Панкреатит - бұл патология, оның дамуы әртүрлі асқынулардың пайда болуымен бірге жүреді. Бұл патологиялық жағдайлар қоршаған тіндердің қысылуының, ұйқы безінің тіндеріндегі деструктивті процестердің, қабыну ошағына енетін инфекцияны қоздыруы мүмкін.
Жедел панкреатит кезінде бұзушылықтардың пайда болуы өте тез жүреді. Көбінесе мұндай бұзушылықтар ұйқы безінің некроз ошақтарындағы деструктивті процестердің салдары болып табылады. Созылмалы панкреатит болған кезде мұндай бұзылулар бірнеше жыл ішінде өте баяу дамуы мүмкін.
Көптеген бұзылулар емдеу кезінде хирургиялық араласуды қажет етеді. Бұзушылықтардың пайда болу сәтіне байланысты олар екі топқа бөлінеді - ерте және кеш. Сонымен қатар, жіктеу бастапқы аурудың фокусына байланысты асқынулардың локализациясына сәйкес жүргізіледі.
Патологияның дамуының негізгі бағытына байланысты жіктеуде келесі сорттар ерекшеленеді:
- Жалпы - іш қуысын, ұйқы безінің тінін және парапанкреатикалық талшықты қамтиды.
- Локализацияланған және орган - ұйқы безімен функционалды байланысы бар жеке мүшелердің зақымдануы бар.
Медициналық мамандар анатомиялық және топографиялық ерекшеліктеріне қарай іш қуысы мен іштегі патологияны ажыратады. Ерте асқынулардың пайда болуы аурудың өршуінің алғашқы күндерінде пайда болатын агрессияның бастапқы және екінші факторларының әсерінен болады. Кеш патологиялар некротикалық ошақтарда еру процестеріне байланысты. Көбінесе дамуға микроб факторы және жергілікті іріңді-қабыну көріністері ықпал етеді.
Көптеген дәрігерлер бұзылуларды функционалды және органикалық деп бөледі. Панкреатиялық асқынулардың функционалды түрі консервативті әдістермен емделеді. Органикалық - емдеу қиын, шұғыл немесе жоспарлы хирургиялық араласу осы мақсатта қолданылады.
Ең жиі кездесетіні - бұл ретроперитонеальді тіндердің қабынуы және ретроперитонеальді жасушалық кеңістіктің немесе іш қуысының панкреатогенді абсцессі.
Парапанкреатит дегеніміз не?
Парапанкреатит - панкреатиттің ең көп таралған асқынуы. Бұл ретроперитонеальді периканопанкреатикалық тінге әсер ететін патология.
Ұйқы безіндегі бұл қабыну процесі инфекциялық панкреатиялық жеткіліксіздікті білдіреді.
Бұл топқа келесі бұзушылықтар кіреді:
- Холангит - бұл өт жолдарының қабынуы.
- Оментит - бұл өкпенің қабыну процесі.
- Лигаментит - бауырдың буындарының қабынуы.
- Перитонит - бұл перитональды қабырғадағы қабыну процесі.
Этиологияға байланысты барлық панкреатогенді парапанкреатитті екі топқа бөлуге болады:
- созылмалы
- өткір.
Бұл топтарға бөліну созылмалы немесе жедел панкреатиттің шабуылына байланысты.
Жедел парапанкреатит тобы өз кезегінде келесі сорттарға бөлінеді:
- Геморрагиялық.
- Некротикалық.
- Іріңді некротикалық.
Медицинадағы созылмалы парапанкреатит тобы екі сортқа бөлінеді:
- склеротикалық;
- поликистикалық.
Осы топтар мен сорттардың әрқайсысының өзіндік сипаттамалары бар.
Жедел парапакреатит тобына сипаттама
Ұйқы безінің шабуылы басталғаннан кейінгі алғашқы кезеңде ісіну, қан кету немесе майлы некроздың пайда болуымен талшықтың зақымдануы анықталады.
Жедел парапанкреатит диагнозы тәжірибешіге өте қиын емес, егер біз өткір панкреатиттің ауыр түрімен ауыратын барлық пациенттерде серозды және геморрагиялық талшықтың зақымдануы байқалатынын есте ұстасақ.
Организмде инфильтративті-некротикалық немесе іріңді-некротикалық типтің дамуы кезінде қабыну процесінің өтуі ішек парезі қалыптасқан науқастарда жүреді.
Қабыну процестерінің бүйірлік перитонеальды каналдардың талшықтарына таралуы кезінде магистральдің бел аймағында тері астындағы тіндердің ісінуі пайда болады.
Инфильтративті некротикалық зақымданудың пайда болуы едәуір дәрежеде ауырсыну ісінуі сияқты симптомның пайда болуымен сипатталады. Мұндай прогрестің белгісі компьютерлік томография мен ультрадыбысты қолдану арқылы науқастың денесін тексеру кезінде анықталады.
Маңызды парапанкреатиттің пайда болуы, оның ішінде негізгі инфильтрат бездің бас аймағында локализацияланған, көбінесе без бен холедохус жолдарының қысылу белгілерінің пайда болуымен бірге жүреді.
Асқынудың жедел формаларының ерекшеліктері
Жедел панкреатиттің алғашқы көрінісінен кейін дереу және тиісті консервативті емдеу кезінде талшықты серозды-серозды-геморрагиялық сіңдіру әдетте кері дамуға алып келеді және қайталама қабыну процесін тудырмайды.
Сирек жағдайларда ретроперитонеальді кеңістікте массивті қан кету пайда болуы мүмкін, олар қан кетуге ұшыраған жерлерде ұсақ тромбтардың пайда болуымен бірге жүреді.
Мұндай жағдайда талшыққа құйылған қан перифокальды қабыну реакциясының пайда болуына ықпал етеді, бұл ұйқы безі айналасындағы инфильтраттың едәуір мөлшерін қалыптастырумен бірге жүреді.
Инфильтративті-некротикалық түрдің пайда болу себебі:
- геморрагиялық имибибия;
- массивті майлы некроздың пайда болуы.
Асептикалық жағдайлар болған кезде инфильтративті-некротикалық зақымдану баяу, үш айдан астам уақытқа созылып, тыртық ұлпасының өзгеруімен немесе зақымдану аймағында парапанкреатикалық кистаның пайда болуымен жүреді.
Зақымдану кезінде іріңді-шірікке қарсы инфекция болған кезде іріңді-шірікке қарсы парапанкреатит пайда болады. Сипаттамалық белгі - бұл абсцесс пайда болуымен некротикалық фокустың балқуы.
Емдеу серозды-геморрагиялық және геморрагиялық асқынулардың түрлері
Консервативті әдістер көбінесе ретроперитонеальді тіндердің зақымдануының бұл түрін емдеу үшін қолданылады. Мұндай әдістерге панкреатит терапиясын түзету кіреді. Панкреатиялық емді түзету детоксикацияның күшейтілген терапиясын және профилактикалық функцияны орындайтын бактерияға қарсы дәрі-дәрмектерді қолданудан тұрады.
Инфильтративті түрлер антибиотиктердің үлкен дозаларын қолдану арқылы консервативті емдеуден өтеді. Емдеу кезінде декалальды терапияның принциптері қолданылады. Емдеу процесінде бактерияға қарсы препараттардың эндолимфатикалық тағайындалуы қолданылады.
Науқастың денесінде геморрагиялық парапанкреатиттің ауыр түрлерінің пайда болуымен, олар некротизациядан өткен ретроперитонеальді тіндердің іріңді бөлінуімен, сондай-ақ іріңді-некротикалық асқынулардың барлық түрлерін анықтаумен бірге хирургиялық араласуды ұсынылады.
Созылмалы форманың ерекшеліктері және оны емдеу
Созылмалы түрін локализацияланған оменит немесе іріңді трансформацияға ұшырамаған жедел парапанкреатиттің салдарының бірі ретінде қарастыруға болады.
Созылмалы әртүрлілік түсініксіз клиникалық көріністің пайда болуымен сипатталады. Кейбір жағдайларда асқынулардың көрінісі созылмалы панкреатиттің қайталанған шабуылына еліктейді.
Егер науқаста сыртқы іріңді фистулалар болса, ауруды анықтау айтарлықтай жеңілдейді. Склерозды түрдің дамуы фокустың жанында орналасқан қан тамырларының қысылуына әкелуі мүмкін. Мұндай жағдай ишемиялық синдромның және порталдық гипертензияның аймақтық түрлерін тудыруы мүмкін.
Созылмалы түрдегі асқынудың консервативті емін жүргізу ымырасыз, бірақ ұйқы безіне жоспарлы операция жүргізу, егер науқаста ұйқы безінің орналасу аймағында артериялық және веноздық трубаларды қысу түрінде проблемалар болса ғана жүзеге асырылады. Сондай-ақ, көрсеткіштер гипертензия белгілері мен консервативті емге төзімді ишемиялық синдром белгілерінің пайда болу жағдайлары болып табылады.
Панкреатиттің асқынуын қалай болдырмауға болатындығы осы мақалада бейнеде көрсетілген.
