Егер қант диабеті ұзақ уақыт өтелмесе, науқаста көптеген асқынулар дамиды, олар көбінесе комаға және өлімге әкеледі. Сезімдер мен комадан айырылу себептерін қандағы глюкозаның жеткіліксіз мөлшерінде (гипогликемия) немесе оның артық болуынан (гипергликемия) іздестіру керек.
Команың барлық түрлері, әдетте, екінші типтегі аурумен, төмен көмірсутекті диетаны сақтамай дамиды.
Гипергликемия кезінде гиперосмолярлық кома пайда болады, ол дегидратацияның қанның гиперосмолярлығымен үйлесуімен, ауыз қуысынан ацетон иісінің болмауымен ерекшеленеді.
Гиперосмолярлық кома дегеніміз не
Бұл патологиялық жағдай қант диабетінің асқынуы болып табылады, кетоацидоздық комаға қарағанда жиі диагноз қойылады және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарға тән.
Команың негізгі себептері: қатты құсу, диарея, диуретикалық препараттарды теріс пайдалану, инсулин жетіспеушілігі, жұқпалы аурудың жедел түрінің болуы және инсулин гормондарының тұрақтылығы. Сондай-ақ, кома диетаны өрескел бұзуы, глюкоза ерітінділерін шамадан тыс қабылдау, инсулин антагонистерін қолдану болуы мүмкін.
Бір қызығы, диуретиктер әртүрлі жастағы сау адамдарда гиперосмолярлық команы тудырады, өйткені мұндай дәрілер көмірсулар алмасуына нашар әсер етеді. Қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділік болған кезде диуретикалық себептердің үлкен дозалары:
- зат алмасудың тез нашарлауы;
- бұзылған глюкозаға төзімділік.
Бұл ораза ұстайтын гликемияның, гликатталған гемоглобиннің мөлшеріне әсер етеді. Кейбір жағдайларда диуретиктерден кейін қант диабеті және кетонемиялық емес гиперосмолярлық команың белгілері артады.
Қант диабетімен ауыратын гликемияның деңгейіне адамның жасына, созылмалы аурулардың болуына және диуретиктердің ұзақтығына қатты әсер ететін заңдылық бар. Диуретиктер басталғаннан кейін 5 жылдан кейін жастар денсаулығына байланысты проблемалар туындауы мүмкін, ал егде жастағы науқастар бір-екі жыл ішінде.
Егер адам әлдеқашан қант диабетімен ауырса, онда жағдай әлдеқайда күрделі, гликемия көрсеткіштері диуретикалық қолдану басталғаннан кейін бірнеше күн ішінде нашарлайды.
Сонымен қатар, мұндай препараттар майдың метаболизміне жағымсыз әсер етеді, триглицеридтер мен холестерин концентрациясын арттырады.
Команың себептері
Дәрігерлер гиперосмолярлық кома сияқты диабеттік асқынудың себептері туралы әлі де сенімді емес.
Бұл инсулин өндірісінің тежелуіне байланысты қандағы глюкозаның жинақталуының нәтижесі болатыны белгілі.
Бұған жауап ретінде метаболизмге байланысты қант қоймаларының көбеюін қамтамасыз ететін гликогенолиз, глюконеогенез іске қосылады. Бұл процестің нәтижесі - гликемияның жоғарылауы, қанның осмолярлылығының жоғарылауы.
Қандағы гормон жеткіліксіз болған кезде:
- оған қарсы тұру артады;
- дене жасушалары қажетті мөлшерде тамақтанбайды.
Гиперосмолярлық май қышқылдарының май тінінен шығарылуын тежеп, кетогенез бен липолизді тежейді. Басқаша айтқанда, майлы дүкендерден қосымша қант секрециясы маңызды деңгейге дейін азаяды. Бұл процесс бәсеңдеген кезде, майдың глюкозаға айналуы нәтижесінде кетон денелерінің саны азаяды. Кетон денелерінің болмауы немесе болуы қант диабетіндегі команың түрін анықтауға көмектеседі.
Егер денеде ылғал жетіспесе, гиперосмолярлық кортизол мен альдостерон өндірісінің артуына әкелуі мүмкін. Нәтижесінде айналымдағы қан көлемі азаяды, гипернатемия өседі.
Кома церебральды ісінуге байланысты дамиды, ол теңгерімсіздік жағдайында неврологиялық белгілермен байланысты:
- электролит;
- су.
Қанның осмолярлығы компенсацияланбаған қант диабеті және созылмалы бүйрек патологиялары аясында жеделдетіледі.
Белгілер
Көптеген жағдайларда жақындаған гиперосмолярлық команың белгілері гипергликемияның көріністеріне өте ұқсас.
Диабетпен ауыратын адам қатты шөлдейді, құрғақ аузы, бұлшықет әлсіздігі, тез бұзылу сезімі пайда болады, ол тез тыныс алады, зәр шығарады және салмақ жоғалтады.
Гиперосмолярлық комамен шамадан тыс деградация дене температурасының төмендеуіне, қан қысымының тез төмендеуіне, артериалды гипертензияның одан әрі өршуіне, бұзылған сана, бұлшықет белсенділігінің әлсіреуіне, көз алмасының тонусына, тері тургорына, жүрек қызметі мен жүрек ырғағының бұзылуына әкеледі.
Қосымша белгілер:
- оқушылардың тарылуы;
- бұлшықет гипертониясы;
- сіңір рефлекстерінің болмауы;
- менингиальды бұзылулар.
Уақыт өте келе полиурия ануриямен ауыстырылады, ауыр асқынулар дамиды, олар инсульт, бүйрек функциясының бұзылуы, панкреатит, веноздық тромбозды қамтиды.
Диагностикалық әдістер, емдеу
Гиперосмолярлық шабуылмен дәрігерлер бірден глюкоза ерітіндісін енгізеді, бұл гипогликемияны тоқтату үшін қажет, өйткені қандағы қанттың күрт төмендеуі салдарынан болатын өлім нәтижесі оның өсуіне қарағанда жиі кездеседі.
Ауруханада мүмкіндігінше тезірек ЭКГ, қантқа қан анализі, триглицеридтер, калий, натрий және жалпы холестерин деңгейін анықтайтын биохимиялық қан анализі жасалады. Ақуызға, глюкоза мен кетондарға жалпы зәр анализін, жалпы қан анализін жасау өте маңызды.
Науқастың жағдайы қалыпқа келген кезде оған асқынулардың алдын алу үшін оған ультрадыбыстық зерттеу, ұйқы безінің рентгенографиясы және басқа да зерттеулер жасалады.
Комада жатқан әрбір диабетик ауруханаға жатар алдында бірқатар міндетті шараларды қабылдауы керек:
- өмірлік маңызды көрсеткіштерді қалпына келтіру және қолдау;
- жедел экспресс диагностика;
- гликемиялық қалыпқа келтіру;
- сусыздануды жою;
- инсулинмен емдеу.
Өмірлік көрсеткіштерді сақтау үшін, қажет болған жағдайда, өкпені жасанды желдету, қан қысымы мен қан айналымының деңгейін бақылау керек. Қысым төмендеген кезде 0,9% натрий хлоридінің ерітіндісін (1000-2000 мл), глюкоза ерітіндісін, Декстран (400-500 мл), Рефтан (500 мл) Норепинефрин, Дофаминді біріккен қолдану арқылы көктамыр ішіне енгізу көрсетілген.
Артериялық гипертензиямен қант диабетіндегі гиперосмолярлық кома қысымды әдеттегі 10-20 мм-ден аспайтын деңгейге дейін қалыпқа келтіруді қамтамасыз етеді. Өнер Осы мақсаттар үшін 1250-2500 мг магний сульфатын қолдану керек, ол инфузия немесе болюс түрінде енгізіледі. Қысымның аздап жоғарылауымен аминофиллиннің 10 мл аспайды. Аритмияның болуы жүрек соғу жиілігін қалпына келтіруді талап етеді.
Медициналық мекемеге барар жолда зиян тигізбеу үшін науқас сынақтардан өтеді, ол үшін арнайы сынақ жолақтары қолданылады.
Гликемия деңгейін қалыпқа келтіру үшін - қант диабетіндегі команың негізгі себебі, инсулин инъекциясын қолдану көрсетілген. Алайда, ауруханаға дейінгі кезеңде бұл мүмкін емес, гормон тікелей ауруханаға енгізіледі. Реанимация бөлімінде науқас дереу талдау үшін қабылданады, зертханаға жіберіледі, 15 минуттан кейін нәтиже алынуы керек.
Ауруханада олар науқасты бақылайды, бақылайды:
- тыныс алу
- қысым
- дене температурасы
- жүрек соғысы.
Сондай-ақ, электрокардиограмма жүргізу, су-электролит балансын бақылау қажет. Қан мен зәр анализінің нәтижесі бойынша дәрігер өмірлік белгілерді түзету туралы шешім қабылдайды.
Сондықтан диабеттік комаға алғашқы көмек сусыздануды жоюға бағытталған, яғни тұзды ерітінділерді қолдану көрсетілген, натрий организмнің жасушаларында суды ұстап тұру қабілетімен сипатталады.
Алғашқы сағатта олар 1000-1500 мл натрий хлоридін салады, келесі екі сағат ішінде 500-1000 мл препарат ішілік енгізіледі, содан кейін 300-500 мл тұздану жеткілікті. Натрийдің нақты мөлшерін анықтау қиын емес, оның деңгейі әдетте қан плазмасында бақыланады.
Биохимиялық анализ үшін қан күн ішінде бірнеше рет қабылданады:
- натрий 3-4 рет;
- қант сағатына 1 рет;
- кетон денелері күніне 2 рет;
- қышқыл-негіз күйі күніне 2-3 рет.
Жалпы қан анализі 2-3 күнде бір рет жасалады.
Натрий деңгейі 165 мЭк / л деңгейіне көтерілген кезде, сіз оның сулы ерітіндісіне кіре алмайсыз, мұндай жағдайда глюкоза ерітіндісі қажет. Сонымен қатар, тамшылатқыш декстроза ерітіндісімен қойылады.
Егер қалпына келтіру дұрыс жүргізілсе, бұл су-электролит балансына да, гликемия деңгейіне де жақсы әсер етеді. Жоғарыда сипатталғаннан басқа маңызды қадамдардың бірі инсулин терапиясы болып табылады. Гипергликемиямен күресте қысқа әсер ететін инсулин қажет:
- жартылай синтетикалық;
- адамның гендік инженериясы.
Алайда екінші инсулинге артықшылық беру керек.
Терапия кезінде қарапайым инсулиннің ассимиляциясының жылдамдығын есте сақтау керек, гормон ішілік енгізілген кезде, әрекет ету уақыты шамамен 60 минут, тері астына енгізгенде - 4 сағатқа дейін. Сондықтан инсулинді тері астына енгізген дұрыс. Глюкозаның тез төмендеуімен, қанттың қолайлы мәндері болған кезде де гипогликемияның шабуылы пайда болады.
Диабеттік команы инсулинді натриймен, декстрозмен бірге енгізу арқылы жоюға болады, инфузия жылдамдығы 0,5-0,1 У / кг / сағ. Гормонның көп мөлшерін дереу қабылдауға тыйым салынады, қарапайым инсулиннің 6-12 бірлігін қолданғанда, инсулиннің сіңуіне жол бермеу үшін 0,1-0,2 г альбумин тағайындалады.
Инфузия кезінде дозаның дұрыстығын тексеру үшін глюкоза концентрациясын үнемі бақылау керек. Диабетпен ауыратындар үшін қант деңгейінің төмендеуі сағатына 10 мом / кг-нан асады. Глюкоза тез төмендеген кезде қанның осмолярлығы бірдей қарқынмен төмендейді, бұл өмірге қауіпті асқынуларды тудырады - церебральды ісіну. Бұл тұрғыда балалар әсіресе осал болады.
Егде жастағы науқастың реанимациялық шараларды дұрыс жүргізгенде де, ауруханада болған кезінде де өзін қалай сезінетінін болжау өте қиын. Жетілдірілген жағдайларда диабетиктер гиперосмолярлық комадан шыққаннан кейін жүрек қызметінің, өкпе ісінуінің тежелуі болатындығына тап болады. Гликемиялық команың көпшілігі созылмалы бүйрек және жүрек жеткіліксіздігі бар егде жастағы адамдарға әсер етеді.
Осы мақаладағы бейне диабеттің өткір асқынулары туралы әңгімелейді.
