Бигуанидтер диабетте тиімді гуанидиндер санатына жатады. Өйткені, дәрілердің бұл класы қандағы глюкозаның концентрациясын тиімді төмендетеді.
Бұл агенттер: L-бутилбигуанид (Буфформин), N, N-диметилбигуаноид (Метформин), Фенетилбигуанид (Фенформин).
Қантты төмендететін бигуанидтердің құрылымындағы айырмашылық олардың ағзаға сіңуіне және мөлшер мөлшеріне байланысты. Бірақ гуанидин туындыларының метаболизмге әсері көп жағдайда бірдей.
Алайда антигипергликемиялық агенттер монотерапия ретінде жиі қолданылмайды. Әдетте, бұл 5-10% жағдайда болады.
Бигуанидтер қалай жұмыс істейді?
Бұл дәрі-дәрмектердің ағзаға қалай әсер ететіні, көптеген зерттеулерге қарамастан, толық түсінікті емес. Бірақ гуанидин туындылары қант диабетін 2 типті қант диабетінде төмендететіні, әсіресе пациенттің артық салмақтан зардап шеккені байқалады.
Бигуанидтер «инсулинді сақтайтын» әсерге ие, сондықтан уақыт өте келе синтетикалық гормондарды қабылдау қажеттілігі азаяды. Сондай-ақ, бұл препараттар ақуыздан глюконеогенездің жоғарылауын төмендетеді.
Сонымен қатар, мұндай өнімдер қантты лактатқа айналдыру арқылы бұлшықет глюкозасын қабылдауды жақсартады. Гуанидин туындыларына әсер ету нәтижесінде заттарды сіңіру процесі жүреді, мысалы:
- майлар
- витамин B 12№
- аминқышқылдары;
- D-ксилоза.
Тіндердің тыныс алуын тежеу процесінде АТФ түзілуі төмендейді, соның салдарынан энергияны тұтынатын түрлі метаболикалық процестер баяулайды (мысалы, глюконеогенез). Бигуанидтердің әсер ету механизмі олардың липидтер алмасуына әсер етуі мүмкін.
Сонымен қатар, инсулинге тәуелді емес қант диабетімен ауыратын науқастарда бұл препараттардың дене салмағының қалыпты төмендеуіне ықпал ететіндігі анықталды.
Бірақ мұндай әсер терапияның басында, кейбір заттар ішекке сіңбеген кезде және пациенттің тәбеті төмендеген кезде байқалады.
Дозалау және енгізу
Бигуанидтер класына келесідей дәрілер кіреді:
- Siofor 1000/850/500;
- Багомет;
- Метформин қышқылы;
- Авандамет;
- Глюкофаг;
- Метфогамма.
Бүгінгі таңда метилбигуанид туындылары көбінесе метформин қолданылады. Оларға Глиформин, Глюкофаг, Дианормет және басқа заттар жатады.
Көптеген бигуанидтерді қолдану әдісі ұқсас. Бастапқыда кішкентай дозалар тағайындалады, бірақ жақсы төзімділікпен олар әр 2-4 күн сайын көбейеді. Сонымен қатар, полиэхаметилен бигуанидін тамақ ішкеннен кейін ішу керек, бұл асқазан-ішек жолдарынан болатын жанама әсерлердің дамуына жол бермейді.
Инсулинге тәуелді емес қант диабетін емдеу үшін қолданылатын бигуанидтер тобы он екі сағаттық терапиялық әсерге ие. Сондықтан тәуліктік дозаны 2 дозаға бөлу керек.
Терапияның басында Метформин 850, Сиофор және басқалары бір рет (кешке) 500 мг мөлшерінде қабылданады. Бір аптадан кейін, егер науқаста асқазан-ішек жолында проблемалар болмаса, бір реттік тәуліктік доза 850 мг-ға дейін артады немесе науқас таңертең қосымша 500 мг ішеді.
Қолайсыз реакциялар туындаған кезде дозаны азайту керек, біраз уақыттан кейін оны арттыруға тырысыңыз. Денедегі заттың максималды концентрациясына 1-2 ай емделуден кейін қол жеткізіледі.
Дозаны қолдау - тәулігіне 2000 мг дейін. Максималды рұқсат етілетін мөлшері - тәулігіне 3000 мг, бірақ тек жас пациенттер үшін. Егде жастағы емделушілер үшін максималды доза 1000 мг-дан аспайды.
Полихаметилен бигуанидін секретогендермен (сульфонилмочевидтер және глазидтер), инсулинмен және глитазондармен біріктіруге болады. Сондықтан, фармацевтикалық компаниялар төмен мөлшерде гипогликемиялық әсер ететін дайын жанама әсерлерді шығарады, бұл жанама әсерлердің пайда болу қаупін азайтады:
- Глюковандар (метформин және глиенцламид);
- Глибомет.
Егер сіз осындай біріктірілген өнімді қабылдасаңыз, онда қандағы қант концентрациясы 2 сағаттан кейін қалыпқа келеді, ал әсер 12 сағатқа дейін созылады.
Мұндай препараттар күніне 1 таблеткадан қабылданады, кейіннен дозасын күніне 2 капсулаға дейін арттырады.
Жағымсыз реакциялар және қарсы көрсетілімдер
Осы топтағы полихаметилен бигуаниді және басқа заттар бірқатар жағымсыз әрекеттерді тудыруы мүмкін. Ең көп кездесетіні - ас қорыту жүйесінің жұмысындағы бұзылулар, тәбеттің нашарлығы, аузында металл дәмінің болуы және сүт қышқылы.
Гуанидин сериясынан заттарды қабылдауды тоқтатудың көрсеткіші диареяның шабуылы болып табылады. Алайда, дозаны түзеткен кезде көптеген жанама әсерлер жоғалады.
Метформин келесі жағдайларда қарсы болады:
- тыныс жеткіліксіздігі;
- қант диабеті;
- бауыр проблемалары
- инсульт;
- жүктілік
- жедел инфекциялар;
- дискиркуляторлы энцефалопатия;
- бүйрек функциясының бұзылуы, қандағы креатинин деңгейі 1,5 ммоль / л-ден жоғары болған кезде.
Сондай-ақ, дәрі-дәрмектерді кетоацидозды қоса, диабеттік комамен бірге қабылдауға болмайды, егер сүт қышқылды ацидоз болса. Сонымен қатар, мұндай препараттар гипоксиялық жағдайларда (инфаркт, стенокардия, қан айналымының нашарлығы) қарсы.
Метформин алкогольмен үйлесімді емес. Ал егер бауыр үлкейген болса, онда мұндай препараттар гепатомегалия диабеттік гепатостатоз фонында болған кезде ғана тағайындалады.
Бауырдың дистрофиялық, аллергиялық немесе жұқпалы зақымдануы жағдайында бигуанидтер бауыр паренхимасына әсер етуі мүмкін. Нәтижесінде функционалды тесттердегі өзгерістер байқалады. Холестаз дамуы мүмкін, сарғаюдың айқын белгілері бар.
Сульфонилмочевина туындыларымен салыстырғанда бірқатар гуанидиндерден алынған дәрілер бүйрек пен сүйек кемігіне улы әсер етпейді. Дегенмен, олар ауыр анемия, ұстап қалу, азотты токсиндер және гломерулярлы фильтрацияның төмендеуіне әкелетін бүйрек аурулары болған кезде қарсы болмайды.
Сондай-ақ, егер бигуанидтермен емдеу фруктоза, антигистаминдер, барбитураттар, тетурам және салицилаттармен біріктірілсе, бұл сүтқышқылды ацидозды күшейтеді.
Осы мақалада бейнеден диабетке қарсы дәрілер туралы дәріс берілген.
