Ұйқы безі эндокринді, сонымен қатар гормондар мен ферменттерді шығаратын асқорыту органы болып табылады. Бірқатар факторлардың әсерінен бездің функциялары бұзылып, бұзылуға әкелуі мүмкін, бұл жағдайда консервативті терапия мүмкін емес. Бұл жағдайда хирургиялық араласу қажет. Бұл көптеген факторларға және бездің күйіне, сондай-ақ заманауи хирургияның мүмкіндіктеріне байланысты болады.
Операцияның бірнеше түрлері бар - тігіс, некрэктомия, цистоэнтеростомия, сонымен қатар панкреэктомияның анағұрлым радикалды әдісі. Соңғы жағдайда ұйқы безі ішінара немесе толығымен алынып тасталады, қажет болған жағдайда көрші органдар - өт қабы, көкбауыр, асқазанның немесе он екі елі ішектің бөлігі.
Панкреэктомия
Көптеген жағдайларда ұйқы безі қатерлі ісікпен жойылады, хирургия үшін өткір панкреатиттің көрсеткіші аз. Жалпы панкреэктомия созылмалы панкреатитпен бірге жүретін тұрақты ауырсыну синдромымен, жалпы панкреатикалық некрозбен, бездің тегістелуімен ауыр жарақаттармен, сондай-ақ бірнеше кисталар пайда болған жағдайда жүзеге асырылады.
Ұйқы безінде мұндай операция өте сирек орындалады, өйткені ағзаға толық зақым келген кезде, қатерлі процесс көбінесе метастаздар түрінде болады және, әдетте, жұмыс істемейді.
Рактағы безді толығымен алып тастау көбінесе дистальді немесе проксимальды резекциямен ауыстырылады. Бұл химиялық және радиациялық терапияның тиімділігінің төмендігімен, пациенттердің денсаулығының нашарлығымен және онкологиялық қалпына келтірудің өте төмен деңгейімен байланысты. Сондықтан қатерлі ісікке арналған операция негізінен симптомдарды жоюға және науқастардың өмірін ұзартуға бағытталған.
Дистальды резекция дененің немесе құйрықтың ісіктері үшін жасалады, ал құйрығы көкбауырмен бірге шығарылады
Ұйқы безінің қатерлі ісігі кезінде панкреато-он екі елі ішек резекциясы жасалады. Операция кезінде ұйқы безінің басы ғана емес, сонымен қатар жақын орналасқан органдар - өт қабы, асқазан мен он екі елі ішек сегменті шығарылады. Хирургиялық араласудың бұл түрі өте жарақатты және асқынулар мен өлім-жітімнің жоғары пайызына ие.
Фрейдің операциясы аса үнемді болып саналады, науқаста он екі елі ішек жарасы бар. Бұл панкреатиттің фонында және ұйқы безінің жолын тастармен, комурсалармен, сондай-ақ туа біткен стеноз кезінде қатты зақымданған жағдайда көрсетіледі.
Трансплантация
Ұйқы безін трансплантациялаудың алғашқы әрекетін 19 ғасырда ағылшын хирургі жасады, ол 1 типті қант диабеті бар науқасты іш қуысындағы ұйқы безінің жасушаларының суспензиясымен таныстырды. Ілініс фоссасына бездің бір бөлігін таңғышпен енгізу әдісімен трансплантация операциясы алғаш рет 1966 жылы жасалды.
Бүгінгі таңда ұйқы безінің толық трансплантациясы он екі елі ішектің 12 бөлігімен немесе ішінара, жеке сегмент трансплантацияланған кезде мүмкін, мысалы, денесі мен құйрығы. Дәрігерлердің ұйқы безі шырынын бұру туралы пікірлері қайшылықты. Егер бездің негізгі жолы ашық қалса, онда ас қорыту секрециясы іш қуысына енеді.
Ұйқы безінің қатерлі ісігін хирургиялық жолмен алып тастау ерте сатыларда ғана мүмкін, дамыған қатерлі ісіктер көбінесе жұмыс істемейді
Түтікті полимерлермен байлап немесе бұғаттаған кезде, шырын денеде қалады. Ұйқы безінің негізгі арнасы зәр шығару жүйесімен (несепағарлармен, қуықпен) немесе аш ішектің оқшауланған циклімен анастомозға байланысты болуы мүмкін.
Жыл сайын мыңға жуық адам панкреатиялық трансплантация операциясын жасайды. Донорды таңдау және мүшелерді алып тастау техникасы үлкен мәнге ие. Ұйқы безі тек өлі адамнан шығарылады, өйткені орган толтырылмаған. Донор инсульттен немесе мидың зақымдануынан болған апаттың салдарынан өлуі керек (мидың жарақаты).
Ұйқы безінің онкологиясыҰйқы безін трансплантациялау сәтті болуы үшін мыналарды алып тастау керек:
- целий магистралінің атеросклеротикалық зақымдануы;
- ұйқы безінің инфекциясы мен жарақаттары;
- панкреатит
- қант диабеті.
Донордың ең үлкен жасы - 50 жас. Ұйқы безінен шығаруды бөлек немесе он екі елі ішек пен бауырмен бірге жүргізуге болады. Алынғаннан кейін бірден бауыр бөлініп, бездер мен ішектер арнайы ерітіндіде сақталады. Ұйқы безін қайтыс болған адамнан өлгеннен кейін бір жарым сағаттан кешіктірмей алуға болады - темір қанша тұрады. Төмен температурада сақтау мерзімі - ең көбі 24 сағат.
Көрсеткіштері
Ұйқы безінің хирургиясы трансплантологиядағы ең күрделі мәселелердің бірі болып табылады. Науқастың бауырына немесе бүйрегіне трансплантация жасау оңайырақ. Сондықтан панкреатиялық трансплантация хирургиясы науқастың өміріне қауіп төнген жағдайда және балама болмаған жағдайда ғана жасалады.
Ұйқы безін алып тастау мен трансплантациялаудың кең таралған хирургиялық процедуралары - бұл 1 типті қант диабеті диагнозы бар адамдар, олармен бірге жүреді:
- бақыланбайтын гипергликемия және жиі кездесетін кетоацидоз;
- төменгі аяқтың веноздық жеткіліксіздігімен және диабеттік аяқтың дамуымен бірге перифериялық нейропатия;
- прогрессивті ретинопатия;
- бүйректің қатты зақымдануы;
- инсулинге төзімділік, оның ішінде Кушинг синдромы, акромегалия.
Трансплантация тиімсіз консервативті терапия және панкреатит, қатерлі процесс немесе гемохроматозбен қайталама диабеттің дамуы жағдайында да жүзеге асырылады. Донорлық органға деген қажеттілік қатерлі ісіктермен, ұйқы безіне таралған бос іш қуысында суппациямен және паренхиманың жасушаларының жаппай өлімімен байланысты. Жасуша өлімі жиі өршу немесе созылмалы панкреатиттің асқынуымен жүреді.
Қарсы көрсеткіштер
Панкреатиялық хирургияның теріс салдарын барынша болдырмау үшін мүмкін болатын қарсы көрсетілімдерді ескеру қажет. Шартсыз тыйымға түзетілмейтін қатерлі ісіктер мен ауыр психоздар жатады.
Қант диабеті үшін панкреатиялық трансплантация бақыланбайтын гликемиямен үйлескен инсулин терапиясы тиімсіз болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.
Ағзаларды трансплантациялау негізінен қант диабетінің әр түрлі асқынулары бар егде жастағы адамдарға жасалатындықтан, басқа қарсы көрсетілімдерді салыстырмалы түрде қарастыруға болады:
- жасы 55-тен жоғары;
- жүрек соғысы немесе инсульт;
- жүрек-тамыр патологиясы - ишемиялық аурудың асқынған түрі, аортаның және ішек тамырларының дамыған атеросклерозы;
- коронарлық артерияларға хирургиялық араласудың тарихы;
- кардиомиопатияның кейбір түрлері;
- қант диабетінің ауыр асқынулары;
- ашық туберкулез;
- иммун тапшылығы синдромы;
- алкоголь мен нашақорлық.
Егер панкреатиялық трансплантацияға үміткерде жүрек қызметінің бұзылыстары болса, онда операция алдында терапевтік немесе хирургиялық емдеу жасалады. Бұл операциядан кейінгі асқынулардың қаупін едәуір төмендетеді.
Операция алдында донорлық органның мүмкін болмау қаупін анықтау үшін кешенді диагностика қажет
Оңалту кезеңінің ерекшеліктері
Панкреатиялық хирургияның салдары араласудың түрі мен көлеміне тікелей байланысты. Асқорыту трактіндегі патологиялық өзгерген аймақты жартылай резекциялау кезінде ферменттердің жетіспеушілігі пайда болады. Бұл, өз кезегінде, тамақ сіңірілуінің бұзылуына әкеліп соғады, ал жеген тағамдардың көпшілігі ашытпайды.
Бұл процестің нәтижесі салмақ жоғалту, әлсіздік, жиі нәжіс және метаболикалық бұзылулар болуы мүмкін. Сондықтан ферменттерді алмастыратын терапия және диета тағайындалады. Инсулин гормонын шығаратын ұйқы безінің құйрығы алынған кезде гипергликемия дамиды. Бұл жағдайда диетадан басқа, қандағы қантты бақылау және инсулинмен емдеу қажет.
Ұйқы безін толығымен алып тастағаннан кейін организм ферменттерді де, инсулинді де жоғалтады, бұл пациенттің өміріне қауіп төндіреді. Алайда, тәжірибе көрсеткендей, ферментті дәрі-дәрмектерді қабылдау қандағы қантты сауатты түзетумен бірге ас қорыту және эндокриндік функцияларды қалпына келтіруге көмектеседі. Нәтижесінде пациенттердің өмір сапасы қанағаттанарлық деп бағаланады.
Ас қорыту жолындағы операциядан кейін артық сұйықтықты кетіру үшін іш қуысы төгіледі. Операциядан кейінгі дренаж мұқият күтімді қажет етеді - оны күн сайын ауыстырып отыру керек және оның айналасындағы теріні йодпен емдеу керек. Әдетте, дренаж шамамен бір аптадан кейін жойылады.
Панкреатиялық хирургиядан кейінгі диеталық тамақтану ауыр зардаптардың алдын алудың маңызды шарты болып табылады. Организмді толық алып тастағаннан кейін үш күн ораза ұстау ұсынылады, ал пациент тамшы арқылы ата-аналық тамақтандырылады. Күніне бір литрге дейін кішкене бөліктерде су ішуге рұқсат етіледі.
4-ші күннен бастап әлсіз шай ішіп, ақ наннан жасалған крекерді жеуге болады. Келесі күні мәзірге жартылай сұйық тағамдар - пюресі мен сорпалары енгізіледі. Бір аптадан кейін екінші курстар көкөністер пюресі мен бұралған тартылған етден бу котлеттері түрінде қосылады.
10 күннен кейін олар тұрақты тамақтануға ауысады, бірақ кейбір шектеулермен: диетада майлы және қуырылған тағамдар, ыңғайлы тағамдар немесе алкогольді ішімдіктер болмауы керек. Певцнер бойынша рұқсат етілген және тыйым салынған тағамдардың толық тізімі №5 диетаға сәйкес келеді.
Панкреатиялық кез-келген операциядан кейін өмір бойы диетаны сақтау керек екенін білу маңызды. Тамақтану негізі - № 5 кесте, асқазан-ішек патологиясы бар науқастарға ұсынылады.
