Ұйқы безінің (ұйқы безі) псевдоцисті (сөзбе-сөз «жалған киста») туралы айтудың өзі шынайы кистаның не екендігі толық анық болған кезде ғана пайда болады.
Атап айтқанда, тығыз органның (ми, бүйрек, өкпе) ішектерінде пайда болған қуысты кез-келген сұйықтықпен - серозды, шырышты, қанмен, оның ыдырауына, құлдырауына қарсы тұру керек деп атайды, әйтпесе оны киста деп атауға болмайды. (латын тілінен аударғанда «көпіршік»).
Егер егер шынайы кист - бұл соқыр форма (оның басқа қуыспен байланысы болмаса), онда жалған киста - бұл оның шығу жолының «қосылуының» нәтижесінде бездің кішкентай каналынан пайда болған көпіршік.
Нәтижесінде, көрші түтікке номиналды түрде тар «мойын» арқылы қосылған «колба» пайда болады - бірақ бұл жерде кедергі болғандықтан, ұйқы безі шырыны жалпы магистральға еркін ағып кете алмайды (темірдің үнемі өндірілуіне байланысты ішіне жиналады), түтік созылып, біркелкі кеңейеді. сұйық құрамы бар (псевдоцист) сфералық «үңгір» қалыптастыратын барлық бағыттарда.
Аурудың кезеңдері және белгілері
Бұл мүмкіндік беретін нәрсені түсіну үшін ультрадыбыстық әдіс рентген сияқты кез-келген тығыз органға (оның ішінде ұйқы безіне) сәулені зерттеп, оның ішкі құрылымының кеңейтілген көрінісін бере алады.
Кішкентай диаметрлі псевдоцистаны басқа әдіспен анықтау мүмкін емес - оның өсуі оның құрамында органның ауыр патологиясын көрсететін белгілер пайда болмайынша өзін сезінбейді.
Ұйқы безінің кез-келген зақымдалуы алкогольден, ашкөздіктен (асықпай, құрғақ тамақ ішіп, үлкен мөлшерде, мұқият шайнап, түсінбестен) туындағанын ескерсек, күйзеліс (сонымен бірге өзімен бірге кішігірім соғысқа жақын тағамға деген көзқарас) ашушаңдықпен көрінеді тұлғасында:
- эпигастрий аймағын қамтитын мерзімді сипаттағы ауырсыну (іштің жоғарғы үштен бір бөлігі);
- диарея;
- бурпинг;
- жүрек айнуы
- іш қуысының көтерілуі (төменнен диафрагманы ұстап тұру деңгейіне дейін, дем алудың және жүрек соғысының жиілеуіне әкеледі).
Әлбетте, пациенттің бастан кешірген барлық жағдайлары сапасыз тағамға, алкогольдік эпизодқа немесе қызметтегі төтенше жағдайға байланысты.
Дәрігерге мұндай «ұсақ-түйектерді» санаулы адамдар келетінін ескерсек, бәрі Но-шпаны қабылдаумен ғана шектеледі. Немесе маманнан «созылмалы панкреатит» диагнозын естіген пациент бұрынғы өмір салтын жалғастырады (тағайындалған дәрі-дәрмектерді мезгіл-мезгіл қабылдағанды еске түсіре отырып).
Алкогольдің созылмалы күйіп кетуіне байланысты (оны бездің негізгі түтікшелі желісіне тастағанда) бірден бірнеше себептер пайда болады, олар жеке каналдарды бітеп тастайды (олардың ішінде псевдоцист біртіндеп қалыптасады):
- жасушалардың ішкі қабатын дескамациялау - жасуша-ақуыз түзетін «эпителий»;
- талшықты тыртықтың пайда болуы (қабынудан кейін), шырынды кетіретін түтіктің тарылуы;
- бірдей рөл атқаратын ісіктің пайда болуы.
Бауырдың өт жолдарының және асқазан безінің ұқсас тесіктерінің жақын орналасуын ескере отырып, өт қабының соңғы жолдарының арналарына және тіпті кішкене шағыл тастарға құйылады.
Ақыр соңында, бездің тініне қан кету қысылуға әкелуі мүмкін (іштің жарақатына немесе басқа себепке байланысты).
Кейінгі белгілерге мыналар жатады:
- асқазаннан он екі елі ішекке өту жолының тарылуына байланысты қуыс ағзалар арқылы тамақ қозғалысының бұзылуынан құсу;
- жалпы өт жолдарының қысылуына байланысты сарғаю;
- артық мөлшерін және бездің массасын пальпациялау;
- салмақ жоғалту.
Кішкентай перитонеальды (перитонеальды) қапшықта форма пайда болған кезде олар перитонеальді псевдоцист туралы айтады (оның ұйқы безінің алдыңғы және үстіңгі бөлігін қамтитын перитонеум парағында орналасады), оның салдары ағзаның ішінде болатын түзілуден ерекшеленбейді.
Созылмалы панкреатиттің таныс және ашылмаған симптомдарының болуымен қатар, диаметріне жеткен псевдоцисттердің көріністері жедел іштің суретін береді:
- оның үзілісі;
- безді асқазанмен, перикардпен (перикардиальды қаппен), ішектермен байланыстыратын фистулалардың пайда болуы;
- асқазан, сплитикалық артерияларға немесе он екі елі ішектің артерияларына қарағанда, без ұлпасының супурациясы - бұл өздігінен қауіпті және негізгі тамырдың зақымдалуы салдарынан ішек-қарын ішек ішілік қан кету қаупі бар абсцесс қалыптастыру.
Сонымен қатар, плевра эффузиясы (әдетте плевра қуысының сол жақ жартысында) пайда болуы мүмкін.
Сипатталған патологиялық қуыстың құрамы жоғары ас қорыту және деструктивті қасиеттері бар ұйқы безінің шырыны болғандықтан, оның дененің кез-келген жеріне енуі - инфаркт немесе инсульттан кем емес апат (перикардиальды қуысқа құйылған кезде кардиогендік шок дамиды, перитонийдің инфекциясы - перитонит).
Ұйқы безінің кисталары туралы видео дәріс:
Диагностикалық әдістер
Диагноздың әдістерін қолдана отырып ажыратыңыз:
- жалпы клиникалық;
- зертхана;
- аспаптық.
Аурудың алғашқы кезеңдерінде ұйқы безінің құрылымындағы шамалы ауытқуларды анықтайтын, денсаулығы жоқ ағзаның күйін анықтайтын ультрадыбыстық әдіс ең маңызды болып табылады. Жалпы клиникалық әдістер (сұрау, қарау, пальпация, перкуссия) созылмалы панкреатиттің пайда болуын ғана болжай алады.
Процестің күшеюімен қан анализінде ауытқулар пайда болады:
- жалпы (нейтрофильді лейкоцитоз түрінде);
- биохимиялық (ферменттердің шамадан тыс деңгейі, атап айтқанда, амилаза).
Қанның жалпы анализінде осындай өзгеріс супурация кезінде байқалады - биохимиялық ауытқулар ферменттердің қандағы серпілісін көрсетеді (киста іш қуысына немесе кеуде қуысына ұйқы безі шырынын ағып кетуімен).
Сонымен қатар, аурудың асқынуымен типтік клиникалық белгілер пайда болады:
- псевдоцисттердің жарылуымен - соққы жағдайына дейін жүрек қызметінің төмендеуі;
- ол құрсақ қуысына ферменттердің енуімен бұзылғанда - іштің қарқынды ауыруы, құсу және іш бұлшықеттерінің реакциясы (бұлшықетті қорғау);
- суппациямен - перитониттің белгілері (температура 37,9 немесе 39 ° C-тан жоғары, қызба, қалтырау және басқа интоксикация белгілері);
- қан кету кезінде - жүрек және қантамыр параметрлерінің төмендеуі, сондай-ақ іш қуысында немесе кеуде қуысында қан жиналу белгілері.
Зертханалық әдістерді қолдану (креатинин, электролиттер, глюкоза, мочевина және қан азотының мөлшерін анықтау) дәл диагноз қою мүмкіндігін арттырады. Мысалы, гипокалиемия және гипокальцемия дегидратацияны көрсетеді, ал төмен гематокрит қан кетуді білдіреді.
УДЗ-дан басқа:
- Ұйқы безінің КТ (МРТ);
- ұйқы безі тамырларының ангиографиясы (іштің аорта аневризмасының жарылуымен дифференциалды диагноз әдісі ретінде - пациенттің тұрақты жағдайында ғана қолданылады).
КТ цистикалық зақымдануы
Медициналық және хирургиялық емдеу
Әрбір жеке жағдайды басқару тактикасы патологиялық қалыптасу мөлшеріне (және сондықтан оның жыртылу қаупіне), науқастың жасына, денесінің мүмкіндігіне байланысты (қатар жүретін аурулардың, жаман әдеттердің, психикалық күйдің және басқа факторлардың болуымен немесе болмауымен анықталады).
Шамамен 1,5 ай ішінде бездің құрылымдық және қанмен қамтамасыз етілу ерекшеліктері зерттеледі (қуысты табиғи жолмен босату үшін - «қабырғалы» түтіктің патенттілігін қалпына келтіру арқылы).
Ағзаның дренаждық функциясын тәуелсіз қалпына келтіру болмаған жағдайда, псевдокиста қуысы операциялық әдістердің бірімен босатылады:
- эндоскопиялық;
- толық масштабты араласуды қолдану (CT немесе ультрадыбыстық бақылауда).
Байланысты
«ол қайда көрінеді» патологиялық білім, әдістерді қолданыңыз:
- кистаның радикалды кесілуі;
- сыртқа мазмұнды алып тастау арқылы ағызу (жағдайлардың шамамен 20%);
- ішкі дренажды құру (дау-дамайды шешудің басым нұсқасы).
Марсупиализация әдісін қолданған кезде ашық қуыстың құрамы эвакуацияланады, содан кейін оның жиектері париетальды (париетальды) перитонеумге де, теріге де төгіледі - дренаж сыртқа түлектер мен зарарсыздандырылған майлықтарды қолдану арқылы жүзеге асырылады.
Ішкі ағызудың нұсқалары - патологиялық қуыстың жақын қуыс мүшенің люмені бар хабарлама-анастомозды (стома) құру:
- асқазан (цистогастростомия);
- он екі елі ішек (цистодуоденостомия);
- джейунум (цистоежуностомия).
Олармен жұқа манипуляциялар жасауға мүмкіндік бермейтін кішкентай мөлшердегі псевдоцисттерде олар құрамында бездің бір бөлігі бар радикалды кесуді (резекцияны) жүргізеді.
Хирургиялық емдеу кезінде келесі шаралар қолданылады:
- тұзды инфузия арқылы науқастың қан ағымының барабар күйін сақтау (қажет болған жағдайда қан компоненттері);
- құсудың назогастральды түтік арқылы өтуі және антиэметикалық дәрілерді қабылдау (Прохлорперазин);
- меперидинді қолдану арқылы ауырсынуды жеңілдету;
- оттегі терапиясы.
Гипокалиемия калий хлориді ерітіндісіне көктамыр ішіне енгізу арқылы, гипокальцемия - кальций глюконатының ерітіндісімен, магний тапшылығы - магний сульфатының ерітіндісімен енгізіледі.
Асқынулар мен болжам
Операциядан өткен адам үшін өмірдің болжамы оның өмірге деген көзқарасы өзгеретініне байланысты болады.
Ішімдікті жалғастыру (тіпті «мерекелік дозаларда») жағдайдың қайталануына әкелуі мүмкін. Псевдоцисттер сонымен бірге ісік генезінің маңызды болжамына айналады - бұл жерде ісіктің жасушалық құрамы, оның өсу қарқыны мен белсенділігі, медициналық көмекке жүгіну кезеңі, операциялық техниканың мүмкіндіктері және басқа да факторлар маңызды.
Бұл келесі түрдегі асқынулардың ықтималдығын еске салады:
- алшақтық туралы білім - үлкен мөлшерде бездің бұзылуы туралы айтуға болады;
- артерия эрозиясына байланысты қан кету;
- серозды (немесе іріңді) перитониттің, плевралық эмпиеманың, перикардиттің дамуы (жұтқыншақтың пайда болуы немесе псевдоцистің құрамын іш қуысына шығару арқылы).
Олардың кез-келгенінің болуы пациенттің денсаулығына ауыр және біртіндеп зиян келтіруі, өлімге немесе ауыр мүгедектікке әкелуі мүмкін.
