Ересектердегі созылмалы панкреатиттің белгілері және емі

Созылмалы панкреатит - бұл ұйқы безінің тіндерінің (ұйқы безі) біртіндеп азаюы болатын ауру. Көп жағдайда ағзадағы өзгерістер үнемі жаңартылып тұратын қабыну кезінде пайда болады.

Тіндердің прогрессивті бұзылуы ағзаның асқорыту үшін ұйқы безі шырынын және метаболизмді реттейтін гормондарды өндіре алмауына әкеледі.

Созылмалы панкреатиттің қауіпті ерекшелігі - қабыну себептерін жойғаннан кейін тіндердің тозуы процесі жалғасады. Нәтижесінде біртіндеп жұмыс жасушалары дәнекер тінімен алмастырылып, орган өзінің функцияларын жоғалтады.

Қазіргі өмірдің ерекшеліктері аурудың 30-35 жас аралығындағы адамдарда көбірек диагноз қоюына әкеледі, дегенмен жақында жағдайлардың көпшілігі 50 жастан асқан.

Этиологиясы, патогенезі, жіктелуі

Бездің тіндеріндегі деструктивті өзгерістің себебі каналдарды, әсіресе негізгі заттарды ферменттердің бітелуі, олардың өзекшелерде ыдырауы, ісіктер және орган паренхимасының тыртықталуы болып табылады. Прогрессивті қабыну кезінде, әсіресе өршу кезінде, түтіктер бітеліп, олардың тіндері талшықты болып, ұсақ тастардың пайда болуы (калькуляция) байқалады.

СП патогенезінің негізі организмдегі ферменттердің мерзімінен бұрын белсендірілуі болып табылады. Бұл тек бездің арналарында ғана емес, сонымен қатар жасушаларда да пайда болады, бұл тіндердің бұзылуына әкеледі. Өт жолдарындағы ауытқулар болған кезде ферменттер өт рефлюксінің әсерінен ұйқы безінен шықпай белсенділене бастайды.

Алкогольді панкреатит кезінде ферменттердің активтенуі алкогольмен басталады, нәтижесінде кальций бикарбонаты түзіледі, тіндер нашарлайды, кисталар пайда болады. Аурудың туа біткен табиғатымен ферменттердің молекулалық құрамындағы ауытқулар байқалады.

Аурудың прогрессивті ағымымен, бездің ісінуі, конфигурацияның өзгеруі байқалады, денесінде өлі функционалды тіндердің патчтары пайда болады, дәнекер тінінің көбеюі. Ұйқы безінің эндокриндік бөлігі біртіндеп деградация процесіне қатысады. Темір ұсақ тастармен толтырылған, оның көп бөлігі тыртықты ұлпамен ауыстырылады, ол тығыздалып, кішірейе бастайды.

Созылмалы панкреатиттің дамуын тудыратын себептер мен аурулар:

• алкогольді ішу;
• майлы, ысталған, қуырылған тағамдарды жеу;
• панкреатиттің өткір түрі;
• өт тас ауруы;
• генетикалық бейімділік;
• эндокриндік аурулар (әсіресе қант диабеті);
• жарақаттану және улы заттармен улану (есірткі, қорғасын, сынап);
• асқазан-ішек жолдарының басқа аурулары.

СП бар науқастардың көпшілігі шамадан тыс ішуге немесе шамадан тыс ішуге бейім. Созылмалы панкреатит көбінесе он екі елі ішек, өт қабы, бауыр, асқазан ауруларымен бірге жүреді.

Доктор Малышеваның бейнесі:

СП жіктелуі күрделі, аурудың жүйеленуінің бірнеше белгілері бар.

Аурудың бастапқы формасы ұйқы безінің қабынуының нәтижесінде пайда болады, екіншісі - ас қорыту жүйесінің басқа аурулары нәтижесінде. Екінші формасы өт тас ауруын (холелитиаз), инфекцияны, улануды тудырады.

Көріністердің сипаты бойынша:

• сирек қайталанатын - нашарлау жылына 1-2 рет орын алады;
• жиі қайталану - 3 еседен астам;
• үнемі пайда болатын белгілері бар - аурудың белгілері үнемі ауырсыну және диспепсиялық белгілер түрінде көрінеді.

Этиология бойынша аурудың анықтамасы бар - пайда болу себебі: алкогольді, уытты, дәрілік, идиопатиялық, инфекциялық және басқалары.

Ауырлығы бойынша ауру жеңіл, орташа және ауыр болып бөлінеді.

Морфологиялық белгілері бойынша СР бөлінеді:

• кисталар мен псевдоцисттердің пайда болуымен;
• жалған - ұйқы безінің кейбір бөліктерінде ауырсынумен және ұлғаюымен;
• паренхималық;
• фибросклеротикалық;
• аралық едематозды.

Көріну әдісі бойынша - клиникалық көрінісі бойынша аурулар ажыратылады: ауырсыну, гипохондрия, жасырын, гипосекреторлы және біріктірілген СР.

Диагноздың жаңа формалары пайда болған кезде аурудың жіктелуі өзгеріп, толықтырылады. Созылмалы панкреатитте ICD 10 - K86 бөлімшелері бар код бар.

Ересектердегі созылмалы панкреатиттің белгілері

СП курсының көрінісі әртүрлі болуы мүмкін, бұл көптеген факторларға байланысты. Кейбір жағдайларда симптомдар ағзаның айтарлықтай зақымдалуымен ғана көрінеді.

Жалпы, келесі көрініс байқалады:

1. Ауырсыну Көптеген жағдайларда ауырсыну сезімдерін локализациялау - сол жақ жоғарғы іш қуысы. Дегенмен, кейде ауырсыну белдікпен жүреді, төменгі арқаға немесе жүрек аймағына дейін созылады. Ауырсыну пароксизмальды болуы мүмкін немесе үнемі мазалайды. Бұл жағдайда ауырсыну күңгірт болады. Тамақ ішкеннен кейін ауырсыну күшеймейді, алайда ауыр тамақ немесе алкоголь ішкеннен кейін шабуыл пайда болуы мүмкін. Ауырсынуды кейде антиспазмодиктер және тіпті наркотикалық анальгетиктер де тоқтатпайды.
2. Диспепсия Ісіну, жүрек айну, жүрек айнуы байқалады. Құсу ауыр, жеңілдік әкелмейді. Нәжістің бұзылуы - іш қату диареямен ауысады. Құсу мен нәжісте ашытылмаған тағамдар бар. Өнімдерге аллергия бар.
3. Интоксикация. Терлеудің жоғарылауы, шаршағыштық пен тітіркену апатиямен, тәбет жоғалумен қатар жүреді. Дене салмағы төмендейді.
4. Температураның субфебрильге дейін көтерілуі.

Егер бездің эндокринді бөлігі бұзылса, қант диабетінің белгілері пайда болады - ашқарақтық, зәр шығару және шығарылған зәр шығару.

Аурудың дамуымен ұстамалар саны артады. Тері мен склераның сарғаюына қосылады. Құрғақ тері, тырнақ, шаш. Эпигастрий аймағында ауырсыну бар, айқын ентігу.

Созылмалы панкреатиттің белгілері ұзақ уақыт көрінбеуі мүмкін. Аз асқорыту бұзылыстары улануға жатады. Асимптоматикалық курс аурудың ең қауіпті түрі болып табылады, оны бастау оңай.

Диагностикалық әдістер

Көрнекі тексеру, шағымдар жинау және пальпация кезінде ұйқы безінің қабынуы туралы айқын көрініс бар. Ауруды гастроэнтеролог емдейді.

Келесі зерттеулер тағайындалады:

• копрограммада майлар нәжісте көрсетілген, бұл ферменттердің жетіспейтіндігін көрсетеді;
• қандағы ферменттердің құрамын талдау (липаза, амилаза, трипсин және басқалары);
• CT, MRI;
• жалпы қан анализі, биохимиялық, қант үшін;
• Ультрадыбыспен калькуляция, каналдың өзгеруі, ісіктердің пайда болуын болдырмауға көмектеседі, онымен олар 80-90% жағдайда СР диагнозын қояды;
• радиография;
• эндоскопиялық ультрадыбыс - ұйқы безінің тіндерінің құрылымын және өзектердің жағдайын көруге мүмкіндік береді; паренхимада некротикалық зақымдану мен сұйықтықтың жиналу аймағын анықтаңыз.

Эндоскопиялық әдіс (ERPC) - бұл түтіктердің патенттілігін анықтауға, оларды калькуляциялармен және штепсельдермен толтыруға арналған нұсқауларға сәйкес тағайындалған күрделі процедура.

Қалай емдеу керек?

СП емдеу дәрілік терапияны, хирургиялық әдістерді, физиотерапиялық процедураларды және диетаны қамтиды. Барлық осы әдістер бір-бірін толықтырады. Жедел сатысында аурудың өткір түрінде сияқты құралдар қолданылады.

Ауырсынуды емдеу

Қиындық көбінесе ауырсынуды жеңілдетеді, бұл үшін кейбір жағдайларда есірткіні қолдану қажет.

Асқынулар кезінде бөлінген қаражат:

• анальгетиктер - Аналгин, Папаверин, есірткі (Тримеперидин, Промедол, Трамадол);
• стероид емес қабынуға қарсы препараттар - диклофенак, парацетамол;
• антиспазмодиктер - Дротаверин, Платифиллин, Баралгин;
• инфузия дегидратацияны болдырмауға және шығындарды қалпына келтіруге арналған шешімдер, токсиндердің тез жойылуын қамтамасыз ету үшін ақуыз және коллоидты құрамдар енгізіледі;
• антисекреторлық препараттар ферменттердің өндірісін азайтуға көмектеседі - Сандостатин, Омепразол, Гордокс, М-антихолинергетиктер - Атропин;
• диспепсиялық бұзылуларды жеңілдету үшін - Cerucal, Domperidone;
• антибиотиктер - метронидазол, азитромицин;
• фермент ингибиторы - қарсы.

Холагуа, дәрумендер де тағайындалуы мүмкін. Егер жағдайды тұрақтандыру мүмкін болмаса, клиникалық нұсқаулықта глюкокортикоидтарды (преднизон) қолдану ұсынылады.

Ремиссиялық терапия

Асқынулар болмаған кезде негізгі емдеу диета болып табылады. Диетаны сақтау нашарлаудың алдын алады және тіндердің регрессиясын баяулатуы мүмкін. Минералды суларды қолданумен физиотерапия және курорттық емдеу көрсетілген.

Фермент тапшылығы жағдайында емдеу стандарттары Панкреатин, Фесталь немесе басқа синтетикалық ферменттерді қолдануды ұсынады. Мультивитаминді кешендер тағайындалады. Салмақ жоғалту кезінде аминқышқылдары, май эмульсиялары енгізіледі.

Клиникалық тексерулер жылына екі рет техникалық терапияны тағайындаумен өткізіледі. Қант диабетінің дамуын уақытында анықтау үшін қантты үнемі бақылау қажет.

Хирургиялық әдістер

Операция сирек жағдайларда дамып келе жатқан тіндердің некрозы мен іріңді инфекциялармен бірге қолданылады.

Келесі араласу түрлері қолданылады:

• түтіктерден тастарды шығару;
• іріңді процестерде - зақымдалған жерлерді алып тастау;
• өт қабындағы операциялар - тастар мен қуықтарды жою;
• ұйқы безінің резекциясы.

Сондай-ақ, СР-мен өт жолдарының, қан тамырларының пластикалық хирургиясы және асқазанның ішінара резекциясы жасалады.

Шабуыл тактикасы

СП шабуылы кезінде ауруханаға жатқызу қажет, сондықтан жедел жәрдем шақыру керек.

Оның келуіне дейін:

• науқасты төсекке жатқызу;
• суық эпигастрий аймағына 15-20 минутқа жағыңыз, бірнеше сағаттан кейін сіз оны қайталай аласыз;
• судан басқа тағамдарды, сусындарды ішуге болмайды;
• егер дәрігерлердің келуі кешіктірілсе, No-shpa, Drotaverin, Baralgin немесе Ibuprofen таблеткаларын беріңіз.

Сіз құрамында дәстүрлі медицина әдістерін ұсынатын алкоголь бар тұнбаларды қабылдауға болмайды. Жылуды қолданбаңыз немесе науқасты ыстық ваннаға қоймаңыз.

Егер сіз алға немесе созылып жатсаңыз, ауырсыну азаяды. Дұрыс тактика медициналық көмек күтуге көмектеседі. Егер шабуыл ауыр болмаса және науқас шиеленісу кезінде өзін қалай ұстау керектігін білсе, үйде дәрігерге қоңырау шалуға болады.

Егер дәрігермен кеңесу мүмкін болмаса, онда сіз аштықты 3 күн бойы төтеп беру керек екенін есте ұстауыңыз керек. Болашақта жабысқақ жарма (мысалы, сұлы майынан) дайындалуы керек.

Сарапшының бейнесі:

Диета терапияның ажырамас бөлігі ретінде

Аурудың созылмалы ағымына арналған диета үнемі көрсетіледі. Ұйқы безінің жасушалары қалпына келмейді, ұсынылған тамақтану принциптерін бұзған сайын ұлпалардың азғындауы дамиды. Диетаны қатаң сақтау, алкогольден бас тарту және артық тамақтану паренхиманың және некроздың тез жойылуын қамтамасыз етуі мүмкін.

СР құрамындағы дұрыс тамақтану принциптері мыналарды қамтуы керек:

• кішкене бөліктерде 5-6 рет тұрақты тамақтану;
• тек жылы тамақты жеп, ыстық пен суықтан бас тартады;
• тамақты мұқият шайнау, жүгіруден жеңіл тамақтан бас тарту;
• сорпаларды көкөніс сорпасында, қайнатылған етте, құс етінде және майы аз сорттардың балықтарында бөлек жейді;
• ысталған, қуырылған тағамдарға тыйым салу;
• жаңа пісіруден, мафиннен, шоколадтан бас тарту;
• 350 гр-ден аспайды көмірсулар, шамамен 130 гр. жануарлардың басымдықпен күніне ақуыз.

№5 топқа ұсынылатын диета. Олар шиеленісу кезеңінде ауыр, ремиссия кезінде еркін болады. Ұсынылған көкөністердің, жемістердің, дәнді дақылдардың тізімін оқып, кеңестерді орындау керек. Диета - бұл СП емі.

Халық медицинасы

Ұйқы безі - бұл өте момын орган. Халықтық қорғау құралдарын қолданбас бұрын, олардың ингредиенттері денеге зиян тигізбейтіндігін тексеру керек. Дәрігердің кеңесі қажет.

Дәстүрлі медицинаның кейбір рецептері:

1. Сұлы ұнтағын ұнтақтаңыз. Өнімнің бір ас қасық стакан сумен құйыңыз, қайнатпай 0,5 сағаттай жылытыңыз. Бір апта бойы тамақтанар алдында 1/3 кесе алыңыз.
2. Алтын мұртты Өсімдіктің екі жапырағын кесіп, ½ литр су құйыңыз. 20 минут жылытыңыз, 7-8 сағат талап етіңіз. Тамақтанар алдында 2 ас қасық алыңыз.

Алкоголь тұнбаларын қолдану ұсынылмайды. Шикі көкөністер мен жемістерден сақ болыңыз.

Асқынулар мен болжам

Тәжірибелі дәрігерлер созылмалы панкреатитті есірткі, хирургия немесе халықтық емдеу әдістерімен емдеу мүмкін бе деген сұраққа теріс жауап береді. Ұйқы безінің тінін қалпына келтіру мүмкін емес. Заманауи құралдар ферменттердің ағза тіндеріне зиянды әсерін бейтараптандырып, дегенерацияны бәсеңдетеді.

Ол үшін тамақтанудың белгіленген ережелерін қатаң сақтау керек, емдеуді түзету үшін гастроэнтерологқа уақтылы бару керек.

СР асқынулары:

• өт шығару проблемаларымен сарғаю;
• асқазан-ішек жолдарының органдарында қан кету;
• өт жолдарындағы іріңді инфекциялар;
• кейінірек аурудың ауыр жағдайларында - бауыр, өкпе жеткіліксіздігі;
• эндокриндік аурулар - қант диабеті;
• қатерлі ісіктер.

Рецидивті емдеудің уақтылы жүргізілуімен және ағзаның жұмысын бақылауымен болжам қолайлы. Заманауи әдістер ұйқы безінің регрессиясын баяулатып, тұрақты ремиссияға қол жеткізе алады.

Ұйқы безінің күтімі туралы бейне:

Аурудың алдын-алу дұрыс тамақтану принциптерін ұстанады және алкогольді ішуден бас тартады. Артық тамақтану, қалаусыз тамақ, алкоголь - өткір панкреатиттің негізгі арандатушылары және аурудың созылмалы түрге өтуі. СП көмегімен сіз диетаны үнемі ұстануыңыз керек. Тек бұл жағдай бездің жағдайының нашарлауын тоқтата алады.

Медициналық статистика және пациенттердің өзі диетаны ұстану жағдайды жеңілдетуге және ауруды ұмытып кетуге көмектесетінін айтады.