Қант диабеті insipidus

Қант диабеті инсипидусы (ICD-10 коды - E23.2 коды) - бұл ауыр нейроэндокриндік патология, ол бүйректің кері суды сіңіре алмауымен және зәрді шоғырландырумен сипатталады. Негіз - вазопрессинді (антидиуретикалық гормон) өндіруді, тасымалдауды немесе әсер етуді бұзу. Ауру патологиялық шөлдеу мен зәрдің едәуір мөлшерін шығару арқылы көрінеді. Қант диабеті инсипидусы деген не, аурудың қандай түрлері және онымен қалай күресуге болатыны туралы көбірек мақалада айтылады.

Анатомия мен физиологияның ерекшеліктері

Бүйрек - бұл іш қуысының артқы қабырғасының артында төменгі кеуде және жоғарғы бел омыртқалары деңгейінде орналасқан жұптасқан орган. Организмде талшықты мембрана, май капсуласы және бүйрек фассиясы болады. Бүйректің шартты түрде екіге бөлінуі бар:

• органның паренхимасы - оның функциялары қанды сүзу және несеп түзу процесінде жүреді;
• жамбас - ағзадан зәрді жинайды және шығарады.

Әр бүйректе функционалды қабілетін қамтамасыз ететін нефрондардың көптеген құрылымдық бөліктері бар. Нефрон келесі құрылымға ие:

• Гломерулалар - қан ағатын капиллярлардың тығыз плексусы. Гломеруляр Шумлянский-Боуман капсуласына батырылған.
• Капсуланың екі қабырғасы бар, олардың арасында бос орын бар. Капсула түтікшелердің қуысына өтеді.
• Түтікшелер бүйрек паренхимасының қалыңдығында ілмектер түрінде орналасқан.

Нефрон - бүйректің ең кішкентай құрылымдық бөлігі.

Функциялар

Бүйректер адам ағзасындағы артық сұйықтықты, аллергендердің метаболиттік процестерін, улы және улы заттарды, дәрі-дәрмектерді кетіреді. Сонымен қатар, ағза су-тұз балансын, қанның қышқылдығы мен қысымын реттеуге қатысады.

Маңызды! Ұқсас процестер несеп түзілуіне байланысты қамтамасыз етіледі.

Несеп келесі түрде түзіледі. Артериялық қан нефрондардың гломерулаларында сүзіледі. Мұнда қан ағымы бүйрек артерияларында жоғары қысым мен тамырлардың мөлшерінің өзгеруіне байланысты баяулайды. Сүзілген плазма капсулаға токсиндермен, қалдық заттармен, глюкоза, амин қышқылдарымен бірге енеді. Бүйректің тамырлары ақуыздар мен басқа да ірі молекулалық қосылыстардан өтпейді.

Әрі қарай, нефрондардың зәр шығару түтіктерінде су мен ағзаға қажетті заттардың кері сіңірілуі жүреді. Қажет емес заттар жиналып, несеп шығару жүйелеріне енеді (жиналатын канал, жамбас, содан кейін зәр шығару мен қуыққа).

Вазопрессиннің әсері қандай?

Васопрессинді зәр шығару процесіне қатысатын гипоталамус-гипофиз жүйесінің гормоны деп атайды. Шығарылатын мөлшері микроэлемент натрийімен реттеледі. Оның ағзадағы сандық өсуі гормонның синтезін жоғарылатады;

Вазопрессиннің әсерінен бастапқы зәрден су мен қоректік заттарды кері сіңіру жүреді.

Гормон функциясы:

• нефрон тамырларының қысқаруын қамтамасыз етеді;
• қысымның оңтайлы деңгейін сақтайды;
• қанның ұюын жақсартады;
• бірқатар басқа гормондардың өндірісін бақылайды;
• биологиялық сұйықтықтардың осмотикалық концентрациясын бақылайды;
• егеуқұйрықтарды ынталандырады.

Вазопрессин молекуласының, антидиуретикалық гормонның моделі, оның жетіспеушілігі аурудың дамуына әкеледі.

Патологияның жіктелуі

Эндокриндік ауру жынысына немесе жасына байланысты емес. Ол кез-келген адамда пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе ересектерге жеткеннен кейін дамиды.

Келесі бөлу бар:

• Орталық диабеттік инсипидус - гормоналды-белсенді заттарды шығару патологиясының нәтижесінде пайда болады: тұқым қуалайтын тип; сатып алынған түрі.
• Нефрогендік қант диабеті - бүйректің антидиуретикалық гормонға әсер ету сезімталдығының төмендеуі аясында дамиды: тұқым қуалайтын; сипат алған.
• Бастапқы полидипсия - сұйықтықты артық қабылдау себеп болады: психогендік тип - психикалық бұзылулар болған кезде сұйықтықтың үлкен мөлшері; Дипсогендік тип - қоршаған сұйықтықтың осмотикалық концентрациясының өзгеруін қабылдайтын рецепторлардың шегін төмендету.

Қант диабеті инсипидусының сирек кездесетін түрлері

Бұған гестаген диабеті кіреді, бұл плацентарлы ферменттердің белсенділігінің артуымен байланысты. Бала туылғаннан кейін ананың жағдайы тұрақтанады.

Гестагендік қант диабеті - жүктілік кезінде пайда болатын патология

Функционалды түрі нәрестелерде дамиды. Бұл бүйректің шоғырлану жүйесінің жетілмегендігімен және фосфодиэтераза-5 белсенділігінің жоғарылауымен байланысты, бұл рецепторлардың гормонға сезімталдығының төмендеуіне және оның қысқа мерзімді әсеріне әкеледі.

Ядрогендік қант диабеті - бұл диуретиктерден туындаған уақытша форма.

Даму себептері

Бірқатар этиологиялық факторлар бар, олардың әсерінен қант диабеті insipidus пайда болады. Әрқайсысы туралы толығырақ оқыңыз.

Генетикалық себептер

Барлығы 1 типті қант диабеті туралы

Орталық тұқым қуалайтын қант диабеті инсипидус васопрессин генінің мутациясы немесе ортаңғы ми құрылымындағы ауытқулар нәтижесінде дамиды. Аурудың осы түрінің белгілері нәресте өмірінің алғашқы бес жылында байқалады. Жасы ұлғаюымен патология дамып, вазопрессин секрециясының көрсеткіштері төмендейді.

Маңызды! 40 жастан асқан науқас әйелдер мен ерлердің жағдайының күрт жақсаруының клиникалық жағдайлары белгілі.

Гормондардың жетіспеушілігі тұқым қуалайтын синдромның бір бөлігі болуы мүмкін, бұл диабет инсипидусынан басқа, қант диабеті, саңырау, оптикалық нерв атрофиясы.

Бастапқы төсек салу

Түнде балаларда гормон белсенді заттардың мөлшері жоғары, бұл несеп мөлшерін азайтады. Түнгі уақыттағы алғашқы зәр шығаруға қабілетсіз науқастарда антидиуретикалық гормонның мөлшері түнде күрт төмендейді, сәйкесінше сұйылтылған зәрдің көп мөлшері шығарылады.

Бас жарақаты

Бірқатар жарақаттар (мысалы, бас сүйегінің сынуы, түрік ер-тоқымының сынуы) гормонды өндіруге жауапты жасушалардың айналасында ісінудің дамуына себеп болуы мүмкін. Синтездің болмауы уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін. Кейбір науқастарда аурудың белгілері жарақаттан кейін 1-1,5 ай бұрын пайда болады.

Хирургия

Гипофиздің аденомасын, метастаздарды, краниофарингиоманы алып тастау үшін хирургия диабет инсипидусының жиі кездесетін себебі болып табылады. Маман патологияның пайда болуы мен хирургия кезінде инфузия арқылы ағзаға түскен сұйықтықты кетірудің физиологиялық процесін ажырата білуі керек.

Ісіктер

Жалпы себеп - дисгерминома. Аурудың басталуын болдырмау үшін ісік үлкен болуы керек немесе вазопрессин секрециясына жауап беретін жасушалардың көп бөлігі локализацияланған жерде орналасуы керек. Қант диабеті инсипидусы бүйрек, өкпе немесе сүт безінің қатерлі ісігі болған кезде метастаздар арқылы гипоталамустың зақымдалуымен дами алады.

Эндокринолог - патологиямен күресте көмекші

Нейроинфекция

Қантсыз патологияның пайда болу себептері - менингококк, криптококк инфекциясы, токсоплазмоз, цитомегаловирус, бұл процеске мидың негізі мен мембранасы қатысады.

Аурудың белгілері

Бірінші тән белгі - бұл патологиялық шөлдеу және жиі зәр шығару (күндіз де, түнде де). Зәр мөлшері күніне 13-18 литрге жетуі мүмкін. Науқаста келесі шағымдар бар:

• құрғақ тері мен шырышты қабық;
• салмақ жоғалту;
• тәбеттің болмауы;
• жиі іш қату;
• қысымды төмендету, тахикардия;
• тұрақты шаршау сезімі;
• жүрек айнуы және құсу;
• ұйқының бұзылуы;
• ашуланшақтық, жүйкелік, жыртқыштық.

Қант диабеті инсипидусының белгілері туралы қосымша ақпаратты осы мақаладан қараңыз.

Балалардағы патологияның белгілері іс жүзінде бір-бірінен ерекшеленбейді. Бала аз салмақ жинайды, емізуден бас тартады, қарапайым суды артық көреді. Бала мазасызданады, көз жасымен, көз жасымен болмайды немесе өте аз болуы мүмкін.

Жеткіншектер - аурудың орталық түрінің дамуымен сипатталатын популяция тобы

Сусыздану белгілері пайда болады: дене қызуы төмендейді, бет әлпеті айқындалады, көздер шұңқырланады, мұрын айқын болады, маңдайдағы түйнектер айқын көрінеді. Құсу жиі кездеседі. Маңызды деградация құрысуларға және сананың жоғалуына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда шұғыл білікті көмек қажет, өйткені тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Балалардағы қант диабеті инсипидусының көріністері туралы толығырақ осы мақалада білуге ​​болады.

Диагностика

Егер анамнездің және клиникалық көріністердің барлық мәліметтері патологиялық шөлдеу мен шамадан тыс зәр шығаруды көрсетсе, келесі көрсеткіштерді зерттеу қажет:

• қандағы микроэлементтердің деңгейі (кальций, натрий, калий);
• қандағы қант пен зәрдің көрсеткіштері (қант диабеті мен қант диабеті арасындағы айырмашылықтың бірі);
• биохимиядағы несепнәр көрсеткіштері;
• зәрдің ерекше ауырлығы;
• қан мен зәрдің осмотикалық концентрациясы.

Сусыздандыру сынағы

Бұл әдіс аурудың болуын анықтап қана қоймай, сонымен қатар орталық және нефрогендік қант диабеті инсипидін ажыратуға мүмкіндік береді. Таңертең аш қарынға науқастың дене салмағын өлшеңіз, содан кейін ол сұйықтық ішпеу керек. Мерзімнің ұзақтығы - 6-8-24 сағат. Әр сағат сайын несептің салмағы, мөлшері және нақты ауырлығы, натрий мен осмотикалық концентрацияның көрсеткіштері жазылады.

Десмопрессин сынағы

Сусыздандыру сынағы аясында немесе одан бөлек өткізіледі. Науқасқа Десмопрессин таблетка немесе инъекция түрінде тағайындалады. Науқастар Зимницкий бойынша тексеріледі, осмотикалық концентрациясы анықталады, зәрдегі натрийдің көрсеткіштері препаратты қабылдау кезінде және оны тағайындау алдында.

Аспаптық диагностика

Келесі әдістер қолданылады:

• Мидың МРТ - сізге патологияның болуын ғана емес, сонымен қатар аурудың себебін анықтауға мүмкіндік береді.
• Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі.
• Өкпенің рентгенографиясы.
• Іш қуысын КТ зерттеу.
• Маммография

Емдеу ерекшеліктері

Терапияның мақсаты - патологиялық шөлдеу мен шамадан тыс зәр шығаруды жою, науқастың өмірінің жоғары сапасын сақтау. Ең алдымен, олар аурудың дамуына себеп болған себептерді жояды. Әрі қарай, дәрі диабеттің инсипидус түріне байланысты тағайындалады.

Белгіленген ішімдік режимі ауруды емдеудің кезеңдерінің бірі болып табылады

Орталық емдеу

Науқастың басқару тактикасы қанша сұйықтықтың жоғалуына байланысты. Егер зәр мөлшері күніне 4 литрден аз болса, дәрі-дәрмектер қолданылмайды. Маман диеталық терапияны және тиісті ішімдік режимін тағайындайды.

Егер зәрдің мөлшері 4 литрден асса, алмастыру терапиясы немесе гормон синтезін ынталандыратын дәрілік заттар қолданылады. Ұзақ уақыт бойы мұрын жолдарына енгізілген препарат тағайындалды (Десмопрессин). Енді алмастыру терапиясы үшін Минирин аналогы қолданылады.

Антидиуретикалық гормонды өндіруді ынталандыратын дәрілер: Хлорпропамид, Карбамазепин, Мисклерон.

Осы мақалада қант диабетін емдеу туралы көбірек біліңіз.

Бүйректі емдеу

Біріншіден, сұйықтықты толтыру процесі реттеледі. Әрі қарай дәрілік терапия тағайындалады:

• Тиазидті диуретиктер таңқаларлық емес, бірақ қант диабеті кезінде олар қайталама несеп қалыптастыру кезінде судың кері сіңуіне ықпал етеді. Топ өкілдері - гидрохлоротиазид, Индапамид.
• NSAIDs - бірқатар нақты процестерге байланысты, осы топтың агенттері зәрдің осмолярлығын арттырады және оның мөлшерін азайтады (Индометацин, Ибупрофен).

Дәрілік терапия негізгі кешенді емнің бөлігі болып табылады

Халықтық емдеу әдістерімен емдеуге рұқсат етіледі, бірақ емдеуші эндокринологпен кеңескеннен кейін ғана рұқсат етіледі.

Диеталық терапия

Қант диабеті инсипидусына арналған диета келесі принциптерге негізделеді:

• күніне 4 г дейін тұзды қабылдауды шектеу;
• тұзсыз пісіру, дайын тағамға тұз қосу;
• кептірілген жемістерді қолдану;
• тәттілерден бас тарту;
• алкогольді ішімдіктерді алып тастау;
• жемістерден, шырындар мен жемісті сусындардан, балық өнімдерінен, жұмыртқадан жаңа көкөністерді қабылдау;
• ақуызды шектеу, майлар мен көмірсулар жеткілікті мөлшерде болуы керек;
• кішкене бөліктердегі бөлшек тамақтану.

Аурудың өзі оң нәтиже беретінін есте ұстаған жөн. Маманға уақтылы бару, ұсыныстарды орындау және себебін жою арқылы сіз тез қалпына келтіруге қол жеткізе аласыз.