Панкреатикалық некроз және ұйқы безінің некрозы дегеніміз не?

Панкреатиялық некроз - бұл прогрессивті жедел панкреатиттің ауыр салдары. Бұл сайттардың немесе ұйқы безінің бүкіл денесінің некрозымен сипатталады. Аурудың клиникалық көрінісі - іштің қарқынды ауыруы, пальпация, құсу және энцефалопатия.

Ұйқы безінің некрозын диагностикалауға зертханалық және аспаптық әдістер жатады. Патологияны емдеу протеолитикалық ферменттерді басуға, ауырсынуды жоюға, детоксикацияға, ұйқы безі шырынының ағуын қалпына келтіруге және хирургиялық араласуға негізделген.

Деструктивті аурудан аман қалу мүмкіндігі аз: уақтылы терапия пациенттердің тек 30-60 пайызын өлім нәтижесінен құтқарады. Қорқынышты статистиканы ескере отырып, асқазан безінің дамыған некрозының емделуіне үміттену мүмкін емес.

Панкреатиялық некроз және оның түрлері

Бұл ауру қандай да бір жолмен өткір панкреатиттің асқынуы емес, оның кезеңдерінің бірі болып табылады.

Панкреатит кезінде ұйқы безі шығаратын ферменттер он екі елі ішекке 12 жетпейді. Нәтижесінде, ұйқы безінің шырыны ағзаны «өзін-өзі қорыту» деп атайды. Қабыну процесі жүреді, нәтижесінде деструктивті өзгерістерге әкеледі. Содан кейін ұйқы безінің некрозына тән көптеген мүшелердің дамымауы байқалады.

Бүгінгі таңда Ресейде хирургиялық ауруханаларда тіркелген жедел панкреатиттің саны өсуде. Олар жедел аппендицит жағдайларына жол береді. Ұйқы безінің некрозымен ауыратын науқастардың саны 25% артты. Ұйқы безіндегі деструктивті өзгерістерден болатын өлім 30% -дан 80% -ға дейін болғандықтан, оны төмендетудің жетекші әдісі - жедел диагностика, ауруханаға жатқызу және тиімді терапия.

Ұйқы безінің белгілі бір бөлімдеріне зақым келеді, ол бас, дене немесе құйрық болсын, патологияның жіктелуі өзекті.

Аурудың себептері

Панкреатиялық некроздың этиологиясы негізінен дұрыс тамақтанбау және алкогольді асыра пайдалану.

Көңілге қонбайтын статистика көрсеткендей, бұл аурумен ауыратын науқастардың 70% -ы мезгіл-мезгіл ішімдік ішеді. Ұйқы безінің некрозының екінші себебі - өт тас ауруының берілуі.

Бір қызығы, патология өте жас жаста дамиды. Ұйқы безінің ұйқы безінің некрозы келесі себептерге байланысты пайда болады:

1. Асқазанның ойық жарасы және он екі елі ішек.
2. Теңгерімсіз тамақтану, диетадағы майлы және қуырылған тағамдардың артықшылығы.
3. Алкогольді теріс пайдалану.
4. Ертерек операция.
5. Іштің жарақаттары.
6. Вирустық және инфекциялық патологиялар.
7. Өт тас ауруы.

Панкреатиялық некроз кез-келген адамда пайда болуы мүмкін, бірақ қауіпке мыналар жатады:

• созылмалы маскүнемдер мен нашақорлар;
• бауыр мен ұйқы безінің дисфункциясымен ауыратын адамдар;
• туа біткен ақаулары бар және асқазан-ішек жолдары патологиясы бар науқастар;
• өт тас ауруымен ауыратын адамдар.

Некротикалық өзгерістер басқа ішкі органдар үшін де қауіпті, бұл патологиялық зерттеулермен расталады. Нәтижесінде ас қорыту жүйесі, бүйрек және жалпы дене зардап шегеді.

Бұл жағдай мұндай патологиялардың дамуының нәтижесі болуы мүмкін:

1. Іріңді панкреатит - бұл ағзаның флегмозды қабынуы және микро-, макроабсцесстердің пайда болуының ең ауыр түрлерінің бірі.
2. Жедел алкогольді панкреатит - бұл созылмалы алкоголизмге байланысты немесе майлы тамақты ішетін сусын.
3. Бильярлық панкреатит - бұл ішек жолдары мен бауырдың зақымдалуына байланысты пайда болатын созылмалы қабыну процесі.
4. Геморрагиялық панкреатит - аурудың ауыр түрі, онда паренхима мен тамырлар желісінің тез жойылуы байқалады, ол гангрена, қан кету және перитонит дамуына ықпал етеді.

Егер пациент медициналық көмекке тым кешірек жүгінсе, онда некроздың пайда болуы абсцесстің дамуына әкеледі, содан кейін мамандар өмір сүрудің оң болжамын бермейді.

Негізгі белгілері мен асқынулары

ICD-10 сәйкес патологияның көрінісі шартты түрде үш кезеңге бөлінеді. Панкреатиялық некроздың механизмі ағзаның жергілікті қорғанысының бұзылуымен байланысты.

Патологияның бірінші кезеңі бактериялардың тез көбеюімен және ұйқы безінің шырынын өндіруді белсендірумен сипатталады. Науқас қызбаға, құсу мен диареяға шағымданады.

Екінші кезең ферментативті және іріңді синтез нәтижесінде орган паренхимасында каверналардың пайда болуымен сипатталады.

Үшінші кезең өлімге әкеледі, өйткені қабыну басқа тіндерге таралады. Бұл көптеген органдардың бұзылуына әкеледі, содан кейін өлім пайда болады.

Аурудың алғашқы симптомы - іштің сол жақ жартысында және белде локализацияланған жедел кенеттен ауырсыну. Ауырсыну мен аурудың ауырлығының арасында кері байланыс бар. Ағзадағы қатты деструктивті өзгерістер жүйке аяқтарына үнемі әсер етеді, сондықтан тәуелділік пен ауырсыну синдромының төмендеуі орын алады.

Уақыт өте келе эпигастрийдегі ауырсыну сезіміне келесі белгілер қосылады:

• өзгермейтін құсу, содан кейін жеңілдік болмайды. Құсу кезінде қан мен өт қоспасы бар;
• дененің дегидратациясы, нәтижесінде шырышты қабаттар мен терінің құрғауы;
• диспепсиялық бұзылыс, оның ішінде газдың пайда болуы, перистальтиканың әлсіреуі, іш қату;
• гипертермия, өйткені организмнің интоксикациясы және сусыздануы жалғасады;
• терінің сарғыштығы, мрамор немесе терінің бозғылт түсі;
• төмен қан қысымы, жылдам соғу және таяз тыныс;
• шатасу, ғарышта жүре алмау, тітіркену және тіпті энцефалопатия нәтижесінде команың дамуы.

Прогрессивті панкреатиялық некроз оның мөлшерінің ұлғаюына және перитонеумде инфильтраттардың пайда болуына әкеледі. Патологияның басталуынан кейінгі бесінші күні инфильтратты пальпациялап, көруге болады.

Деструктивті өзгерістердің асқынуы келесі түрде көрінуі мүмкін:

1. Некротикалық массалармен және іріңдермен (абсцесс) қуыстың пайда болуы.
2. Ағзада кисталар мен псевдоцисттердің пайда болуы.
3. Сау дәнекер тінін ауыстыру (фиброз).
4. Ферментативті жетіспеушілік.
5. Флегмонаның ретроперитонеальды талшығы.
6. Мезентериальды және портальды венаның тромбозы.

Асқыну ас қорыту жолында жараның пайда болуымен де туындауы мүмкін.

Диагностиканың танымал әдістері

Егер науқаста ұйқы безінің некрозы бар деп күдіктенсе, оларды бірден бірнеше маман - хирург, гастроэнтеролог және реаниматолог тексереді. Науқас патологияның өршуіне жол бермеу үшін дереу ауруханаға жатқызылады.

Науқасты визуалды тексеру кезінде дәрігер терінің қызаруын, сарғаюын және бүйірлері мен төменгі артқы жағындағы көгерген дақтарды көре алады, бұл қан кетуді көрсетеді.

Реанимация бөлімінде зертханалық зерттеулер жасалады. Ағзаның ферменттерін анықтау үшін қан мен зәрді зерттеу қажет. Нашар белгі - амилаза, трипсин, эластаза, глюкоза, лейкоциттер, гематокрит, ESR, С-реактивті ақуыз, ALT, AST,

Ұйқы безінің гангренозды бұзылуын түзету үшін дәрігер осындай аспаптық әдістердің өтуін тағайындайды:

• перитонеальді органдардың рентгенографиясы;
• ұйқы безі мен асқазан-ішек жолдарының ультрадыбыстық зерттеуі;
• МРТ және КТ;
• ретроградтық холангиопанкреатография;
• лапароскопия

Дифференциалды анализге көрсеткіштер - бұл ішектің жедел қабынуы, өт көпіршігі, ішек өтімсіздігі, пенис перфорациясы, өт жолдары, миокард инфарктісі немесе іштің аорты аневризмасының жыртылуы.

Патологияны кешенді емдеу

Ұйқы безінің некрозымен өмір сүру мүмкіндігі ауруды емдеу үшін қаншалықты тез қабылданатын шараларға байланысты. Терапия ағзаның «өзін-өзі қорыту» процесін жоюды және іріңді-септикалық әсерлердің алдын алатын консервативті және хирургиялық тәсілден тұрады.

Консервативті емдеу хаттамасына келесі элементтер кіреді:

1. Физикалық белсенділікке, стационарлық жағдайда төсек демалысына тыйым салу.
2. 5-7 күн қоректік заттармен, сілтілі минералды сулармен парентералды тамақтану.
3. Антиспазмодиктерді (Спазоверин, Но-Шпа), есірткіге жатпайтын анальгетиктерді (парацетамол, ангин) және глюкоза мен новокаин қоспасы бар тамшыларды қабылдау арқылы қол жеткізуге болатын ауырсынуды жою. Морфиннен басқа есірткі қоспаларын қабылдауға рұқсат етіледі (Дифенгидрамин + Новокаин).
4. Ұйқы безі, он екі елі ішек және асқазан ферменттерінің белсенділігі төмендеді. Әдетте, пациенттер iv антиферменті агенттерін (Апрокаль, Гордокс, Кривривен) енгізбестен жасай алмайды.
5. Зиянды микрофлораны басу үшін және алдын-алу мақсатында антибиотиктерді қолдану (Цефипим, Ципрофлоксацин).
6. Қаннан улы заттарды кетіруге арналған инфузиялық терапия (рингер ерітіндісі, физиологиялық ерітінді, глюкоза + инсулин).
7. Гемосорбция, гемофильтрация, терапевтік пласаферез, перитонеальді диализ арқылы детоксикация.
8. Ив соматостатинін енгізу - асқазан сөлі мен ұйқы безінің секрециясы белсенділігін басатын гормон.

Көбінесе хирургия ұйқы безінің некрозына арналған. Хирургиялық терапия науқастың жағдайы жақсарғанға дейін 4-5 күнге кешіктіріледі, бірақ панкреатиялық жиынтық немесе субтотальды некрозбен ол дереу жүргізіледі. Хирургияның мақсаттары мыналарды қамтуы мүмкін:

• паренхиманың және геморрагиялық экссудаттың өлі бөліктерін жою;
• ұйқы безі шырынының ағуын қалпына келтіру;
• іш қуысының қан кетуін тоқтату;
• іш қуысы мен оның кеңістігінен дренаждау;
• ішінара (резекция) немесе толық (панкреэктомия) органды алып тастау.

Көбінесе ұйқы безінің жанында орналасқан мүшелерді, мысалы, өт қабын (жойғыш холециститпен) немесе көкбауырды алып тастау қажет.

Терапиядан кейінгі болжамдар

Операциядан кейінгі болжам күмәнді болып қала береді. Бұл әртүрлі факторларға байланысты - емнің уақтылы болуына, науқастың жасына, патологияның түріне, хирургиялық араласудың көлеміне, қатар жүретін аурулардың болуына және т.б.

Панкреатикалық некрозбен ауырған төрт ересектің әрқайсысы 1 типті қант диабетімен ауырады. Рецидив көбінесе көрінеді, псевдоцисттер және ұйқы безі фистулалары пайда болады.

Өкінішке орай, ауруды емдеп, өмір сүру мүмкіндігі аз. Асептикалық некроздағы өлім-жітім 15-тен 40% -ға дейін, ал жұқтырған кезде 60% құрайды.

Табысты терапиядан кейін де адам өмір бойы мүгедек болып қалады. Бұл жағдайда сіз қатаң диетаны ұстануыңыз керек (Певзнер бойынша №5 кесте).

Мұндай қайғылы жағдайдың алдын алу үшін денсаулығыңыз туралы қамқорлық жасау керек. Бұл үшін ұйқы безінің некрозының алдын-алу қажет:

• Майлы және қуырылған тағамдарды қабылдауды болдырмайтын теңдестірілген тамақтану. Тұздалған, ысталған және маринадталған өнімдерді пайдалануды шектеңіз.
• Жаман әдеттерден толық бас тарту - темекі шегу және ішу.

Сонымен қатар, дәрігердің нұсқаулары мен ұсыныстарын сақтай отырып, жедел медициналық көмекке жүгініп, дәрі қабылдау керек.

Ұйқы безінің некрозы туралы осы мақаладағы бейнеде сипатталған.