Диабеттік нефропатия дегеніміз не және ол қалай дамиды?

Диабеттік нефропатия- Бұл не? Бұл қауіпті патология, ол 1 типті және 2 типті қант диабетімен дамиды, нәтижесінде бүйректің қан тамырлары зақымдалады, олардың сүзу қабілеті төмендейді және бүйрек жеткіліксіздігінің көрінісі.

Мұндай патология көбінесе мүгедектіктің себебі болады және жиі өлімге әкеледі.

Нефропатияның патогенезі

Диабеттік нефропатияда 10 E10.2-E14.2 - ICD коды бар - қант диабетіндегі гломерулярлық зақымданулар. Патология бүйрек қан тамырлары мен гломерулярлық фильтрация функциясының өзгеруімен сипатталады (капиллярлық ілмектер).

Нефропатияның дамуы көмірсулар алмасуының бұзылуының және гипергликемияның пайда болуының фонында болады.

Аурудың патогенезінің әртүрлі теориялары бар:

1. Метаболикалық теория. Қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы жиі кездесетін жағдайлар биохимиялық процестерде бұзылулар тудырады. Су-электролиттердің тепе-теңдігі өзгереді, оттегі ыдыстарының өткізгіштігі төмендейді, май қышқылдарының алмасуы өзгереді, гликатталған белоктардың мөлшері артады, бүйректер уытты, глюкозаны кәдеге жарату процесі бұзылады. Генетикалық теорияға сәйкес, гемодинамикалық және метаболикалық бұзылыстардың көрінісі генетикалық бейімділікке байланысты нефропатияның пайда болуын тудырады.
2. Гемодинамикалық теория. Бұл теорияға сәйкес, нефропатияның себебі қан қысымының жоғарылауы болып табылады, бұл капилляр ілмектеріндегі гипертензияны тудырады және бүйрекке қан беруді бұзады. Кейіннен ілмектер құрылымында айтарлықтай өзгерістер орын алады, олар жедел сүзілуде және белоктың артық мөлшері бар зәр түзілуінде көрінеді, содан кейін сүзу мүмкіндігі төмендейді және гломерулосклероз дамиды (гломерулалық тіндерді дәнекер жасушаларына ауыстыру). Нәтижесінде бүйрек жеткіліксіздігі пайда болады.

Диабеттік нефропатияның даму қаупі ең жоғары факторлар болып табылатын диабетиктер болып табылады:

1. Жынысы. Еркектерде нефропатия жиі диагноз қойылады.
2. Қант диабетінің түрі. 1 типті қант диабетімен ауыратындар патологияға көбірек бейім.
3. Аурудың ұзақтығы. Негізінен, бүйректің зақымдануының терминалды кезеңі 15 жыл диабеттен кейін дамиды.
4. Гипертония
5. Бүйрекке уытты әсер ететін дәрілерді қабылдау.
6. Несеп-жыныс жүйесінің инфекциясы.
7. Липидтер алмасуының бұзылыстары.
8. Алкоголь мен темекіні пайдалану.
9. Артық салмақ.
10. Глюкозаның жоғарылауының жиі жағдайлары ұзақ уақыт бойы түзету шараларының болмауы.

Әр түрлі сатылардағы белгілер

Ауру әдетте ұзақ уақыт дамиды және ерте сатысында асимптоматикалық болып табылады.

Бұл диагнозды және емдеуді қиындатады, өйткені пациенттер көбінесе соңғы немесе соңғы терминалды кезеңінде, оларға көмек көрсету мүмкін болмаған кезде көмекке жүгінеді.

Сондықтан диабеттік нефропатия негізінен өліммен аяқталатын диабеттің ең қауіпті асқынуы болып саналады.

Болашақта белгілер патологияның дамуына байланысты көрінеді.

Кезеңдер бойынша жіктеу бар:

1. Асимптоматикалық сатысы - клиникалық белгілері жоқ, бірақ зәрді зерттеуде гломерулярлық фильтрацияның жоғарылауы байқалады, бүйректен қан ағымы жоғарылайды. Микроальбуминнің көрсеткіші тәулігіне 30 мг-дан аз.
2. Құрылымдық өзгеру кезеңі эндокриндік бұзылулар пайда болғаннан бастап бірнеше жылдан кейін басталады. Гломерулярлы фильтрация жылдамдығы және микроальбумин концентрациясы өзгермейді, бірақ капилляр қабырғаларының қалыңдауы және жасушааралық кеңістіктегі үлкею байқалады.
3. Пренефротикалық кезең қант диабеті басталғаннан 5-6 жыл өткен соң дамиды. Науқастардың шағымдары жоқ. Кейде физикалық белсенділіктен кейін қысымның жоғарылауы байқалады. Қанмен қамтамасыз ету және сүзу жылдамдығы өзгермейді, бірақ микроальбумин деңгейі күніне 30-дан 300 мг-ға дейін көтеріледі.
4. 15 жылдық аурудан кейін нефротикалық кезең басталады. Мерзімді түрде зәрде қан пайда болады, тәулігіне 300 мг-дан астам ақуыз үнемі анықталады. Үнемі жоғары қан қысымы, оны түзету мүмкін емес. Бүйрек тамырларындағы қан ағымы және гломерулярлық фильтрация жылдамдығы төмендейді. Қандағы мочевина мен креатинин рұқсат етілген нормадан сәл асып кетеді. Бет пен дененің тіндерінің ісінуі пайда болады. ЭСР мен холестериннің жоғарылауы байқалады, гемоглобин төмендейді.
5. Терминал сатысы (нефросклероз). Фильтрация және бүйректің концентрациясы төмендейді. Қандағы мочевина мен креатинин концентрациясы тез өсіп, ақуыз мөлшері азаяды. Цилиндрурия және зәрде және ақуызда қанның болуы байқалады. Гемоглобин апатты түрде түседі. Инсулиннің бүйрекпен шығарылуы тоқтайды және зәр анализінде қант анықталмайды. Диабетиктер тұрақты сыни қысымға және қатты ісінуге шағымданады. Глюкоза деңгейі төмендеп, инсулинге деген қажеттілік жоғалады. Уремия және диспепсиялық синдром белгілері дамиды, дененің интоксикациясы пайда болады және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі аяқталады.

Патологиялық диагностика

Дамудың басында нефропатияны диагностикалау келесі әдістермен жүргізіледі:

• клиникалық қан анализі;
• биохимия үшін қан анализі;
• зәрді клиникалық және биохимиялық зерттеу;
• Бүйрек қан тамырларының ультрадыбысы;
• Зимницкий мен Ребергтің үлгілері.

Назар аударатын басты шарт - зәр анализінде микроальбумин мен креатининнің құрамы. Егер микроальбуминнің тұрақты жоғарылауы байқалса, тәулігіне 30 мг қабылданатын норма болса, онда нефропатия диагнозы расталады.

Кейінгі кезеңдерде диагноз осындай көрсеткіштердің негізінде анықталады:

• несепте белоктың артық мөлшері пайда болуы (күніне 300 мг-дан астам);
• қан протеинінің төмендеуі;
• мочевина мен креатининнің қандағы жоғары деңгейі;
• гломерулярлы сүзу жылдамдығы (30 мл / мин төмен);
• қысымның жоғарылауы;
• гемоглобин мен кальцийдің төмендеуі;
• бет пен дененің ісінуінің пайда болуы;
• ацидоз және гиперлипидимияның көрінісі байқалады.

Диагноз қоюдан бұрын басқа патологиялармен салыстырмалы диагноз жасалады:

1. Созылмалы пиелонефрит. Урография, ультрадыбыстық нәтижелер, бактериурия және лейкоцитурия белгілері маңызды болып табылады.
2. Созылмалы және жедел гломерулонефрит.
3. Бүйректің туберкулезі. Зәр шығару микобактериялары мен флораның өсуінің көрсеткіштеріне қызығушылық танытады.

Ол үшін ультрадыбыстық, зәр микрофлорасын талдау, бүйрек урографиясы қолданылады.

Мұндай жағдайларда бүйрек биопсиясы қолданылады:

• ерте және тез дамитын протеинурия;
• тұрақты гематурия;
• дамыған нефротикалық синдром.

Ауруды емдеу

Дәрілік терапияның негізгі мақсаты созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің пайда болуының алдын алу және жүрек патологиясының алдын алу (инсульт, инфаркт, жүректің ишемиялық ауруы).

Диабеттік нефропатияның дамуының бастапқы кезеңдері профилактикалық мақсаттар үшін ACE ингибиторларын тағайындаумен және глюкоза концентрациясын кейін түзетумен бақылау керек.

Нефротикалық кезеңді емдеу мыналарды қамтиды:

1. Ақуыз мөлшерінің төмендеуімен міндетті диета.
2. Қысымды тұрақтандыру. Еналаприл, лосартан, рамиприл сияқты қолданылатын препараттар. Дозалану гипотензияға әкелмеуі керек.
3. Майлар, ақуыздар мен көмірсулардың минералды жетіспеушілігін және метаболикалық бұзылыстарды қалпына келтіру.

Нефротикалық кезең диеталық шектеулермен емделеді. Жануарлардың майлары мен жануарлар ақуыздарын аз тұтынатын диета тағайындалады. Тұзды және калий мен фосфорға бай тағамдарды рационнан шығару көрсетілген.

Қан қысымын төмендететін және қандағы холестерин деңгейін және оның липидтік спектрін қалыпқа келтіретін дәрілерді қабылдау ұсынылады (фолий және никотин қышқылы, статиндер). Бұл кезеңде гипогликемия жиі байқалады, бұл инсулин қабылдаудан бас тарту ықтималдығын білдіреді.

Соңғы, соңғы кезеңнің терапиясы ағзаның өмірлік маңызды функцияларын сақтауға негізделген:

• гемоглобиннің жоғарылауы - Ферроплекс, Фенюльдер қолданылады;
• Ісінуді жеңілдету үшін диуретиктер қабылдау - Гипотиазид, Фуросемид;
• қандағы қант деңгейі реттеледі;
• ағзаның интоксикациясын жойды;
• сүйек тініндегі өзгерістер D3 витаминін қабылдаудың алдын алады;
• сорбенттер тағайындалады.

Соңғы кезеңде перинальды диализді, гемодиализді және трансплантациялау үшін бүйректі табу мәселесі шұғыл көтеріледі.

Болжау және алдын-алу

Уақытылы басталған емдеу микроальбуминурияның көрінісін жоя алады. Протеинурияның дамуы кезінде де созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің алдын алуға болады.

10 жылға созылған терапия 1 типті диабетиктердің жартысында және 2 типті қант диабеті бар әрбір 10 пациентте бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Егер терминалдың кеш сатысы болса және бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылса, онда бұл процесс қайтымсыз және науқастың өмірін сақтау үшін жедел бүйрек трансплантациясы немесе гемодиализ қажет.

Статистикаға сәйкес, қант диабеті диагнозы қойылған және 50 жасқа дейінгі әр 15 пациент диабеттік нефропатиядан қайтыс болады.

Келесі ережелерді сақтау керек:

1. Қандағы қант концентрациясын күнделікті міндетті түрде бақылау. Тамақтану алдында және одан кейін глюкоза деңгейін өлшеңіз.
2. Глюкоза деңгейінің көтерілуіне жол бермей, диетаны ұстаныңыз. Азық-түлік құрамында майлар мен тез көмірсулар болуы керек. Сіз қанттан бас тартуға тура келеді. Тамақтану және артық тамақтану арасындағы ұзақ үзілістерді де алып тастау керек.
3. Нефропатияның белгілері пайда болған кезде жануарлардың ақуыздарын, майларын қабылдауды азайтып, тұз қабылдауды болдырмау керек.
4. Маңызды көрсеткіштерді өзгерткен кезде түзету шараларын қабылдау қажет. Инсулиннің дозасын маман тағайындауы керек.
5. Жаман әдеттерден бас тартыңыз. Алкоголь қанттың жоғарылауына көмектеседі, ал никотин қан тамырларын қысып, қан айналымын бұзады.
6. Дене салмағын бақылау. Қосымша фунттар глюкозаның өзгеруінің жиі себебі болып табылады. Сонымен қатар, ағзаларды қанмен қамтамасыз ету артық салмақтан арылтады және жүрек-тамыр жүйесі аурулары пайда болады.
7. Сұйықтықты көп ішу арқылы су теңгерімін сақтаңыз. Күніне кем дегенде 1,5 литр су ішу керек.
8. Орташа дене күші бар ішкі ағзаларды қанмен қамтамасыз етуді жақсарту. Жаяу жүру және спортпен айналысу жүректі қалыпқа келтіреді, қанды оттегімен қанықтырады және дененің жағымсыз факторларға төзімділігін арттырады.
9. Зәр шығару жолдарының инфекцияларынан аулақ болыңыз. Гипотермия, жеке гигиена талап етілмеген және қорғалмаған жыныстық қатынас бүйрек ауруын тудырады.
10. Өздігінен емделуге болмайды. Дәрі-дәрмектерді қабылдау дәрігермен келіскеннен кейін ғана жүргізілуі керек. Дәстүрлі медицинаның рецептері дәрігердің рецептісін алмастырмауы керек, тек адъювант ретінде қолдануға болады.
11. Қан қысымын бақылау. Көрсеткіштер 130/85 аралығында болуы керек.
12. Қысым көрсеткіштеріне қарамастан, ACE ингибиторларын тағайындау керек.

Бүйректің диабеттік зақымдалуы туралы бейне материал:

Алдын алу шараларын диабеттің диагнозын растағаннан кейін дереу бастау керек. Дәрігерге аурудың басталуынан бастап 5 жылдан кейін жылына екі рет 1 типті қант диабеті және 2 типті диабетпен ауыратын науқастарға бару керек.

Дәрігерге барған кезде несеп ақуызын, мочевина мен креатининді бақылау үшін зәр беру керек. Көрсеткіштердің алғашқы өзгеруі кезінде дәрігер тиісті терапияны тағайындайды.

Дәрігерге ұйқы мен аппетит түріндегі алғашқы дабыл белгілері, жүрек айну мен әлсіздіктің пайда болуы, егер тыныс алудың пайда болуы немесе көз мен аяқтың астында ісіну пайда болса, дәрігерге хабарлаңыз.

Мұның бәрі диабеттік нефропатияның дамуын алғашқы кезде анықтап, уақтылы емдеуді бастауға мүмкіндік береді.