Көптеген жағдайларда қант диабетін диагностикалау дәрігер үшін қиын емес. Себебі әдетте пациенттер дәрігерге кеш, ауыр жағдайда жүгінеді. Мұндай жағдайларда диабеттің белгілері соншалықты айқын, сондықтан ешқандай қателік болмайды. Көбінесе диабет дәрігерге бірінші рет емес, жедел жәрдемге келіп, диабеттік комада ес-түссіз жүреді. Кейде адамдар өздерінде немесе балаларында қант диабетінің ерте белгілерін байқап, диагнозды растау немесе жоққа шығару үшін дәрігермен кеңеседі. Бұл жағдайда дәрігер қантқа арналған бірқатар қан анализін тағайындайды. Осы сынақтардың нәтижелері бойынша қант диабеті диагнозы қойылған. Дәрігер науқастың қандай белгілері бар екенін де ескереді.
Ең алдымен, олар қантқа қан анализін және / немесе глицатталған гемоглобинге арналған тест жасайды. Бұл талдаулар мыналарды көрсетуі мүмкін:
- қалыпты қандағы қант, сау глюкоза алмасуы;
- бұзылған глюкозаға төзімділік - предабиет;
- қандағы қанттың жоғарылауы соншалық, 1 типті немесе 2 типті қант диабетін диагностикалауға болады.
Қандағы қант сынағының нәтижелері нені білдіреді?
| Талдауды жіберу уақыты | Глюкозаның концентрациясы, ммоль / л | |
|---|---|---|
| Саусақ қаны | Венадан алынған қантқа зертханалық қан анализі | |
| Нормасы | ||
| Аш қарынға | < 5,6 | < 6,1 |
| Глюкоза ерітіндісін ішкеннен немесе ішкеннен кейін 2 сағаттан соң | < 7,8 | < 7,8 |
| Глюкозаға төзімділіктің нашарлауы | ||
| Аш қарынға | < 6,1 | < 7,0 |
| Глюкоза ерітіндісін ішкеннен немесе ішкеннен кейін 2 сағаттан соң | 7,8 - 11,1 | 7,8 - 11,1 |
| Қант диабеті | ||
| Аш қарынға | ≥ 6,1 | ≥ 7,0 |
| Глюкоза ерітіндісін ішкеннен немесе ішкеннен кейін 2 сағаттан соң | ≥ 11,1 | ≥ 11,1 |
| Кездейсоқ анықтау | ≥ 11,1 | ≥ 11,1 |
Кестеге ескертулер:
- Ресми түрде, қант диабетін диагнозды тек зертханалық қан анализі негізінде жүргізу ұсынылады. Егер науқаста айқын белгілер болса және саусақпен қан анализі үшін дәл импортталған глюкометр қолданылса, лабораториядан нәтиже күтпей-ақ қант диабетін дереу емдеуге кірісуге болады.
- Кездейсоқ анықтау - тәуліктің кез келген уақытында, тамақтану уақытына қарамастан. Бұл диабеттің айқын белгілері болған кезде жүзеге асырылады.
- Глюкоза ерітіндісін ішу - бұл глюкозаға ауызша төзімділік сынағы. Науқас 75 г сусыз глюкозаны немесе 250-300 мл суда еріген 82,5 г глюкоза моногидратын ішеді. Осыдан кейін, 2 сағаттан кейін оның қаны қантқа тексеріледі. Тест күмәнді жағдайларда диагнозды нақтылау үшін өткізіледі. Бұл туралы толығырақ төменде оқыңыз.
- Егер жүкті әйелде қант жоғарыласа, гестациялық қант диабеті алғашқы қан анализінің нәтижелері бойынша дереу диагноз қойылады. Мұндай тактикалар растауды күтпей-ақ емдеуді тез бастау үшін ресми түрде ұсынылады.
Глюкозаға төзімділіктің нашарлауы деп біз 2 типті қант диабетін қарастырамыз. Мұндай жағдайларда дәрігерлер науқасты мазаламау үшін диабет диагнозын қоймайды, оны емделусіз үйге тыныштықпен жібереді. Алайда, тамақтанғаннан кейін қант 7,1-7,8 ммоль / л-ден асып кетсе, диабеттің асқынуы тез дамиды, оның ішінде бүйректер, аяқтар және көру қабілеті бұзылады. 5 жылдан кейін инфаркттан немесе инсульттен қайтыс болу қаупі жоғары. Егер сіз өмір сүргіңіз келсе, онда 2 типті қант диабетін емдеу бағдарламасын оқып, оны мұқият орындаңыз.
1 типті қант диабетінің ерекшеліктері
1 типті қант диабеті әдетте жедел басталады, науқаста тез метаболикалық бұзылулар дамиды. Көбінесе, диабеттік кома немесе ауыр ацидоз бірден байқалады. 1 типті қант диабетінің белгілері өздігінен немесе инфекциядан кейін 2-4 аптадан кейін пайда бола бастайды. Кенеттен науқас құрғақ аузын, тәулігіне 3-5 литрге дейін шөлдегенін, тәбеттің жоғарылағанын (полифагия) байқайды. Зәр шығару, әсіресе түнде жоғарылайды. Мұны полиурия немесе қант диабеті деп атайды. Жоғарыда айтылғандардың барлығы ауыр салмақ жоғалту, әлсіздік және терінің қышуымен бірге жүреді.
Дененің инфекцияларға төзімділігі төмендейді, жұқпалы аурулар жиі созылып кетеді. 1 типті қант диабетінің алғашқы апталарында көру өткірлігі жиі төмендейді. Таңқаларлық емес, мұндай ауыр белгілер аясында либидо мен потенциал азаяды. Егер 1 типті қант диабеті уақытында диагноз қойылмаса және емделуді бастамаса, онда бала немесе ересек диабеттік дәрігер организмге инсулин тапшылығына байланысты кетоацидотикалық кома жағдайында дәрігерге барады.
2 типті қант диабетінің клиникалық көрінісі
2 типті қант диабеті, әдетте, 40 жастан асқан адамдарда дамиды және оның белгілері біртіндеп артады. Науқас 10 жылға дейін денсаулығының нашарлауын сезінбеуі немесе назар аудармауы мүмкін. Егер осы уақытқа дейін қант диабеті диагноз қойылмаса және емделмесе, тамырлы асқынулар дамиды. Науқастар әлсіздікке, қысқа мерзімді есте сақтаудың төмендеуіне және тез шаршағыштыққа шағымданады. Барлық осы белгілер, әдетте, жасына байланысты проблемаларға байланысты және жоғары қандағы қантты анықтау кездейсоқ пайда болады. 2 типті қант диабетін диагностикалау кезінде кәсіпорындар мен мемлекеттік органдардың қызметкерлерін жоспарлы түрде медициналық тексерулерден өткізуге көмектеседі.
2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың барлығында қауіп факторлары анықталған:
- жақын туыстарда осы аурудың болуы;
- отбасылық семіздікке бейімділік;
- әйелдерде - дене салмағы 4 кг-нан асатын баланың туылуы, жүктілік кезінде қант жоғарылаған.
2 типті қант диабетімен байланысты ерекше белгілер - тәулігіне 3-5 литрге дейін шөлдеу, түнде жиі зәр шығару және жаралар нашар емдейді. Сондай-ақ, тері проблемалары - бұл қышу, саңырауқұлақ инфекциясы. Пациенттер әдетте ұйқы безі бета жасушаларының функционалды массасының 50% жоғалтқан кезде ғана назар аударады, яғни қант диабеті елеусіз қалады. Науқастардың 20-30% -ында 2 типті қант диабеті инфаркт, инсульт немесе көру қабілетінің жоғалуы үшін ауруханаға жатқызылған кезде ғана диагноз қойылады.
Қант диабеті диагнозы
Егер пациентте қант диабетінің ауыр белгілері болса, онда диагноз қоюға және емдеуді бастау үшін қандағы қант мөлшері жоғары екендігі анықталған бір сынақ жеткілікті. Бірақ егер қантқа қан анализі жаман болып шықса, бірақ адамда оның белгілері болмаса немесе олар әлсіз болса, онда қант диабетін диагностикалау қиынырақ болады. Қант диабетімен ауыратын адамдарда жедел инфекция, жарақат немесе стресс салдарынан қандағы қанттың жоғарылауы байқалуы мүмкін. Бұл жағдайда гипергликемия (жоғары қандағы қант) көбінесе өтпелі, яғни уақытша болады, ал көп ұзамай бәрі емделусіз қалыпты жағдайға оралады. Сондықтан ресми ұсыныстар, егер симптомдар болмаса, сәтсіз анализ негізінде қант диабетін анықтауға тыйым салады.
Мұндай жағдайда диагнозды растау немесе жоққа шығару үшін қосымша глюкозаға төзімділік сынағы (PGTT) жасалады. Біріншіден, пациент таңертең қантпен ораза ұстау үшін қан анализін алады. Осыдан кейін ол тез арада 250-300 мл су ішеді, онда 75 г сусыз глюкоза немесе 82,5 г глюкоза моногидраты ериді. 2 сағаттан кейін қант анализі үшін қанның қайталама сынамасы жасалады.
ПГТТ нәтижесі - «2 сағаттан кейін плазмалық глюкоза» (2hGP). Бұл мынаны білдіреді:
- 2гГП <7,8 ммоль / л (140 мг / дл) - қалыпты глюкозаға төзімділік
- 7.8 ммоль / л (140 мг / дл) <= 2 гГП <11,1 ммоль / л (200 мг / дл) - глюкозаға төзімділік
- 2hGP> = 11,1 ммоль / л (200 мг / дл) - диабеттің алдын-ала диагнозы. Егер науқаста симптомдар болмаса, оны келесі күндері 1-2 рет жүргізу арқылы растау керек.
Американдық қант диабеті қауымдастығы 2010 жылдан бастап қант диабетін диагностикалау үшін глицатталған гемоглобинге қан анализін қолдануға кеңес береді (осы тесттен өтіңіз! Ұсынамыз!). Егер осы көрсеткіштің мәні HbA1c> = 6,5% алынған болса, онда қант диабетін диагностикалау керек, оны қайталап тексеру арқылы растайды.
1 және 2 типті қант диабетінің дифференциалды диагнозы
1-ші типті қант диабетімен науқастардың 10-20% аспайды. Қалғандарының бәрі 2 типті қант диабетімен ауырады. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда симптомдар өткір, аурудың басталуы өткір, ал семіздік әдетте жоқ. 2 типті қант диабетімен ауыратындар көбінесе орта және қарт жастағы семіздікке шалдыққан адамдар. Олардың жағдайы соншалықты өткір емес.
1 типті және 2 типті қант диабетін диагностикалау үшін қосымша қан анализі қолданылады:
- ұйқы безінің өз инсулинін шығаратындығын анықтау үшін С-пептидке;
- Ұйқы безінің бета-жасушаларына аутоантиденелерде антигендер болады - олар аутоиммундық диабеттің 1 типті науқастарда жиі кездеседі;
- қандағы кетон денелерінде;
- генетикалық зерттеулер.
Сіздердің назарларыңызға 1 типті және 2 типті қант диабетінің диагностикалық алгоритмін ұсынамыз:
| 1 типті қант диабеті | 2 типті қант диабеті |
|---|---|
| Аурудың басталу жасы | |
| 30 жасқа дейін | 40 жылдан кейін |
| Дене салмағы | |
| тапшылығы | семіздік 80-90% |
| Аурудың басталуы | |
| Ащы | біртіндеп |
| Аурудың маусымдылығы | |
| күзгі-қысқы кезең | жетіспейді |
| Қант диабеті курсы | |
| ушығулар бар | тұрақты |
| Кетоацидоз | |
| кетоацидозға жоғары сезімталдық | әдетте дамымайды; ол стресстік жағдайларда қалыпты - жарақат, хирургия және т.б. |
| Қан анализі | |
| қант өте жоғары, кетон денелері артық | қант орташа жоғарылаған, кетон денелері қалыпты |
| Зәр анализі | |
| глюкоза және ацетон | глюкоза |
| Қандағы инсулин және С-пептид | |
| азайды | қалыпты, жиі жоғарылайды; ұзаққа созылған 2 типті қант диабетімен азаяды |
| Арал бета жасушаларына антиденелер | |
| аурудың алғашқы апталарында 80-90% -да анықталды | жоқ |
| Иммуногенетика | |
| HLA DR3-B8, DR4-B15, C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, DQw8 | дені сау халықтан еш айырмашылығы жоқ |
Бұл алгоритм «Диабет. Диагностикасы, емі, алдын-алу »редакторы И.И.Дедова, М.В.Шестакова, М., 2011 ж
2 типті қант диабеті, кетоацидоз және диабеттік кома өте сирек кездеседі. Науқас қант диабеті дәрі-дәрмектеріне жауап береді, ал 1 типті қант диабетінде мұндай реакция жоқ. ХХІ ғасырдың басынан бастап 2 типті қант диабеті өте «жас» бола бастағанын ескеріңіз. Қазір бұл ауру сирек болса да, жасөспірімдерде және тіпті 10 жасар балаларда кездеседі.
Қант диабетін диагностикалауға қойылатын талаптар
Диагноз келесідей болуы мүмкін:
- 1 типті қант диабеті;
- 2 типті қант диабеті;
- себептерін көрсетіңіз] қант диабеті.
Диагноз науқастың диабеттің асқынуларын, яғни үлкен және ұсақ қан тамырларының зақымдануын (микро- және макроангиопатия), сондай-ақ жүйке жүйесін (нейропатия) егжей-тегжейлі сипаттайды. Егжей-тегжейлі мақаланы оқып шығыңыз, диабеттің өткір және созылмалы асқынулары. Егер аяқтың диабеттік синдромы болса, онда оның формасын көрсетіп, ескеріңіз.
Көру кезіндегі қант диабетінің асқынуы - лазерлік ретинальды коагуляция немесе басқа хирургиялық ем жүргізілгеніне қарамастан, оң және сол жақ көздегі ретинопатия сатысын көрсетеді. Диабеттік нефропатия - бүйректегі асқынулар - созылмалы бүйрек ауруының кезеңін, қан мен зәр анализін көрсетеді. Диабеттік нейропатияның нысаны анықталады.
Ірі қан тамырларының зақымдануы:
- Егер жүректің ишемиялық ауруы болса, онда оның формасын көрсетіңіз;
- Жүрек жеткіліксіздігі - NYHA сәйкес оның функционалдық класын көрсетеді;
- Анықталған цереброваскулярлық апаттарды сипаттаңыз;
- Төменгі аяқтың артерияларының созылмалы облитерациялық аурулары - аяқтардағы қан айналымы бұзылыстары - олардың сатысын көрсетеді.
Егер науқаста қан қысымы жоғары болса, онда бұл диагнозда ескеріліп, гипертония дәрежесі көрсетілген. Нашар және жақсы холестерин, триглицеридтерге арналған қан анализінің нәтижелері келтірілген. Қант диабетімен қатар жүретін басқа ауруларға сипаттама беріңіз.
Дәрігерлерге диагнозда пациенттегі қант диабетінің ауырлығы туралы айту ұсынылмайды, олардың субъективті пікірлерін объективті ақпаратпен араластырмас үшін. Аурудың ауырлығы асқынулардың болуына және олардың қаншалықты ауыр екендігіне байланысты. Диагноз тұжырымдалғаннан кейін пациент ұмтылуы керек қандағы қанттың мақсатты деңгейі көрсетіледі. Ол диабетпен ауыратын адамның жасына, әлеуметтік-экономикалық жағдайларына және өмір сүру ұзақтығына байланысты жеке белгіленеді. Толығырақ «Қандағы қанттың нормалары».
Көбінесе қант диабетімен біріктірілген аурулар
Қант диабетіне байланысты адамдарда иммунитет төмендейді, сондықтан суық тию мен пневмония жиі дамиды. Қант диабетімен ауыратын науқастарда тыныс жолдарының инфекциясы өте қиын, олар созылмалы болып кетуі мүмкін. 1 типті және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда қандағы қалыпты қант бар адамдарға қарағанда туберкулез ауруы көбірек кездеседі. Қант диабеті мен туберкулез бір-біріне ауыр тиеді. Мұндай науқастарға туберкулезге қарсы дәрігердің өмір бойы бақылауы қажет, өйткені оларда үнемі туберкулез процесін күшейту қаупі жоғары.
Ұзақ уақыт бойы қант диабетімен ұйқы безі ас қорыту ферменттерінің өндірісі төмендейді. Асқазан мен ішек нашар жұмыс істейді. Себебі, қант диабеті асқазан-ішек жолдарын тамақтандыратын тамырларға, сондай-ақ оны басқаратын нервтерге әсер етеді. Толығырақ «Диабеттік гастропарез» мақаласынан оқыңыз. Жақсы жаңалық, бауыр іс жүзінде қант диабетімен ауырмайды және жақсы өтемақы алған жағдайда, яғни асқазан-ішек жолдарының зақымдануы қайтымды, яғни қалыпты қандағы қантты сақтау.
1 типті және 2 типті қант диабетінде бүйрек пен зәр шығару жолдарының жұқпалы ауруларының қаупі жоғары. Бұл бір уақытта 3 себепке ие маңызды мәселе:
- науқастарда иммунитеттің төмендеуі;
- вегетативті нейропатияның дамуы;
- қандағы глюкоза неғұрлым көп болса, патогендік микробтар неғұрлым жайлы сезінеді.
Егер балада ұзақ уақыт бойы қант диабеті нашар болса, онда бұл өсудің нашарлауына әкеледі. Қант диабеті бар жас әйелдерге жүкті болу қиынырақ. Егер жүкті болу мүмкін болса, дені сау баланы дүниеге әкелу бөлек мәселе. Қосымша ақпаратты «Жүкті әйелдердегі қант диабетін емдеу» мақаласынан қараңыз.
