Диабеттік кетоацидозға алғашқы көмек

Қант диабеті - бұл ауыр асқынуларға қауіпті жасырын ауру. Олардың бірі, диабеттік кетоацидоз, инсулин жеткіліксіз болғандықтан, клеткалар глюкозаның орнына ағзадағы липидтермен қамтамасыз ете бастағанда пайда болады.

Липидтердің ыдырауы нәтижесінде кетон денелері пайда болады, бұл қышқыл-негіз балансының өзгеруіне әкеледі.

РН өзгеру қаупі қандай?

РН 7.2-7.4-тен аспауы керек. Денедегі қышқылдық деңгейінің жоғарылауы диабетпен ауыратын адамның әл-ауқатының нашарлауымен қатар жүреді.

Осылайша, кетон денелері неғұрлым көп өндірілсе, қышқылдық соғұрлым жоғарылайды және науқастың әлсіздігі соғұрлым тез артады. Егер сіз диабетке уақытында көмектеспесеңіз, кома пайда болады, бұл болашақта өлімге әкелуі мүмкін.

Талдау нәтижелері бойынша кетоацидоздың дамуын осындай өзгерістер арқылы анықтауға болады:

• қанда кетон денелерінің коэффициентінің 6 ммоль / л-ден астам және глюкозаның 13,7 ммоль / л-ден астам жоғарылауы байқалады;
• кетон денелері несепте де болады;
• қышқылдық өзгереді.

Патология көбінесе 1 типті қант диабетімен ауырады. 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда кетоацидоз аз кездеседі. 15 жыл ішінде диабеттік кетоацидоз пайда болғаннан кейінгі өлімнің 15% -дан астамы тіркелді.

Осындай асқыну қаупін азайту үшін пациент инсулин гормонының дозасын өз бетінше есептеуді және инсулинді енгізу техникасын игеруді үйренуі керек.

Патологияның дамуының негізгі себептері

Кетон денелері жасушалардың инсулинмен әрекеттесуінің бұзылуынан, сондай-ақ қатты деградациядан пайда бола бастайды.

Бұл 2 типті қант диабетімен, жасушалар гормонға сезімталдығын жоғалтқанда немесе 1 типті қант диабетімен, ұйқы безі зақымдалған инсулин жеткілікті мөлшерде тоқтата тұрғанда пайда болуы мүмкін. Қант диабеті несептің қарқынды бөлінуін тудыратындықтан, факторлардың бұл комбинациясы кетоацидозды тудырады.

Кетоацидоздың себептері мыналар болуы мүмкін:

• гормоналды, стероидты препараттарды, антипсихотиктерді және диуретиктерді қабылдау;
• жүктілік кезіндегі қант диабеті;
• ұзаққа созылған қызба, құсу немесе диарея;
• хирургиялық араласу, панкреэктомия әсіресе қауіпті;
• жарақаттар
• 2 типті қант диабетінің ұзақтығы.

Тағы бір себеп инсулинді енгізу кестесі мен техникасын бұзу деп санауға болады:

• гормонды қолдану мерзімі аяқталған;
• қандағы қант концентрациясын сирек өлшеу;
• инсулинге өтемсіз диетаны бұзу;
• шприцке немесе сорғыға зақым келтіру;
• өткізіп жіберілген инъекциялармен балама әдістермен өзін-өзі емдеу.

Кетоацидоз, қант диабетін диагностикалау кезіндегі қателікке және, тиісінше, инсулинмен емдеудің кешеуілдеуіне байланысты болады.

Аурудың белгілері

Кетон денелері біртіндеп қалыптасады, әдетте алғашқы белгілерден бастап, предматозды күйдің басталуына дейін бірнеше күн өтеді. Сонымен бірге кетоацидоздың жоғарылауының жедел процесі бар. Әрбір диабетик үшін дабыл белгілерін уақытында тану және қажетті шараларды қабылдауға уақыт болу үшін олардың әл-ауқатын мұқият бақылау маңызды.

Бастапқы кезеңде сіз осындай көріністерге назар аудара аласыз:

• шырышты қабаттар мен терінің қатты сусыздануы;
• жиі және мол зәр шығару;
• шексіз шөлдеу;
• қышу пайда болады;
• күштің жоғалуы;
• түсіндірілмеген салмақ жоғалту.

Бұл белгілер көбінесе байқалмайды, өйткені олар қант диабетіне тән.

Денедегі қышқылдықтың өзгеруі және кетондардың пайда болуының жоғарылауы неғұрлым маңызды белгілермен көрінеді:

• құсуға айналатын жүрек айну шабуылдары бар;
• тыныс азаяды және тереңдейді;
• аузында ащы ащы иіс бар.

Болашақта жағдайы нашарлайды:

• мигрендік шабуылдар пайда болады;
• ұйқышыл және летаргиялық жағдайдың өсуі;
• салмақ жоғалту жалғасуда;
• іштің және іштің ауыруы пайда болады.

Ауырсыну синдромы сусыздану мен кетон денелерінің ас қорыту органдарына тітіркендіргіш әсерінен пайда болады. Қарқынды ауырсыну, перитонийдің алдыңғы қабырғасының кернеуі және іш қату диагноз қатесін тудырады және инфекциялық немесе қабыну ауруы туралы күдік тудыруы мүмкін.

Бұл кезде предматозды жағдайдың белгілері пайда болады:

• қатты деградация;
• құрғақ шырышты қабаттар мен тері;
• тері бозғылт және суық болады;
• маңдайдың, щек пен иектің қызаруы пайда болады;
• бұлшықеттер мен тері тонусы әлсірейді;
• қысым күрт төмендейді;
• тыныс азаяды және ацетонның иісі болады;
• сана бұлтқа айналады, ал адам комаға түседі.

Қант диабетінің диагностикасы

Кетоацидоз кезінде глюкоза коэффициенті 28 ммоль / л-ден асады. бұл қан анализінің нәтижелерімен анықталады, науқасты реанимация бөліміне орналастырғаннан кейін жүргізілетін алғашқы міндетті зерттеу. Егер бүйректің экскреторлық қызметі сәл бұзылса, онда қант деңгейі төмен болуы мүмкін.

Кетоацидоздың дамуының анықтайтын көрсеткіші қан сарысуында кетондардың болуы болады, олар қарапайым гипергликемиямен байқалмайды. Зәрде кетон денелерінің болуы диагнозды растайды.

Биохимиялық қан анализі арқылы электролиттердің құрамындағы жоғалуды, бикарбонат пен қышқылдықтың төмендеу дәрежесін анықтауға болады.

Қанның тұтқырлығы деңгейі де маңызды. Қалың қан жүрек бұлшықетінің жұмысына кедергі келтіреді, нәтижесінде миокард пен мидың оттегі ашуы пайда болады. Өмірлік маңызды мүшелерге мұндай ауыр зиян кома алдындағы немесе комадан кейінгі ауыр асқынуларға әкеледі.

Тағы бір қан креатинин мен мочевина назар аударады. Көрсеткіштердің жоғары деңгейі қатты дегидратацияны көрсетеді, нәтижесінде қан ағымының қарқындылығы төмендейді.

Қандағы лейкоциттер концентрациясының жоғарылауы кетоацидоз немесе қатар жүретін инфекциялық аурудың фонындағы ағзаның стресстік күйімен түсіндіріледі.

Науқастың температурасы әдетте қалыптыдан жоғары болмайды немесе аздап төмендейді, бұл төмен қысым мен қышқылдықтың өзгеруіне байланысты.

Гиперсмолярлық синдром мен кетоацидоздың дифференциалды диагнозын кестенің көмегімен жүргізуге болады:

Емдеу режимі

Диабеттік кетоацидоз қауіпті асқыну болып саналады. Қант диабетімен ауыратын адам кенеттен нашарлағанда, оған шұғыл көмек қажет. Патологияны уақтылы тоқтатпаған жағдайда ауыр кетоацидотикалық кома пайда болады, нәтижесінде мидың зақымдануы және өлім болуы мүмкін.

Алғашқы көмек көрсету үшін сізге дұрыс әрекеттер алгоритмін есте сақтау керек:

1. Алғашқы белгілерді байқап, тез арада жедел жәрдем шақырып, диспетчерге пациенттің қант диабетімен ауыратынын және оның ацетонның иісі бар екенін хабарлау керек. Бұл келген медициналық топқа қателік жібермеуге және пациентке глюкоза енгізбеуге мүмкіндік береді. Мұндай стандартты әрекет ауыр зардаптарға әкеледі.
2. Жәбірленушіні оның жағына бұрып, оған таза ауа ағынын қамтамасыз етіңіз.
3. Мүмкін болса, импульсті, қысым мен жүрек соғу жылдамдығын тексеріңіз.
4. Адамға тері астына 5 дозада қысқа инсулин енгізіп, дәрігерлер келгенше жәбірленушінің қасында болыңыз.

Диабетиктің денсаулығы мен өмірі шабуыл кезінде айқын және тыныш әрекеттерге байланысты.

Келген дәрігерлер науқасқа тамыр ішіне инсулин инъекциясын береді, сусыздандырудың алдын алу үшін тұзды тамшысын салып, реанимацияға жібереді.

Кетоацидоз жағдайында науқастар реанимация бөліміне немесе реанимация бөліміне орналастырылады.

Ауруханада қалпына келтіру шаралары келесідей:

• инсулинді инъекция немесе диффузды енгізу арқылы өтемақы;
• оңтайлы қышқылды қалпына келтіру;
• электролиттердің жетіспеушілігі үшін өтемақы;
• сусыздануды жою;
• бұзушылықтың фонынан туындаған асқынуларды жеңілдету.

Науқастың жағдайын бақылау үшін міндетті түрде зерттеулер жүргізіледі:

• зәрде ацетонның болуы алғашқы екі күнде күніне екі рет, болашақта - күніне бір рет бақыланады;
• сағатына 13,5 ммоль / л деңгейіне дейін, содан кейін үш сағаттық интервалмен қант сынағы;
• электролиттерге қан күніне екі рет қабылданады;
• жалпы клиникалық тексеруге арналған қан мен зәр - ауруханаға түскен кезде, содан кейін екі күндік үзіліспен;
• қан қышқылы және гематокрит - күніне екі рет;
• мочевина, фосфор, азот, хлоридтердің қалдықтарын зерттеуге арналған қан;
• зәрдің сағат сайын бақыланатын мөлшері;
• импульсті, температураны, артериялық және веноздық қысымды үнемі өлшейді;
• жүрек қызметі үздіксіз бақыланады.

Егер көмек дер кезінде көрсетілсе және пациент саналы болса, онда ол тұрақтандырылғаннан кейін эндокринологиялық немесе терапевтік бөлімге жіберіледі.

Кетоацидозбен ауыратын науқасқа жедел көмек көрсету туралы бейне материал:

Кетоацидозға арналған диабеттік инсулин терапиясы

Инсулинді жүйелі енгізу арқылы патологияның пайда болуын болдырмауға болады, гормон деңгейін кемінде 50 мкД / мл деңгейінде ұстап тұру мүмкін, бұл әр сағат сайын қысқа әсер ететін дәрінің аз мөлшерін қабылдау арқылы жүзеге асырылады (5-тен 10 бірлікке дейін). Мұндай терапия майлардың бөлінуін және кетондардың пайда болуын азайтады, сонымен қатар глюкоза концентрациясының жоғарылауына мүмкіндік бермейді.

Аурухана жағдайында диабетпен инсулинді тамшылатқыш арқылы үздіксіз көктамыр ішіне енгізу арқылы алады. Кетоацидоздың даму ықтималдығы жоғары болған жағдайда гормон науқасқа баяу және үздіксіз еніп, сағатына 5-9 бірлікті құрайды.

Инсулиннің шамадан тыс концентрациясының алдын алу үшін адам альбумині тамшыға гормонның 50 бірлігіне 2,5 мл дозада қосылады.

Уақытылы көмек көрсету болжамы өте қолайлы. Ауруханада кетоацидоз тоқтап, науқастың жағдайы тұрақталады. Өлім-жітім емдеу болмаған кезде немесе дұрыс емес уақытта реанимациялық шаралар басталған кезде мүмкін болады.

Кешіктірілген емдеудің ауыр салдары болуы мүмкін:

• қандағы калий немесе глюкоза концентрациясын төмендету;
• өкпеде сұйықтықтың жиналуы;
• инсульт;
• құрысулар
• мидың зақымдануы;
• жүрек ұстамасы.

Кейбір ұсыныстарды орындау кетоацидоздың асқынуының алдын алуға көмектеседі:

• ағзадағы глюкоза деңгейін, әсіресе жүйке кернеуінен, жарақаттанудан және инфекциялық аурулардан кейін үнемі өлшеп отырыңыз;
• зәрдегі кетон денелерінің деңгейін өлшеу үшін жедел жолақтарды қолдану;
• инсулин инъекциясын жүргізу техникасын игеріп, қажетті мөлшерді есептеуді үйренеді;
• инсулинді енгізу кестесін сақтау;
• Өздігінен дәрі жасамаңыз және дәрігердің барлық ұсыныстарын орындаңыз;
• Маманның тағайындалуынсыз дәрі қабылдауға болмайды;
• инфекциялық және қабыну аурулары мен ас қорыту бұзылыстарын уақтылы емдеу;
• диетаны ұстану;
• жаман әдеттерден аулақ болыңыз;
• көбірек сұйықтық ішу;
• ерекше белгілерге назар аударыңыз және дереу медициналық көмекке жүгініңіз.