ҚАНТ ДИАБЕТІ БҮЙРЕК ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІ

Send

Қант диабеті науқастың денесіне барлық органдар мен жүйелерге әсер ететін кешенді әсерімен сипатталады. Аурудың ұзақ кезеңінде пайда болатын ең қауіпті асқынулардың бірі - бүйректің зақымдануы және оның экстремалды түрі - бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі.

Бүйрек жеткіліксіздігі және қант диабеті оның пайда болу себебі ретінде

Қант диабетіндегі бүйректің құрылымы мен жұмысындағы патологиялық өзгерістер деп аталады диабеттік нефропатия. Бұл асқынудың соңғы кезеңі бүйрек жеткіліксіздігі - адам ағзасындағы барлық мүшелер мен жүйелердің қалыпты жұмыс істеуіне мүмкіндік бермейтін азот, су-тұз, электролит және қышқыл негізіндегі зат алмасудың бұзылуы.

Бүйректің зақымдануы 1 типті науқастардың шамамен 30-40% -ында және 2 типті аурулары бар 10% -да кездеседі. Бір жағынан, олар диабеттік ангиопатияның салдары - диабеттің асқынуы, барлық қан тамырларының құрылымына, соның ішінде бүйректің капиллярлық сүзгі жүйесіне әсер етеді. Қан тамырларының қабырғалары деформацияланып, люмені тарылып, қан қысымы көтеріледі.

Екінші жағынан, қант диабетінде пайда болатын май, ақуыз және көмірсулар алмасуының бұзылуы бүйрек аппараты арқылы осы қосылыстардың қан айналымы мен экскрециясының айтарлықтай артуына әкеледі, олар мұндай жүктемеге төтеп бере алмайды және нашарлай бастайды.

Қант диабетіндегі бүйрек патологиясын дамытудың тағы бір ұсынылған тетігі бар. Бүйректің құрылымы мен қызметіндегі елеулі ақаулар пациенттің генетикалық ақауларынан туындауы мүмкін, ал қант диабеті бұл процестің катализаторы болып табылады. Бұл болжам жанама түрде расталады, нефропатия кейінгі бүйрек жетіспеушілігімен барлық диабетиктерде дамымайды.

Жіктеу

Бүйрек жеткіліксіздігі жедел және созылмалы болып бөлінеді.

Жедел нысаныӘдетте, ол қысқа уақыт ішінде қатты улану, дененің үлкен бетінің күйіп қалуы немесе тоңуы, әр түрлі табиғаттағы қатты деградация (қайталанатын құсу, диарея), зәр шығару жолдарының қысылуы (уролитиаз, ісіктермен), бүйрекке механикалық зақымдану, кейбір инфекциялар және т.б. бүйрек аппараттарының жедел аурулары (пиелонефрит, нефрит). Өмірге төнетін үлкен қауіп пен қауіпке қарамастан, бұл форма, әдетте, шығарылатын ағзалардың қалпына келмейтін зақымдалуымен сипатталмайды, ал тиісті терапия жағдайында біраз уақыттан кейін толық қалпына келеді.
Диабет пайда болады созылмалы түрі ұзақ жүріспен сипатталады (жылдар мен ондаған жылдар), біртіндеп өсіп келе жатқан симптомдар және бүйректің құрылымына қалпына келтірілмейтін зақым. Нәтижесінде қан улы метаболикалық өнімдерден тазартылмайды және дамиды уремия - өлімге қауіп төндіретін авто-уыттылық жағдайы. Кейінгі кезеңдерде пациенттің өмірі тек тұрақты гемодиализ немесе перитонеальді диализ процедуралары арқылы жүзеге асырылады, жағдайды тек бүйрек трансплантациясы ғана сақтайды.

Белгілері

Қант диабетіндегі бүйректің зақымдануы жағымсыз қасиетке ие: ерте кезеңдерде ауру науқасты мазаламайды. Егер зәр шығару жиілігі жоғарыламаса, бірақ бұл қант диабеті үшін тән және пациенттің дабыл шығаруына себеп болмайды. Алғашқы клиникалық белгілер пайда бола бастағанда, патология алысқа кетеді және емдеу бірқатар қиындықтарды қамтиды. Бүйрек жеткіліксіздігі мен уремияның көріністері көптеген:

жалпы әлсіздік, динамика, бас айналу;
қышынған тері;
дене температурасының төмендеуі, көбінесе ешқандай себепсіз жоғарылауы;
олигурия - полиурияны алмастыратын несеппен шығарылатын заттардың мөлшерінің азаюы (несеп шығарудың жоғарылауы);
анемияның көріністері - терінің бозаруы, ентігу, тыныс алу және т.б.;
диспепсия - асқазан;
гипертония - қан қысымының тұрақты жоғарылауы;
ісінудің дамуы;
азотемия - сыртқы көрінісі деммен жұтылған ауада аммиактың иісі болуы мүмкін азот алмасуының улы заттарының (мочевина, аммиак, креатинин және т.б.) жинақталуы;
перифериялық және орталық жүйке жүйесінің әртүрлі бұзылыстары (аяқ-қолдардағы жану сезімі және / немесе «қозғалатын қаз» сезімі, дүмпулер, құрысулар, шатасулар, ұйқының проблемалары).

Әдетте, бұл белгілер қант диабеті диагнозы мен нефропатияның жасырын ағымынан бірнеше жыл өткен соң пайда болады.

Бүйрек жеткіліксіздігінің диагнозы

Клиникалық көріністер болмаған жағдайда, диабеттік бүйректің зақымдануын ерте сатысында жүйелі тексеру және тестілеу арқылы ғана анықтауға болады.

Бақылау жиілігі келесідей:

1 типті қант диабетінің ерте балалық шағында немесе жыныстық жетілу кезеңінде диагноз қойылғаннан кейін 5 жылдан кейін қарау керек, содан кейін жыл сайын тексеріліп отыру қажет;
1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар жыныстық жетілу кезеңінде ауырады және диагноз қойылғаннан кейін бүйрек аурулары бойынша дереу тексеріледі, содан кейін тексеруді жыл сайын қайталайды;
2 типті қант диабетімен ауырған кезде сіз бүйректеріңізді дереу тексеріп, жыл сайын бұл процедураны қайталауыңыз керек.

Бүйрек аппаратының күйінің негізгі көрсеткіштері - бұл зәрдегі мазмұн альбумин(ақуыз), зәрдегі мөлшердің қатынасы альбумин және креатинин, және де гломерулярлы сүзу жылдамдығы (қысқартылған СКФ) Соңғысы мазмұнға негізделген арнайы формулалар бойынша есептеледі креатинин қанда. Нәтижесінде бізде жыл сайынғы жеткізу үшін келесі қажетті сынақтар бар:

альбуминге зәр анализі;
креатинин үшін зәр анализі;
креатинин үшін қан анализі.

Оларды жыл сайынғы медициналық тексерумен қан мен зәрді жалпы талдаумен біріктіруге болады. Жоғары альбумин және төмен GFR бүйрек патологиясының болуын көрсетеді.

Қант диабетіндегі бүйрек асқынуларының алдын алу және емдеу

Емдеудің негізгі әдісі - негізгі ауруды - қант диабетін тұрақты күйде ұстау өтемақы.

Негізінен инсулин қабылдауға байланысты қант деңгейін қауіпсіз шектерде ұстау керек. Нефропатия және бүйрек қызметі бұзылған жағдайда қантты төмендететін басқа препараттарды қабылдау ұсынылмайды, өйткені бұл аурудың ағымын нашарлатуы мүмкін.

Қолданылатын терапиялық әдістердің ішінде екінші орында - қатаң сақтау. диеталар. Ақуыздар мөлшері аз (бірақ толығымен болмауы керек!) Диета, сонымен қатар тұздың ең аз мөлшері бүйректердің сау болуына көмектеседі. Әрине, майлар мен тез сіңетін көмірсулардың максималды мөлшерімен шектелуі керек, бірақ бұл диабетпен ауыратындар үшін жаңалық емес. Алкогольді асыра пайдалануға болмайды, оны мүлдем жоққа шығарған дұрыс. Темекіні тастау керек!

Дәрілік заттардың арнайы тобын параллель - пайдалы деп аталатын дәрілерді алу пайдалы болады нефропротекторларбүйрек құрылымындағы дұрыс метаболизмді қамтамасыз етеді. Әрбір жеке жағдайда дәрігер препаратты таңдайды. Қол жетімді болған жағдайда гипертония сондай-ақ қан қысымын төмендететін дәрілерді қабылдау қажет (негізінен ACE ингибиторлары тобынан). Қатарлас анемия эритропоэз стимуляторлары тағайындалады (сүйек кемігіндегі эритроциттердің синтезі), сондай-ақ құрамында темір бар препараттар.

Бүйрек жетіспеушілігінің терминалды кезеңінде нұсқалар аз. Науқастың өміріне тек қолдау көрсетіледі гемодиализ немесе перитонеальді диализ. Әлемде мұндай процедуралар арқылы 20 жылдан астам өмір сүрген науқастар бар. Оларға бір балама - бүйрек трансплантациясыБірақ, өздеріңіз білетіндей, донорлық органдардың саны шектеулі, трансплантацияға кезек үлкен, ал коммерциялық операция және кейінгі қалпына келтіру үшін қомақты қаражат қажет. Бұл жағдайды емдеуге қарағанда алдын-алу оңайырақ болатыны анық.