Созылмалы панкреатит - шығарылу жеткіліксіздігі: бұл не?

Экзокринді жеткіліксіздігі бар созылмалы панкреатит ұйқы безінің қабыну процесінің ұзаққа созылуымен (10 жылдан астам) дамиды. Паренхиманы дәнекер тінімен алмастыру нәтижесінде орган тез және экзокриндік функцияны толықтай орындау қабілетін жоғалтады.

Ауру өте ауыр, өйткені бұл ұйқы безінің ішінара немесе толық жоғалуына әкеледі.

Патологияның негізгі белгілері - диспепсиялық бұзылулар, іштің ауыруы, жүрек айну, терінің бозаруы, тахикардия, тыныс алудың қысқаруы, жұмыс қабілетінің төмендеуі және үнемі шаршау.

Ұйқы безінің қабынуының және функциясының бұзылуының негізгі белгісі - бұл нәжісте ашытылмаған тамақ бөлшектері және май қоспасы. Диагноздың негізі - нәжісті зерттеу. Тиімді терапияның құрамдас бөліктері - бұл арнайы тамақтану, ферментативті заттар мен протон сорғыш блокаторларын қабылдау.

Созылмалы панкреатитке шолу

Соңғы 30 жылда панкреатитпен ауыратын науқастардың саны екі еседен астам өсті. Бұл құбылыс алкогольді теріс пайдалану, холелитиаз, белсенді емес өмір салтымен, сондай-ақ майлы және қуырылған тағамдарды үнемі тұтынумен түсіндіріледі. Дәрігерлер панкреатиттің «жас» екенін айтады: қазір патология орта есеппен 39 жаста диагноз қойылған, бұл кезде бұрын орташа жас 50 жаста болған.

Ұйқы безі - экзокринді және интрекреторлық орган. Сыртқы секреция - бұл ұйқы безінің шырынын шығару, ал ішкі секреция - бұл гормондардың өндірісі.

Панкреатит ас қорыту ферменттерінің белсенді безінің өзінде пайда болады. Нәтижесінде дене «өзін-өзі қорытуды» бастайды. Созылмалы панкреатит (СП) - бұл ұйқы безіндегі дистрофиялық өзгерістермен сипатталатын ауру түрі. Патологияның үнемі прогрессиясымен, фиброзбен, ацинаның (ұйқы безінің құрылымдық бөлімшелерінде) жоғалуы немесе мыжылуы, өзектердің құрылымындағы өзгерістер, паренхимада кальцийдің пайда болуы байқалады.

ICD-10 сәйкес, алкогольді этиологияның КП және басқалары оқшауланған. Басқа жіктеулерге сәйкес, өт жолына тәуелді, паренхималық-талшықты және обструктивті СР бар.

Жеделден айырмашылығы, аурудың созылмалы түрі жеңіл клиникалық көрініске ие немесе қатар жүретін аурулармен жалғасады, мысалы, асқазан мен он екі елі ішек жарасы, созылмалы холецистит, өт дискинезиясы және т.б.

Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастың шағымдары келесіге байланысты болуы мүмкін:

• оң жақ гипохондриядағы ауырсыну;
• газ түзілуінің жоғарылауы;
• жүрек айну мен ащы сезім;
• диспепсиялық бұзылыс.

Көбінесе, созылмалы панкреатиттің фонында диеталық терапия ережелерін бұзу салдарынан, тамақтан бас тарту көрсетілген өткір пайда болады. Бұл ауруды емдеуге болмайды, сондықтан оны үнемі бақылауды және дәрі қабылдауды талап етеді.

Көптеген мамандар созылмалы панкреатиттің екі кезеңін ажыратады /

I кезең (алғашқы 10 жыл) - ауыспалы шиеленістер мен ремиссия, диспепсиялық бұзылулар көрінбейді, эпигастрий аймағында ауырсынулар бар /

II кезең (10 жылдан астам) - ауырсынудың азаюы, диспепсиялық бұзылыстың жоғарылауы.

Екінші кезеңде созылмалы панкреатит дамиды, бұл ұйқы безінің едәуір зақымдалуымен сипатталады.

Экзокринді жеткіліксіздіктің себептері

«Өзін-өзі қорыту» процесі паренхимада дистрофиялық өзгерістерге және ұйқы безі шырынын ағып кетуіне әкеледі. Осы процестердің аясында секреторлы немесе безді, ұйқы безі ұлпалары тыртықты ұлпаларға ауыстырылады. Нәтижесінде ағзаның бұл бөлімдері экзокриндік функцияны орындай алмайды.

Айта кету керек, созылмалы панкреатит - бұл экзокриндік жеткіліксіздіктің дамуының жалғыз себебі емес. Бұл құбылыстың тағы бір себебі цистикалық фиброз болуы мүмкін - биологиялық сұйықтық шығаратын мүшелерге әсер ететін аутоиммундық ауру. Оларға ас қорыту жолдары, тыныс жолдары, ұйқы безі, жыныс мүшелері, тер бездері, ауыз және мұрын қуыстары жатады.

Созылмалы панкреатит және кистикалық фиброз - бұл экзокриндік жеткіліксіздік пайда болатын негізгі механизмдер. Оның дамуының қайталама механизмдеріне патологиялық процесс кіреді, онда он екі елі ішек ішек-қарын ферменттерін қабылдау, ас қорыту процесін жақсартпайды.

Бұл олардың жеткіліксіз активтендірілуіне, белсенді еместігінен және сегрегацияның бұзылуымен байланысты. Екінші себептермен пайда болатын экзокринді жеткіліксіздігі бар панкреатит белгілі бір ерекшеліктерге ие. Негізінен бұл аурудың ағымы келесі «сценарий» бойынша жүреді:

1. Ашық ішектің шырышты қабығына көптеген жағымсыз факторлар әсер етеді. Нәтижесінде холецистокинин мен секретин өндірісі төмендейді.
2. Бұл процесс интродуоденальды рН-ны 5,5-тен төмен түсіруге әкеледі. Бұл ұйқы безінің ферменттері белсендірілмейді дегенді білдіреді.
3. Ашық ішек арқылы тамақтың қозғалысы бұзылған. Белсенді емес ас қорыту ферменттері кіретін тағамның бөлшектерімен араласа бастайды.
4. Нәтижесінде ыдырау процесі дамиды - патогендік бактериялар үшін қолайлы жағдай. Әр түрлі инфекциялар зиянды микрофлораның көбеюіне қосылады. Бактериялардың көбеюі ас қорыту ферменттерінің бұзылуына әкеледі.
5. Ұйқы безінің шырыны тоқырайды, бұл өт пен энтерокиназа жетіспеушілігімен бірге жүреді.

Әдетте, ұйқы безін толығымен алып тастағанда (гастрэктомия) бастапқы және қайталама механизмдер қатысады.

Патология белгілері және жіктелуі

Сыртқы секреторлық жетіспеушілік бірнеше белгілерге - патологияның себептері мен қатар жүретін ауруларға байланысты жіктелуі керек.

Сыртқы секреция жеткіліксіздігінің негізгі көріністері:

1. Майлы, қуырылған және ысталған тағамдарға төзбеушілік. Егер пациент осындай тамақты жесе, біраз уақыттан кейін ол асқазанда ауырлық сезінеді. Содан кейін колик ауруы қосылады. Асқазанды босатқаннан кейін, нәжіс байқалады - панкреатиттің негізгі белгісі. Онда сіз шырыштың (майдың) қоспалары мен ашытылмаған тағам бөлшектерін көре аласыз. Дәретханаға бару жиілігі күніне 3-6 рет. Нәжістің майын анықтауға оңай: нәжістің бөлшектері дәретханада жиі із қалдырады, өйткені оларды сумен жуу қиын.
2. Майда еритін дәрумендердің жетіспеушілігінің белгілері. Олардың жетіспеушілігінің салдарынан сүйектерде ауырсыну байқалады, олар сынғыш болады. Д витаминінің гиповитаминозы конвульсияға әкеледі, К дәрумені - қанның ұю қабілеттілігін бұзады, А дәрумені - «түнгі соқырлық» және құрғақ тері, Е дәрумені - либидо деңгейінің төмендеуі, жұқпалы аурулар.
3. Ұйқы безінің протеаза жетіспеушілігімен байланысты белгілер. Бұл ферменттер ақуыздарды ыдыратады. Олардың жетіспеушілігі В12-жетіспеушілік анемияға әкеледі, ол жұмыс қабілетінің төмендеуімен, дем алудың, терінің бозаруымен, тахикардиямен және тез шаршаумен сипатталады. Қоректік заттардың жеткіліксіз мөлшеріне байланысты дене салмағының тез төмендеуі байқалады.

Бұл патологиялық процестер негізінен ересектерге қатысты. Балалық шақта панкреатит экзокриндік функцияның бұзылуымен өте сирек дамиды. Организмнің қабынуы басқа себептермен пайда болады - аш ішек аурулары, өт тас ауруы, іш аймағының әртүрлі жарақаттары, ұлтабар ішек өтімсіздігі, ұйқы безі мен ұйқы безінің дамуы.

Диагностикалық әдістер және терапия

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігінің белгілерін байқағаннан кейін адам медициналық көмекке жүгінуі керек.

Құнды уақытты жоғалту ұйқы безінің толық зақымдануына және оны жоюға әкелуі мүмкін.

Ауруды диагностикалаудың ең тиімді әдісі - нәжісті талдау. Бұл панкреатикалық эластаза-1 деңгейін анықтауға көмектеседі.

Зерттеу нәтижелері:

• 200-500 мкг / г - қалыпты экзокриндік функция;
• 100-200 мкг / г - жұмсақ және орташа дәрежедегі экзокриндік жеткіліксіздік;
• 100 мкг / г-ден төмен - ауыр патология.

Ауруды емдеуде шешуші рөл диета болып табылады. Экзокринді жеткіліксіздікті арнайы тамақтанудың негізгі ережелерінің арасында мыналарды бөліп көрсету қажет:

1. Тамақты қабылдау аралығы 4 сағаттан аспауы керек.
2. Сіз күніне 5-6 рет кішкене бөліктерде тамақтануыңыз керек.
3. Кешке және түнде шамадан тыс тамақтанудан аулақ болыңыз.
4. Диетадан қуырылған, майлы және ысталған тағамдарды қоспаңыз.
5. Өсімдік тектес тағамдарға артықшылық беріңіз.
6. Ішімдікті толығымен тоқтатыңыз.

Диетаның негізі құрамында көмірсуы бар тағамдар - көкөністер, жемістер, жарма. Олар диеталық талшықтың, витаминдердің, маңызды микро және макроэлементтердің көзі болып табылады. Дәнді бұршақ, қырыққабат, баклажан, ұн өнімдері сияқты тағамдарды тұтыну ұсынылмайды, өйткені олар асқазанда газ түзілуін арттырады.

Диеталық терапиядан басқа пациенттер дәрі-дәрмектерді қабылдауы керек. Терапияның негізі осындай дәрілер болып табылады:

1. Тамақты ассимиляциялау процесін жақсартатын ас қорыту ферменттері (Mezim, Pancreatinum 8000, Creon, Panzinorm). Олар тамақтану кезінде қабылданады, дозалары жейтін тамақтың мөлшеріне және оның құрамына байланысты.
2. Протон сорғышының блокаторлары тағамды сіңіруге көмектеседі (ланзопразолол, эсомепразол, омепразол). Препараттардың әрекеті жоғарғы асқазан-ішек жолында сілтілі реакцияны қалыптастыруға бағытталған.

Бұл жағдайда өзін-өзі емдеу мүмкін емес. Дәрігердің барлық нұсқауларын орындай отырып, оң терапиялық әсерге қол жеткізуге болады. Нәтижесінде ішектің ауырсынуы мен диарея өтеді, нәжісте май мен сіңірілмеген бөлшектердің қоспалары болмайды. Кейде науқас қайта тексеруден өтеді. Ас қорыту процесінің қалыпқа келуі нәжістегі майдың 7 г дейін төмендеуімен көрінеді.

Сарапшылар осы мақаладағы бейнеде созылмалы панкреатит туралы сөйлеседі.