Гипертония диагнозын кейде қате қоюға болады, пациент ұзақ уақыт ем қабылдайды, бірақ нәтиже бермейді. Науқастар өздерінің әл-ауқатын жақсартуға деген сенімін жоғалтады және біртіндеп олар көптеген қауіпті асқынуларды тудырады.
Қан қысымының төмендеу жағдайларының шамамен 15% -ы қысымның реттелуіне қатысатын ішкі ағзалардың патологиясынан туындаған симптоматикалық артериялық гипертензиямен байланысты.
Бұл жағдай диабетпен ауыратындардың 20% -ында анықталған, гипертониямен, терапияға нашар жауап береді. Аурудың екінші атауы - қайталама гипертензия. Дәрігерлер бұл ауру емес дейді. Бұл симптомды тудыратын шамамен 70 ауру белгілі.
Патологияның себептері мен жіктелуі
Симптоматикалық артериалды гипертензия белгілі бір препараттарды, мысалы, кортикостероидтарды, ауызша контрацептивтерді қолдану нәтижесінде дамиды. Патологияның бірнеше нысандары бар, олар қысымның жоғарылауының негізгі себебіне байланысты.
Бүйрек гипертензиясы (ренопаренхимальды, реваскулярлы) ерекшеленеді. Егер бүйректер жеткілікті мөлшерде қан алмаса, мысалы, бүйрек артериясының атеросклерозының дамуымен қысымның жоғарылауына ықпал ететін заттар шығады.
Бұзушылық контрастты агент, компьютерлік томография, ультрадыбыстық, зертханалық зерттеулерді енгізумен анықталады. Екінші гипертензия гематомалардан, туа біткен вазоконстрикциядан, қатерлі немесе қатерлі ісіктерден, қабыну процестерінен туындауы мүмкін.
Басқа себептер болуы мүмкін:
- атеросклеротикалық өзгерістер;
- бүйрек артерияларының тамырлы люменін қабаттайтын және таратын қан ұйығыштары;
- диабеттік нефропатия;
- пиелонефриттің созылмалы ағымы;
- жарақаттар
- Микобактерия туберкулезі.
Эндокринді гипертензия кезінде бізде альдеостерон, катехоламиндер, глюкокортикостероидтардың жоғарылауы туралы айтылады. Бұл жағдайда патологиялық жағдай зертханалық әдістермен, ангиография, КТ, ультрадыбыстық көмегімен анықталады. Эндокриндік гипертензия адреногенитальды синдроммен, акромегалиямен, Иценко-Кушинг ауруымен, гипертиреозбен, эндотелин тудыратын ісіктермен байқалады.
Гипертонияның тағы бір түрі есірткіге негізделген, ол қан қысымын қалыпқа келтіруге байланысты емес дәрілік препараттардың дозалары сақталмаған кезде дамиды. Бұл ауызша контрацептивтерді, стероид емес қабынуға қарсы препараттарды, циклоспориндерді, жүйке қызметінің стимуляторларын ұзақ қолданумен бірге жүреді.
Нейрогендік гипертензия орталық жүйке жүйесінің органикалық зақымдалуымен байланысты:
- инсульт;
- жарақаттар
- ми ісіктері;
- жоғары интракраниальды қысым;
- тыныс алу ацидозы;
- энцефалит;
- булбарлы полиомиелит.
Бұл аурулар КТ кезінде анықталады, мидың қан тамырларының ультрадыбысы, контрастты құрал көмегімен қан тамырларының ангиографиясы.
Диабеттік, гемодинамикалық гипертензия кезінде жүрек-тамыр жүйесінің туа біткен немесе сатып алынған ауруы мүмкін. Мәселенің дамуының алғышарттары қолқаның тарылуы, жүрек бұлшықетінің ақаулары, аорта аневризмасы, эритремия, толық атриовентрикулярлық блок болуы мүмкін. Бұзушылықтарда электрокардиограмма, Эхо-КГ, ангиография көрсетіледі.
Қант диабеті бар науқаста токсикалық және стрессті гипертензия мүмкін. Бірінші жағдайда, алкогольмен улану, қорғасын, тирамин, талийдің жоғарылауы бар тағам туралы. Екінші себеп психоэмоционалды күйзелістерде, күйік жарақаттарының асқынуында, күрделі хирургиялық араласуларда болуы керек.Дәрігерлер көбінесе бүйрек, нейрогендік, эндокринді және гемодинамикалық қайталама гипертензия диагнозын қояды.
Патологиялық жағдай аурудың белгілерінің біріне айналған кезде, бұл негізгі белгі емес, диагнозда ол болмауы мүмкін.
Мысалы, бұл ауру немесе Иценко-Кушинг синдромымен, диффузды токсикалық зобпен болады.
Бұзушылық белгілері
Симптоматикалық артериалды гипертензия көріністерінің көпшілігінде қан қысымының жоғарылауы сезіледі. Басқа симптомдар қоңырау мен тонның пайда болуы, бас ауруы, айналуы, жүрек айнуы және құсу, көздің алдындағы жыпылықтаған шыбындар, үнемі шаршау.
Патологиялық жағдай шамадан тыс терлеумен, жүректің аймағында ауырсынумен, дене температурасының мерзімді жоғарылауымен, апатиямен және шамадан тыс қышумен бірге жүреді.
Көрнекі тексеру кезінде дәрігер сол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілерін, аортаның үстіндегі екінші тонның екпінін, көздің тамырларындағы әртүрлі өзгерістерді анықтайды.
Екінші гипертензияны тудыратын ауру әрдайым айқын белгілермен бірге жүрмейді. Мұндай жағдайларда артериялық гипертензияның симптоматикалық сипатына күмәндану өте қиын.
Көбінесе ол факторлармен байланысты:
- жедел даму, гипертензияның тез дамуы;
- жас немесе 50 жастан кейін;
- жоғары қан қысымын емдеудің тиімді еместігі.
Көбінесе бүйректегі патологиялық процесс айқын симптомдарсыз жүреді, зәрде аздап өзгеріс пен сүйемелдеу жүреді. Протеинурия несеппен бірге жоғалатын ақуыздың күнделікті көлемін ескергенде диагностикалық мәнге ие болады. Тәулігіне 1 г артық протеинурия бүйректің бастапқы зақымдануы бар артериялық гипертензияның дамуының белгісі ретінде қарастырылады.
Көптеген егде жастағы қант диабетімен ауыратын науқастарда симптоматикалық гипертензия тұрақсыз, анда-санда себепсіз көтеріліп, қан қысымы төмендей бастайды. Олардың артериялық гипертензиясы салыстырмалы түрде қалыпты диастоликалық жылдамдықпен систолалық қысымның жоғарылауымен сипатталады. Бұл жағдай атеросклеротикалық немесе жасқа байланысты гипертензия деп аталады.
Шеткі артериялық атеросклероздың белгілері атеросклеротикалық артериялық гипертензия диагнозын жоғарылатады.
Оның көмегімен төменгі аяқтың артерияларында пульсация азаяды, аяқтар жанасудан үнемі суық болады.
Дифференциалды диагностикалық әдістер
Дәрігер науқастың тарихын жинағаннан кейін симптоматикалық гипертензияның себептерін анықтай алады, жарақаттану жағдайларын, бұрынғы ауруларды және қан қысымын жоғарылататын бейімділікті анықтау қажет.
Қысымды бірнеше рет өлшеу керек, үйде қант диабетімен ауыратын науқастарға арнайы күнделік жүргізу керек, онда олар қан қысымының көрсеткіштері туралы ақпарат алып жүреді.
Қысымның төмендеу себептерін анықтау зертханалық зерттеулерді тапсыруды қамтиды: жалпы және биохимиялық қан анализі, гормондардың деңгейін зерттеу, зәр шығару, эхо-кг, электрокардиограмма, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, бүйрек тамырлары, ангиография, компьютерлік томография.
Зертханалық зерттеулердің нәтижелерін алғаннан кейін денсаулық жағдайын анықтағаннан кейін пациентке қосымша диагностикалық шаралар тағайындалуы мүмкін:
- электроэнцефалография;
- тамыр ішілік урография;
- бүйрек биопсиясы;
- реоэнцефалография.
Кейбір пациенттерге изотоптық ренография, несепте натрий мен калийдің ағып кету деңгейін, Гулдадағы несеп шығаруды, бүйрек үсті безінің селективті флебографиясын зерттеу қажет.
Бүйрек тастарының болуын, бүйрек тамырларының аномальды дамуын, микро- және макроэматурияны тудыруы мүмкін. Гематурия кезінде, жаңа ісіктерді болдырмау үшін экскреторлық урографиядан басқа, бүйректерді сканерлеу, компьютерлік томография, контрастты кавография, аортография көрсетілген.
Микроэматуриямен көрінетін интерстициалды нефриттің диагностикасы үшін бүйрек биопсиясы ұсынылады. Зерттеу амилоидты мүшелердің зақымдануын растауға көмектеседі. Егер дәрігер вазоренальды гипертензияны ұсынса, контрастты ангиография тағайындалады. Диагностикалық екі әдіс те қатаң көрсеткіштер үшін қолданылады.
Ангиография тұрақты диастолалық симптоматикалық гипертензиясы бар және есірткі терапиясының тиімділігі төмен жас және орта жастағы диабетиктерге арналған.
Емдеу әдістері
Симптоматикалық артериялық гипертензияны емдеу қан қысымының жоғарылау себептерін жоюға бағытталған. Медициналық және хирургиялық емдеу қолданылады, тиімділік болжамы негізгі аурудың ауырлығына тікелей байланысты.
Диабетиктерге гипертензияға қарсы препараттар курсы тағайындалады, олар қысым көрсеткіштеріне, белсенді заттарға қарсы көрсетілімдердің болуына, артериялық гипертензияның себептеріне байланысты жеке таңдалады.
Бүйрек гипертензиясының расталуымен диуретиктерді, ACE ингибиторларын қабылдау қажет. Гипотензивті әсер пайда болмаған кезде, перифериялық вазодилаторлар, Р-блокаторларды қабылдау керек. Бүйрек проблемалары үшін гемодиализ жасалады.
Айта кету керек, симптоматикалық гипертензияны емдеудің бірыңғай режимі жоқ. Аурудың бастапқы формасына ұсынылған препараттар тізіміндегі кейбір дәрі-дәрмектер төмендегідей бұзылған жағдайда қарсы емес:
- ми;
- бүйрек
- қан тамырлары.
Мысалы, бүйрек артериясының стенозында ренореналды гипертензия туындаған ACE ингибиторларына тыйым салынады. Бета-блокаторларды аритмияның ауыр түрлеріне тағайындауға болмайды, клиника жүрек бұлшықетінің бұзылуымен, қолқаның коарктациясымен бірге жүреді.
Әр түрлі топтағы дәрі-дәрмектерді қолданумен біріккен емдеу кез-келген патофизиологиядағы, гипертензияның тұрақты диастоликалық, артериялық гипертензиясы үшін көрсетілген.
Мидың қан тамырларының тонусын қалыпқа келтіру үшін, жүйке процестерін реттеуді жақсарту үшін дәрігерлер аз мөлшерде кофеин, Кордиамин тағайындайды. Қаражат таңертең қабылданады, қан қысымы салыстырмалы түрде төмен болған кезде.
Емдеу курсы әр науқас үшін таңдалады, таңдау невропатологтың, кардиологтың, хирургтың және эндокринологтың бірлескен күшімен жасалады. Дәрілердің дозасын таңдауды мұқият қарастырған жөн, бұл әсіресе егде жастағы емделушілерге қатысты.
Қысым көрсеткіштерінің күрт төмендеуі церебральды, коронарлық және бүйрек қанайналымының бұзылуына әкеледі.
Болжам, асқынулардың алдын алу шаралары
Симптоматикалық артериялық гипертензияны оның себебін уақтылы жойған жағдайда толық жоюға сенім артуға болады. Қан қысымының ұзақ жоғарылауы артериосклероздың дамуын және дамуын тудырады, сонымен қатар бүйрек қысым механизмі де патогенезге қосылады. Бұл жағдайда жағдайды қалыпқа келтіру мүмкіндігі күмәнді.
Егер қалпына келтіру мүмкін болмаса, болжам патологиялық жағдайдың ауырлығына, гипертонияға қарсы препараттарға тұрақтылыққа, негізгі аурудың сипаттамаларына және диабетпен ауыратын адамның денсаулығына байланысты болады.
Симптоматикалық гипертензияның алдын-алу шаралары оның негізінде болатын аурулардың алдын-алуға бағытталған. Жедел пиелонефритті, гломерулонефритті, атеросклерозды уақтылы емдеу маңызды мәселе болып табылады. Тиісті терапия болмаған жағдайда бұл аурулар шежіреге айналады.
Симптоматикалық гипертензия туралы ақпарат осы мақаладағы бейнеде берілген.
