Егер қант диабетінде сүт қышқылы ұлпаларда және қанда артық жиналса, сүт қышқылды ацидоз мүмкін. Бұл жағдай кезінде өлім өте жоғары, ол 90% жетеді. Сондықтан диабетиктер бұл не екенін білуі керек - сүт ацидозы. Олар үшін оны қашан, кім әзірлейтінін және оның пайда болуын қалай алдын-алу керектігін түсіну керек.
Даму себептері
Тәуекел тобына 50 жастан асқан қант диабеті бар науқастар кіреді. Әдетте, олардың негізгі ауруы бауыр, жүрек-тамыр немесе бүйрек жетіспеушілігімен асқынған. Тікелей лактат ацидозы пайда болмайды. Ол диабеттік комамен бірге дамиды.
Сүт қышқылы дененің әртүрлі бөліктерінде жиналуы мүмкін: тері, қаңқа сүйектері және ми. Оның асып кетуі қысқа қарқынды жүктемелермен пайда болады: белгі - бұл ауырсыну және бұлшықеттің ыңғайсыздығы. Егер ағзада ақаулар байқалса, онда қышқыл көп мөлшерде қанға енеді.
Көбінесе бұл диабетпен ауыратын адамдарда байқалады, олар сүт қышқылды ацидоз туралы бәрін білуі керек: сыртқы келбетті және оның қалай дамитынын біледі. Физикалық белсенділіктен басқа сүт қышқылының шамадан тыс түзілуінің себептері:
- күрделі жарақаттар;
- алкоголизмнің созылмалы түрі;
- бауырдың созылмалы зақымдалуы;
- жүрек-тамыр жүйесінің жұмысында проблемалар;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- қабыну процестері.
Осы жағдайлар кезінде аурудың пайда болу ықтималдығы артады. 2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозы келесі себептерге байланысты дамуы мүмкін:
- Фенформинмен емдеу (ықтимал асқыну);
- өздігінен метаболикалық сәтсіздік;
- тіндерді қанмен жеткіліксіз қамтамасыз ету;
- диабеттік кетоацидоз;
- гипермолярлық кома, онда кетоз байқалмайды.
Сондай-ақ, ауру прогрессивті ісік процесінің, лейкоздың, лейкемияның көрсеткіші бола алады. Бірақ көбінесе бұлшықет гипоксиясы сүт қышқылының жиналуына әкеледі.
Аурудың көрінісі
Диабетиктер сүт ацидозының белгілерін білуі керек. Бұл жағдай тез дамиды, бірнеше сағаттан кейін адам ауырады. Аурудың белгілері жоқ және бұл негізгі қауіптердің бірі болып саналады.
Төменде осы жағдайдың дамуы көрсетілген:
- бұлшықеттерде ауырсыну пайда болды;
- апатия
- әлсіздік
- шаршау сезімі;
- қысымның төмендеуі;
- шатасу, жоғалғанға дейін;
- зәр шығару болмауы немесе зәр мөлшерінің айтарлықтай төмендеуі;
- өкпе гипервентиляциясы белгілерін дамыту (Куссмауль тынысы деп аталатын);
- іштің артындағы аймақтағы ыңғайсыздық;
- науқас нашарлаған кезде құсу пайда болады, іштің ауыруы пайда болады.
Бұл диабеттегі сүт ацидозының негізгі белгілері. Олар пайда болған кезде сіз дереу ауруханаға баруыңыз керек. Медициналық мекемелерде олар сүт қышқылының концентрациясын анықтау үшін анализ үшін қан ала алады: ол айтарлықтай көтеріледі. Деңгейі 6 ммоль / л асады.
Гиперлактатемияға тән басқа зертханалық параметрлер де тексеріледі:
- гиперфосфатемия (теріс азотемия тесті);
- қандағы рН төмендеуі;
- CO төмендеуі2 қанда;
- плазмалық бикарбонаттардың төмендеуі.
Қан анализі және көрсеткіштерді анықтау қажет. Өйткені, аурудың белгілері басқа жағдайларға тән. Қант диабетімен ауыратын науқас қандағы қанттың төмен концентрациясында және жоғары деңгейде болған кезде комаға түсуі мүмкін.
Сүт ацидозымен өлімге әкелуі мүмкін: науқаста жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі дамиды, дененің белгілі бір бөліктерінде, оның ішінде тыныс алу органдарында паралич болуы мүмкін.
Прогрессия нәтижесінде лактацидемиялық кома пайда болады. Оның дамуына дейін шулы тыныс алу байқалады. DIC бар науқастар пайда болады. Бұл тамырішілік коагуляция басталатын жағдай.
Сүт ацидозының белгілері саусақтардың геморрагиялық некрозының, тамырішілік тромбоздың пайда болуын қамтиды. Сонымен қатар құрғақ шырышты қабықтар мен терілер байқалады.
Терапия тактикасы
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы гиперлактациемия оттегінің жетіспеушілігі аясында дамиды. Сондықтан, ең алдымен, ауруханада денені мүмкіндігінше оттегімен қанықтыру керек. Бұл желдеткіш көмегімен жасалады. Дәрігерлер гипоксияның дамуын тезірек жоюы керек.
Сонымен бірге барлық өмірлік маңызды көрсеткіштер бақыланады. Артериалды гипертензия, бауыр, бүйрек проблемаларымен ауыратын қарт адамдарға ерекше көңіл бөлінеді.
Егер гиперлактатемия анализ арқылы расталса, рН деңгейі 7,0-ден төмен болса, пациент тамыр ішіне натрий бикарбонатын енгізе бастайды. Ерітінді стерильді судан, натрий гидрокарбонатынан, калий хлориді баламасынан дайындалған. Оны тамшылатқышпен 2 сағат ішінде енгізіңіз. Ерітіндінің мөлшері рН-ға байланысты өзгеруі мүмкін. Әр 2 сағат сайын бағаланады: инфузиялық терапия рН 7,0-ден жоғары болғанға дейін жалғасады.
Егер гиперлактакидемиямен ауыратын диабетте бүйрек жеткіліксіздігі болса, онда бүйректің гемодиализі бір уақытта жүргізіледі.
Жүрек-тамыр жеткіліксіздігінің алдын алу үшін сіз арнайы препараттарды тағайындауды қолдана аласыз. Шағын мөлшерде Реополиглюкин, Гепаринді тағайындауға болады. Барабар инсулин терапиясын таңдау маңызды. Бұл көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіреді.
Сүт ацидозы комасының дамуымен науқасқа антисептикалық ерітінділер тамшылады. Сонымен қатар антишок терапиясын жүргізіңіз. Сүт ацидозының көріністерін барынша азайту үшін тризамин қолданылады.
Медициналық мекемеде уақтылы емделумен жағдайды қалыпқа келтіру ықтималдығы 50% құрайды. Егер сіз уақытты алып, аурудың тез дамып келе жатқан белгілеріне назар аудармасаңыз, онда өлім 90% жетуі мүмкін. Қараусыз күйде тіпті дәрігерлер науқасты құтқара алмайды.
Алдын алу
Сүт ацидозы комасының алдын-алудың негізгі әдісі дәрігерлердің уақтылы емдеуі болып табылады. Егер білікті медициналық көмек көрсетілсе, сіз жағдайды тоқтата аласыз.
Дәрігердің барлық ұсынымдары орындалса, сіз сүт қышқылды ацидоздың алдын алуға болады. Қантты төмендететін дәрілерді қабылдағанда, дозасын сақтау керек. Мысалы, Метформиннің артық дозалануы сүт ацидозын тудыруы мүмкін. Қант диабетімен ауыратындарға арналған басқа препараттарды қабылдау кезінде де абай болу керек: Глюкофаг, Авандамет, Сиофор, Багомет.
