10 жыл бұрын тіпті абсолютті немесе салыстырмалы инсулинге төзімділік ең алдымен қарттардың проблемасы болып саналды.
Қазір балалар мен жасөспірімдерде бұл патологияны диагноз қою туралы көптеген клиникалық жағдайлар бар.
Медициналық жоғары оқу орындарының студенттері үшін міндетті түрде өздік жұмыстарын орындайтын тақырыптар тізімі бар. Ең кең тарағандары келесі медициналық тарих: 2 типті қант диабеті, артериялық гипертензия, жедел коронарлық синдром.
Болашақ дәрігер мұндай тапсырманың құрылымын және оған назар аудару керек негізгі элементтерді толық түсінуі керек.
Науқас
Науқас: Тирова А.П.
Жасы 65-те
Мамандығы: зейнеткер
Үй мекен-жайы: ст. Пушкин 24
Шағымдар
Қабылдау кезінде науқас қатты шөлдеуге, ауызының құрғауына шағымданады, ол күн ішінде 4 литрге дейін су ішуге мәжбүр.
Әйел шаршаудың жоғарылағанын айтады. Ол жиі зәр шығара бастады. Жақында терінің қышуы және аяқ-қолдарындағы жағымсыздық сезімі пайда болды.
Қосымша сауалнамада науқастың бас айналу салдарынан қалыпты үй жұмысын орындамағаны анықталды, ал әлсіздік бірнеше рет байқалды. Соңғы бір жыл ішінде іштің артқы жағындағы ауырсыну және физикалық жаттығулар кезінде тыныс алу алаңдаушылық тудырды.
Медициналық тарих
Науқастың айтуынша, 2 жыл бұрын жоспарлы тексеру кезінде қандағы глюкозаның жоғарылауы (7,7 ммоль / л) анықталған.
Дәрігер қосымша тексеруді, көмірсуларға төзімділікті тексеруді ұсынды.
Әйел дәрігердің ұсыныстарын елемей, бұрынғы өмір салтын ұстануды жалғастырды, тәбеттің жоғарылауына байланысты ол 20 кг салмақ тастады. Шамамен бір ай бұрын тыныс алу мен кеудедегі ауырсыну пайда болды, қан қысымының 160/90 мм рт.ст. дейін жоғарылағанын байқай бастады.
Көршісінің ұсынысы бойынша ол маңдайына бал қосылған қырыққабат жапырағын жағып, картоп сорпасын жұтып, Аспирин алды. Шөлдеу мен зәр шығарудың жоғарылауына байланысты (көбінесе түнде) ол медициналық көмекке жүгінді.
Науқастың өмір анамнезі
1952 жылы 15 шілдеде дүниеге келді, отбасындағы алғашқы және жалғыз бала.Аналық жүктілік қалыпты болды. Ол емшекпен емізетін.
Әлеуметтік жағдай қанағаттанарлық деп белгіленді (барлық ыңғайлы жеке үй). Жасына байланысты вакцинация алды. 7 жасымда мен мектепке бардым, орташа үлгерім болды. Оның қызылшасы мен қызылшасы болған.
Жыныстық кезең біркелкі болмаған, алғашқы етеккір 13 жаста, тұрақты айлық, ауыртпалықсыз. Менопауза 49-да. 2 ересек ұлы бар, жүктілік және босану қалыпты түрде өтті, түсік болған жоқ. 25 жасында аппендицитті алып тастау операциясы кезінде жарақат алған жоқ. Аллергия тарихы ауыртпайды.
Қазіргі уақытта зейнетке шықты. Науқас қанағаттанарлық емес әлеуметтік жағдайда өмір сүреді, кондитерлік дүкенде сатушы болып 30 жыл жұмыс істеді. Диетада тұрақты емес тамақтану, көмірсулар басым.
Ата-анасы қартайғанда қайтыс болды, менің әкем 2 типті қант диабетімен ауырды, қантты төмендететін таблеткаларды қабылдады. Алкоголь мен есірткі тұтынылмайды, күніне бір қорап темекі шегеді. Мен шетелге бармадым, жұқпалы науқастармен байланыста болмадым. Туберкулез және вирусты гепатит тарихы жоққа шығарылады.
Жалпы тексеру
Орташа ауырлық жағдайы. Сана деңгейі айқын (GCG = 15 балл), белсенді, барабар, нәтижелі байланыс үшін қол жетімді. Бойы 165 см, салмағы 105 кг. Гиперстеникалық физика.
Терісі бозғылт қызғылт, таза, құрғақ. Көрінетін шырышты қабаттар қызғылт, ылғалды.
Жұмсақ тіндердің тургоры қанағаттанарлық, микроциркуляциялық бұзылулар анықталмайды. Буындар деформацияланбаған, қозғалысы толық, ісіну жоқ. Қызба емес. Лимфа түйіндері үлкеймейді. Қалқанша безі пальпацияланбайды.
Табиғи тыныс жолдары арқылы өздігінен тыныс алу, NPV = 16 айн / мин, қосалқы бұлшықеттер қатыспайды. Кеуде қуысы тыныс алу цикліне симметриялы түрде қатысады, дұрыс пішінді, деформацияланбаған, пальпация кезінде ауыртпалықсыз.
Салыстырмалы және топографиялық перкуссиялық патология анықталған жоқ (өкпенің шекарасы қалыпты шектерде). Аускультативті: өкпелік өрістердің барлығына симметриялы түрде жүргізілетін везикулярлы тыныс.
Қарау кезінде жүрек аймағында ешқандай өзгеріс жоқ, апикальды импульс көрінбейді.
Пульс перифериялық артерияларға пальпацияланады, симметриялы, жақсы толтырылған, жүрек соғу жиілігі = 72 айн / мин, қан қысымы 150/90 мм с.б. Перкуссия кезінде абсолютті және салыстырмалы жүрек бұлшықетінің шекаралары қалыпты шектерде болады. Аускультативті: жүрек дыбыстары тұйықталған, ырғағы дұрыс, патологиялық шулар естілмейді.
Тілі құрғақ, тамырында ақ жамылғымен жабылған, жұтылу әрекеті бұзылмаған, аспан ерекшеліксіз. Іші тері астындағы майға байланысты көлемде ұлғаяды, тыныс алу актісіне қатысады. Порталдық гипертензияның белгілері жоқ.
Беткей пальпацияда грыжалық бөртпелер мен ауырсыну байқалмады.
Щеткина симптомы - Блумберг теріс. Терең сырғып жатқан пальпация тері астындағы майдың артық болуына байланысты қиын.
Курловтың айтуы бойынша, бауыр үлкейген жоқ, қабырға доғасының шетінде, өт қабында пальпация ауырмайды. Ортнер мен Георгиевскийдің белгілері жағымсыз. Бүйрек пальпацияланбайды, зәр шығару еркін, диурез күшейген. Ерекшеліктері жоқ неврологиялық статус.
Деректерді талдау және арнайы зерттеулер
Клиникалық диагнозды растау үшін бірқатар зерттеулер ұсынылады:
- клиникалық қан сынағы: гемоглобин - 130 г / л, эритроциттер - 4 * 1012 / л, түс көрсеткіші - 0,8, ЭСТ - 5 мм / сағ, лейкоциттер - 5 * 109 / л, нейтрофилдер - 3%, сегменттелген - 75%, эозинофилдер - 3 %, лимфоциттер -17%, моноциттер 3%;
- зәр анализі: зәрдің түсі - сабан, реакция - сілті, ақуыз - жоқ, глюкоза - 4%, лейкоциттер - жоқ, қызыл қан жасушалары - жоқ;
- биохимиялық қан анализі: жалпы ақуыз - 74 г / л, альбумин - 53%, глобулин - 40%, креатинин - 0,08 ммоль / литр, мочевина - 4 ммоль / л, холестерин - 7,2 ммоль / л, қандағы глюкоза - 12 ммоль / л.
Динамикадағы зертханалық көрсеткіштерге ұсынылатын мониторинг
Инструменталды зерттеу деректері
Келесі инструменталды зерттеу мәліметтері алынды:
- электрокардиография: синус ырғағы, сол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері;
- кеуде қуысының рентгенографиясы: өкпе өрістері таза, синустары бос, сол жақ жүрек гипертрофиясының белгілері.
Невролог, офтальмолог және тамырлы хирург сияқты мамандардан кеңес алу ұсынылады.
Алдын-ала диагноз
2 типті қант диабеті. Орташа ауырлық.
Диагнозды негіздеу
Науқастың шағымдарын ескере отырып (шөлдеу, полиурия, полидипсия), медициналық тарих (көмірсулардың қоректік мөлшерден тыс мөлшері), объективті тексеру (дене салмағының жоғарылауы, құрғақ тері), зертханалық және аспаптық параметрлер (гипергликемия, глюкозурия), клиникалық диагноз қоюға болады.Бастапқы: 2 типті қант диабеті, орташа, компенсацияланған.
Созылмалы: гипертония 2 саты, 2 дәреже, жоғары қауіп. Фон: тамақтану семіздігі.
Емдеу
Терапияны таңдау үшін эндокринологиялық ауруханаға госпитализациялау ұсынылады.
Режим тегін. Диета - №9 кесте.
Өмір салтын өзгерту - салмақ жоғалту, физикалық белсенділіктің жоғарылауы.
Ауызша гипогликемиялық препараттар:
- Гликлазид күніне 2 рет 30 мг, тамақтанар алдында, бір стақан сумен ішеді;
- Глимепирид 2 мг бір рет, таңертең.
Терапияның тиімсіздігімен, инсулинге ауысумен динамикадағы қандағы глюкозаны бақылау.
Қан қысымын қалыпқа келтіру
Лизиноприл 8 мг күніне 2 рет, тамақтанар алдында.
Ұқсас бейнелер
Видеодағы 2 типті қант диабеті туралы көбірек:
2 типті қант диабетімен диета және өмір салтын өзгерту арқылы жақсы емделуге болатындығын есте ұстаған жөн. Диагноз - бұл үкім емес, тек денсаулығыңызға қамқорлық жасау үшін ақтау.
