.

Базальды инсулиннің дозасын қалай есептеу керек

Базальды инсулин қант диабетін ойдағыдай басқаруда маңызды рөл атқарады. Бұл науқастың денесінде жиі ауыр асқынулар тудыратын фондық инсулиннің болмауы. Ықтимал патологиялардың дамуына жол бермеу үшін препараттың дозасын дұрыс таңдау керек.

Жоғарыда айтылғандай, базальды инсулиннің тәуліктік дозасы ең жақсы 24-тен 28-ге дейін болуы керек. Алайда, барлық диабетпен ауыратын науқастарға жарамды фондық инсулиннің бір дозасы жоқ. Әр диабетик өзі үшін препараттың ең қолайлы мөлшерін анықтауы керек.

Бұл жағдайда пациенттің жасы, салмағы, қандағы қант деңгейі және қант диабетімен ауыратыны сияқты көптеген факторларды ескеру қажет. Тек осы жағдайда диабеттің барлық емі шынымен тиімді болады.

Базальді инсулиннің дұрыс дозасын есептеу үшін пациент алдымен оның дене салмағының индексін анықтауы керек. Мұны келесі формула бойынша жасауға болады: дене салмағының индексі = салмағы (кг) / биіктігі (м²). Осылайша, егер диабеттің өсуі 1,70 м және салмағы 63 кг болса, онда оның дене салмағының индексі: 63 / 1.70² (2.89) = 21.8 болады.

Енді науқас өзінің идеалды дене салмағын есептеу керек. Егер оның нақты дене салмағының индексі 19-дан 25-ке дейінгі диапазонда болса, онда идеалды массаны есептеу үшін 19. индексті қолдану керек. Бұл келесі формула бойынша жасалады: 1.70² (2.89) × 19 = 54.9≈55 кг.

Әрине, базальды инсулиннің дозасын есептеу үшін пациент өзінің нақты салмағын қолдана алады, алайда бірнеше себептерге байланысты бұл қажет емес:

• Инсулин анаболикалық стероидтарды білдіреді, яғни адамның салмағын көтеруге көмектеседі. Сондықтан инсулиннің дозасы неғұрлым көп болса, науқас соғұрлым қалпына келе алады;
• Инсулиннің шамадан тыс мөлшері олардың жетіспеуінен гөрі қауіпті, өйткені бұл ауыр гипогликемияға әкелуі мүмкін. Сондықтан төмен дозалардан бастаған дұрыс, содан кейін оларды біртіндеп көбейтіңіз.

Базальды инсулиннің дозасын жеңілдетілген формула бойынша есептеуге болады, атап айтқанда: Дене салмағының мінсіз мөлшері × 0,2, яғни 55 × 0,2 = 11. Осылайша, фондық инсулиннің тәуліктік мөлшері 11 бірлікті құрауы керек. Бірақ мұндай формуланы диабетиктер сирек қолданады, өйткені оның қателіктері жоғары.

Фондық инсулиннің дозасын есептеудің тағы бір күрделі формуласы бар, ол дәл нәтиже алуға көмектеседі. Ол үшін пациент алдымен күнделікті инсулиннің дозасын, базальді де, болусты да есептеуі керек.

Науқасқа бір күнде қажет болатын жалпы инсулиннің мөлшерін білу үшін дене салмағының идеалды салмағын оның ауру ұзақтығына сәйкес келетін факторға көбейту керек, атап айтқанда:

1. 1 жастан 5 жасқа дейін - 0,5 коэффициенті;
2. 5 жастан 10 жасқа дейін - 0,7;
3. 10 жылдан жоғары - 0,9.

Осылайша, егер науқастың ең жақсы дене салмағы 55 кг болса, және ол 6 жыл бойы қант диабетімен ауырса, оның тәуліктік инсулин дозасын есептеу қажет: 55 × 0,7 = 38,5. Алынған нәтиже тәулігіне инсулиннің оңтайлы мөлшеріне сәйкес келеді.

Енді инсулиннің жалпы дозасынан бастап, базальды инсулинге жататын бөлшектену керек. Мұны жасау қиын емес, өйткені өзіңіз білетіндей, базальды инсулиннің барлық мөлшері инсулин препараттарының жалпы дозасының 50% -ынан аспауы керек. Күнделікті дозаның 30-40% -ы, ал қалған 60-ын bolus инсулині қабылдаған дұрыс.

Осылайша, пациент келесі есептеулерді жүргізу керек: 38,5 ÷ 100 × 40 = 15,4. Дайын нәтижені дөңгелектей отырып, пациент 15 индикатордан тұратын базальды инсулиннің ең оңтайлы дозасын алады. Бұл доза түзетуді қажет етпейді дегенді білдірмейді, бірақ бұл оның денесінің қажеттіліктеріне мүмкіндігінше жақын.

Базальды инсулиннің дозасын қалай түзетуге болады

1 типті қант диабетін емдеу кезінде фондық инсулиннің дозасын тексеру үшін науқасқа арнайы базальды сынақ жүргізу қажет. Бауыр тәулік бойы гликоген шығаратындықтан, инсулиннің дұрыс дозасын күндіз-түні тексеру керек.

Бұл тест тек аш қарынға өткізіледі, сондықтан пациент тамақтанудан, таңғы асқа, антқа немесе кешкі асты өткізіп жіберуден бас тартуы керек. Егер сынақ кезінде қандағы қанттың ауытқуы 1,5 ммольден аспайтын болса және пациент гипогликемия белгілерін байқамаса, базальды инсулиннің мұндай дозасы жеткілікті деп саналады.

Егер пациентте қанттың төмендеуі немесе жоғарылауы болса, фондық инсулиннің дозасын жедел түзету қажет. Дозаны көбейту немесе азайту біртіндеп 2 бірліктен аспауы керек. бір уақытта және аптасына 2 реттен көп емес.

Ұзартылған инсулиндерді пациент дұрыс мөлшерде қолданатындығының тағы бір белгісі - таңертең және кешке бақылауды жүргізу кезінде қандағы төмен қант. Бұл жағдайда олар 6,5 ммольдің жоғарғы шегінен аспауы керек.

Түнде базальды тест жүргізу:

• Бұл күні пациент мүмкіндігінше ертерек кешкі ас ішуі керек. Егер соңғы тамақ кешкі 18-ден кешіктірілмесе жақсы. Бұл тестілеу кезінде кешкі асқа енгізілетін қысқа инсулиннің әрекеті толығымен аяқталуы үшін қажет. Әдетте, бұл кем дегенде 6 сағатты алады.
• Түнгі сағат 12-де тері астына орташа (Протафан Н.М., ИнсуманБазаль, Хумулин NPH) немесе ұзын (Lantus) инсулин енгізу арқылы инъекция керек.
• Енді сіз қанның қант мөлшерін оның ауытқуын ескермей, әр екі сағат сайын өлшеп отыруыңыз керек (2: 00, 4:00, 6:00 және 8:00) Егер олар 1,5 ммольден аспаса, онда доза дұрыс таңдалады.
• Орташа әсер ететін дәрілерде шамамен 6 сағаттан кейін пайда болатын инсулиннің ең жоғары белсенділігін жіберіп алмау керек. Дәл осы кезде дұрыс мөлшерде пациентте глюкоза деңгейінің күрт төмендеуі және гипогликемияның дамуы болмауы керек. Lantus пайдалану кезінде бұл элементті өткізіп жіберуге болады, өйткені оның шыңы жоқ.
• Егер емделушіде гипергликемия болса немесе глюкоза деңгейі 10 ммольден асса, тестті болдырмауға болады.
• Сынақ алдында ешқандай жағдайда қысқа инсулин инъекциясын жасамау керек.
• Егер тестілеу кезінде науқаста гипогликемия ұстамалары болса, оны тоқтату керек, ал тестті тоқтату керек. Егер қандағы қант, керісінше, қауіпті деңгейге көтерілсе, сіз қысқа инсулинге кішкене инъекциялар жасап, тестті келесі күнге қалдырыңыз.
• Базальді инсулинді дұрыс түзету осындай үш сынақтың негізінде ғана мүмкін болады.

Күндізгі базалық тест өткізу:

• Мұны істеу үшін науқас таңертең тамақтануды толығымен тоқтатып, қысқа инсулиннің орнына орташа әсер ететін инсулинді енгізуі керек.
• Енді науқас түскі асқа дейін әр сағат сайын қандағы қант деңгейін тексеріп отыруы керек. Егер ол құлаған немесе жоғарылаған болса, препараттың дозасын түзету керек, егер ол бір деңгейде болса, оны сол күйінде сақтаңыз.
• Келесі күні пациент үнемі таңғы ас ішіп, қысқа және орташа инсулин инъекциясын жасау керек.
• Түскі ас пен тағы бір қысқа инсулинді жіберіп алу керек. Таңғы астан кейін 5 сағаттан кейін қандағы қантты бірінші рет тексеру керек.
• Әрі қарай пациент кешкі асқа дейін ағзадағы глюкозаның деңгейін әр сағат сайын тексеріп отыруы керек. Егер айтарлықтай ауытқулар байқалмаса, доза дұрыс.

Қант диабеті үшін Lantus инсулинін қолданатын емделушілер үшін күнделікті тест өткізудің қажеті жоқ. Лантус ұзақ инсулин болғандықтан, оны пациентке күніне бір рет, ұйықтар алдында енгізу керек. Сондықтан оның мөлшерін тек түнде ғана тексеру керек.

Инсулиннің түрлері туралы ақпарат осы мақаладағы бейнеде берілген.