Баланың қандағы қант мөлшерінің шамадан тыс жоғарылауымен организмде глицирленген ақуыз пайда болады: глицатталған гемоглобин, гликатталған липопротеиндер, фруктозамин. Осылайша, тіпті гликемияның қысқа мерзімді өсуі адам ағзасында өзіндік із қалдырады, оны глюкозаның түсуі эпизодынан кейін бірнеше ай өткен соң анықтауға болады.
Қант диабетінің айқын симптомы гликатталған гемоглобин деңгейінің жоғарылауы болады. Ол қанда пайда болады, өндіріс орнынан кетеді және көп ұзамай қалыпты гемоглобиннің глюкоза шамадан тыс жүктемесіне ұшырайды.
Мұндай гемоглобин әр түрлі болуы мүмкін: НбА1с, НбА1а, НбА1b. Өкінішке орай, қан тапсыру үшін ақылы негізде қан тапсыру әрдайым мүмкін, мемлекеттік емханаларда мұндай тексеруге арнайы жабдықтар сирек кездеседі.
Анализдің негізгі белгілері симптомдар болуы керек:
- себепсіз салмақ жоғалту;
- үнемі шаршау сезімі;
- құрғақ ауз, шөлдеу;
- жиі зәр шығару.
Қандағы қант мөлшері жоғары бала әдетте летаргиялық және ерекше көңіл-күйге айналады. Глюкозаны тым тез қағу денсаулыққа қауіпті, әйтпесе асқыну көбінесе айқындықтың жоғалуы және көру өткірлігінің төмендеуі түрінде болады. Сондықтан балада қантты біртіндеп, біртіндеп азайту керек.
Балалардағы гликозилденген гемоглобин нормасы кез-келген жыныстағы ересектердің қалыпты көрсеткіштеріне сәйкес келеді.
Гликатталған гемоглобин дегеніміз не
Егер қанттың шамадан тыс мөлшері байқалып, оны дұрыс тастамаса, ақуыздар реакцияға түседі, осылайша күшті қосылыстар түзіледі. Бұл процесс әдетте Maillard реакциясы немесе гликация деп аталады.
Эритроциттердің (эритроциттердің) өмір сүру ұзақтығын, олардың құрамындағы гемоглобинді ескере отырып, қант пен гемоглобиннің өзара әрекеттесуі глюкозалық гемоглобинді талдау ретінде глюкоза көрсеткіштеріне осындай қан анализін жүргізу үшін негіз болып табылады.
Қант диабетіндегі қанттың жоғары концентрациясы реакция катализаторына айналады, глюкоза гемоглобинмен байланысқаннан шамамен 2-3 есе жоғары. Нәтижесінде ол бүйірлік компоненттен арыла алмайды, оның жойылуына дейін, қанның эритроциттері тірі болғанда, оның бар екендігі туралы ақпарат алады.
Қантпен әрекеттескен гемоглобин молекулаларының саны гликация деңгейін көрсетеді. Бұл өз кезегінде алдыңғы 1-3 айдағы орташа гликемияны береді. Глицирленген гемоглобинді түсіну керек:
- шетелдік субстрат емес;
- ол мүлдем сау адамдарда қалыптасады.
Қандағы глюкоза гемоглобинін зерттеу науқаста глюкозаның орташа концентрациясын көрсетеді.
Қанттың қалыпты диапазоннан қысқа мерзімді шығуы дәрігердің назарынан тыс қалмайды, егер глюкоза гемоглобинмен біріктірілген болса.
Гликогемоглобиннің нормалары
Егер бала қант диабетімен ауырмаса, онда ол гликатталған гемоглобиннің көрсеткіші бар, ол қалыпты диапазонда қалады - 4-тен 5,8% -ға дейін. Сіз гликозилденген гемоглобиннің нормасы үшін адамның жасына, жынысына және географиялық орналасуына байланысты ешқандай айырмашылық жоқ екенін білуіңіз керек.
Өмірдің алғашқы айларындағы балалардағы гликогемоглобиннің жоғарылауының бірден-бір себебі дәрігерлер бұл құбылысты нәрестелердегі ұрықтың гемоглобині деп атайды. Шамамен бір жылға дейін бала одан құтылады. Алайда, пациенттердің басым көпшілігі үшін норманың жоғарғы шегі 6% құрайды, яғни глицатталған гемоглобиннің мөлшері бұл белгіден жоғары болмауы керек.
Расталған қант диабетімен әртүрлі көрсеткіштерді күтуге болады, олар 12% -дан асуы мүмкін. Нәтижені бағалау үшін оны жалпы қабылданған өлшемдермен салыстыру қажет.
Көмірсулар алмасуының қандай да бір бұзушылықтарының болмауы глицатталған гемоглобинмен анықталады, ол 6% жетпейді. 6-дан 8% -ға дейінгі сандармен біз науқастың денесінің қалыпты қабілеттері туралы айтамыз:
- өтемақы;
- нормативтік.
Бұл сонымен қатар арнайы дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы қант деңгейін тиімді төмендетуді білдіреді.
Гликогемоглобиннің 9% -ға жақындауы реттеу процесінің қанағаттанарлық екендігін, балалардағы қант диабеті үшін жақсы өтемақы болатындығын көрсетеді. Бірақ сонымен бірге бұл нәтиже патологияны емдеу тактикасын қайта қарастыруға мүмкіндік береді.
Балада 9-12% қан құрамындағы гемоглобиннің мөлшері анықталған кезде, бұл реттеуші механизм шаршау шегінде, пациенттің денесі аурумен қалыпты күресуге қабілетсіз, ал қолданылған дәрі-дәрмектер оны ішінара өтеуге көмектеседі.
Гликозилденген гемоглобиннің деңгейі 12% дененің компенсаторлық, реттеуші қабілеттерінің толық болмауын көрсетеді. Бұл жағдайда балалардағы қант диабеті өтелмейді, жүргізіліп жатқан терапевтік шаралар оң нәтиже бермейді.
Бұл қант диабетіндегі бұл көрсеткіштің бірнеше есе жоғары екендігі анық, бұл асқыну, көмірсулар алмасуының бұзылуының, атап айтқанда аурулардың күшеюі туралы да айтуға болады:
- көз;
- бауыр
- бүйрек.
Осы себепті қант диабетінің жасырын түрін дер кезінде диагностикалау үшін балалардағы глицатталған гемоглобинге тест тапсыру тәжірибе жүзінде қолданылады. Аурудың барысын ұзақ бақылап отыру жағдайында зерттеу дәрі-дәрмекпен емдеудің тиімділік дәрежесін көрсетеді.
Сонымен қатар, глицирленген гемоглобин балада көмірсулар алмасуының реттелу сапасы, аурудың өтелу дәрежесі туралы сөйлеседі. Осы міндеттерден басқа, талдау, егер қант диабетімен ауыратын науқастарда гликемияның жоғарылауының негізгі себептерін анықтау қажет болса, глюкозаға төзімділікке арналған тестке тамаша қосымша болады.
Сондай-ақ, қарастырылған талдау жасырын қант диабетін диагностикалауға жарамды, бірақ қазіргі уақытта глицатталған гемоглобинге талдау негізгі емес.
Гликогемоглобиннің қандағы қантпен сәйкестігі
Глюкозаның көрсеткіштері және онымен байланысты эритроциттердің саны әрдайым белгілі бір байланыста болады. Нәтижені бағалау үшін гликозилденген гемоглобин мен қандағы қанттың арнайы корреспонденттік кестесін қолдану әдетке айналған. Пациенттер өздерін осы көрсеткіш үшін өздігінен тексере алады.
| Гликогемоглобин% | Қандағы қанттың орташа концентрациясы ммоль / л | Орташа қан глюкозасы мг / дл |
| 4 | 2,6 | 47 |
| 5 | 4,5 | 80 |
| 6 | 6,7 | 120 |
| 7 | 8,3 | 150 |
| 8 | 10,0 | 180 |
| 9 | 11,6 | 210 |
| 10 | 13,3 | 240 |
| 11 | 15,0 | 270 |
| 12 | 16,7 | 300 |
Егер балалардағы гемоглобиннің мөлшері қалыпты жағдайдан ауытқып кетсе, дәрігер тек қант диабетімен ғана шектелмейді, бұл қантқа төзімділіктің өзгеруімен байланысты жағдайлар болуы мүмкін.
Ұрықтағы гемоглобин деңгейінің жоғарылауымен гликогемоглобин мөлшерінің жоғарылауы орын алады. Жоғарыда айтылғандай, өмірдің алғашқы айларында балаларда бұл көрсеткіш әрдайым жоғарылайды. Бірақ бұл компонент баланың қанын қалдырған кезде, ондағы гликацияланатын норма ересек адамда болуы керек.
Кейбір жағдайларда гликогемоглобиннің көбеюі адам ағзасындағы темір тапшылығымен (темір тапшылығы анемиясы) байқалады. Ұқсас жағдай көкбауыр алынып тасталғаннан кейін пайда болуы мүмкін.
Сирек кездеседі, бірақ гликозилденген гемоглобин деңгейінің төмендеуі байқалады, мұндай жағдайларда диагноз қойылады:
- қандағы глюкозаның төмен концентрациясы (гипогликемия);
- гемоглобиннің шамадан тыс өндірілуі (қызыл пигмент);
- қанның көп мөлшерін жоғалтқаннан кейін гемопоэзді жүйенің белсенділігі;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- қан құю;
- жедел немесе созылмалы қан кету.
Сонымен қатар, гликогемоглобиннің төмен мөлшері бірқатар патологиялық жағдайларда, мысалы, гемолитикалық анемиямен эритроциттердің жойылуының жоғарылауымен байқалады.
Көріп отырғаныңыздай, ауытқулардың тізімі өте аз, сондықтан биохимиялық зерттеулер көбінесе балалар мен ересектердегі қант диабетін емдеу курсын және тиімділігін бақылау үшін қолданылады.
Қалай талдау жасауға болады?
Тәуліктің кез-келген уақытында глицатталған гемоглобин үшін қан тапсыруға болатындығы өте ыңғайлы. Зерттеу үшін қан кубитальды венадан алынады, зерттеу үшін 3 мл биологиялық материал жеткілікті.
Баланы қан тапсыруға арнайы дайындаудың қажеті жоқ, зертханаға аш қарынға келудің қажеті жоқ, бір күн бұрын әдеттегі тамақ пен сусындардан бас тарту керек. Қандағы қант мөлшері туралы ақпарат бір күнде жиналмайды, эритроциттер тірі болған кезде оған әсер ету мүмкін емес. Гемоглобинмен күшті байламнан кейін глюкоза қан пигментін соңғысы жойылмайынша қалдыра алмайды.
Дәрігерлер орташа есеппен 60 күнге қанша уақыт кететінін нақты айта алмайсыз, осы кезеңде баланың қан айналымындағы эритроциттер жаңартылады. Бұл жағдайда әр түрлі жастағы эритроциттердің қанда айнала алатындығын ескеру қажет.
Қант диабетімен ауыратын науқастарға әр 2-3 айда бір рет қан анализі қажет, бұл дәрігерге баруға көмектеседі:
- уақтылы емдеуді ұсыныңыз;
- қажет болған жағдайда инсулин терапиясын тағайындаңыз;
- қолданылатын емдеу режиміне түзетулер енгізіңіз.
Талдау нәтижесі эндокринологты гемолитикалық анемиямен балаларды емдеу кезінде не болатынына күмән тудырса, қант диабетін диагностикалаудың балама әдістері қажет.
Бұл жағдайда гликозилденген альбумин - фруктозамин көрсеткіштері бойынша зерттеу жүргізу зиян келтірмейді. Бұл анализге дейінгі бірнеше аптадағы көмірсулар алмасуының қазіргі жағдайын толығымен көрсететін фруктозаминнің мөлшері.
Егер қант диабеті диагнозы қойылмаған баланың ата-анасы оны қауіпсіз ойнап, глицатталған гемоглобин бар-жоғын тексергісі келсе, олар зертханаға хабарласа алады.
Көптеген облыстық және аудандық медициналық мекемелерде гликогемоглобин деңгейін талдауға арналған арнайы жабдықтар бар. Процедураның құны аймаққа және зертханаға байланысты өзгереді. Мемлекеттік мекемелерде мұндай зерттеулер сирек өткізіледі.
Балалардағы глицирленген гемоглобиннің қандай нормасы осы мақаладағы бейнені түсіндіреді.
