Гликемияның жоғары деңгейінің ағзадағы қан тамырларына ұзақ мерзімді теріс әсері олардың тұрақты зақымдалуына әкелуі мүмкін. Қант диабетімен ауыратын адамның өмірлік міндеті - қант мөлшерін 6,7-8,0 ммоль / л аралығында сақтау. Эндокринологиялық науқастар үшін оптимистік тұжырым: қант диабетіндегі аяқтың ішінара ампутациясы өмір сүру ұзақтығына ешқандай әсер етпейді. Кеш асқынудың себептері мен алдын-алуы қандай?
Қант диабеті мәселелерін шешудің мәні
Қант диабетімен ауыратын науқастың аяқтары екі түрлі өзгерістерге сезімтал. Аяқтар әсер етеді, олардың проблемаларын педиатр дәрігері қарайды. Төменгі аяқтардағы тамырлардың жағдайы - ангиологтың бөлігі. Маңызды нәтиже бермейтін дәрілер хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін. Кейбір жағдайларда аяқ-қолды ампутациялау маңызды міндетке айналады, әйтпесе қанмен улану пайда болады және науқас өлуі мүмкін.
Эндокринологиялық аурудың кеш асқынуы қаншалықты тез дамитынына байланысты:
- диабеттің түрі (1, 2);
- аурудың тәжірибесі;
- науқастың жасы;
- дененің жалпы кедергісі.
Ишемия және гангрена туралы
Радикалды хирургияның негізі иммундық кедергіден өткен прогрессивті инфекцияның болуы болып табылады. Мұндай шекаралас мемлекет критикалық ишемия деп аталады. Онымен тіндердің некрозы пайда болады, ошақ - трофикалық жаралар.
Гангренаның пайда болуының бірнеше себебі:
- созылмалы емделмейтін микротраума (абразия, тырнау, кесу);
- күйіп қалу және аяз;
- тырнақтың немесе тырнақтың корпусы;
- саңырауқұлақ ауруы.
Жүгері мен жүгері аймақтары терінің қабатымен жабылған жараның астына жасырынып қалуы қауіпті. Көбінесе бұл аяқтың бөлігінде болады, онда тұрақты үйкеліс бар немесе пациенттің негізгі дене салмағы түседі. Трофикалық жара дамығаннан кейін терең тіндерге, сүйектер мен сіңірлерге дейін әсер етеді.
Бұл жағдайда диабетпен ауырсыну симптомы пайда болады, ол жоғарғы позицияда жоғарылайды. Тек ишемиялар өтпейді. Егер бір жыл ішінде жақсарту болмаса, аяқтың ішінара немесе толық ампутациясы қажет деп саналады.
Ишемияның кезеңдері қант диабетін ұзақ уақыт декомпенсациялау нәтижесінде дамиды. Симптомдар жеке және аралас түрде байқалады:
- сезімнің жоғалуы;
- ұйқышылдық (кейде кенеттен және қатты, әсіресе түнде);
- аяқ-қолдардың суық сезімі, жану.
Аяқ бұлшықеттерінің атрофиясы, терідегі жаралар мен сызаттар жақсы емделмейді. Оларды қатайғаннан кейін де қара түссіз іздер қалатынын білу маңызды. Іріңді (өлі лейкоциттер) пайда болған кезде ұрықтың иісі сезіледі.
Жаралар мен жараларды баяу сауықтыру жасушалардың қалпына келу қабілетінің төмендеуін көрсетеді
Хирургияға салмақты дайындық
Аяқтағы формацияларды мұқият бақылау керек. Мәселен, жәндіктердің шағып кетуіне жол бермеңіз. Кішкентай микротраума гангренаға айналады.
Трофикалық қан айналымының бұзылуы және тіндердің инфекциясы келесі салдарға әкеледі:
Қант диабетіндегі гангренаның белгілері- некроз (жасуша өлімі);
- аяқтардағы терінің түссізденуі (ауырсынатын, бозғылт реңктен қараңғылауға дейін);
- аяқтағы ісіктің пайда болуы.
Сарапшылар операциядан кейінгі субъективті сәттердің ықтималдығын (инфаркт қаупі, сепсис - қайта инфекция, тері астындағы гематомалардың пайда болуы) талқылайды.
Операция алдындағы кезеңде дәрігерлер тобы мыналарды бағалайды:
- аяқтың зақымдану дәрежесі;
- хирургиялық араласудың сәттілік факторлары;
- протездеу мүмкіндігі.
Қауіпті асқынудың бірнеше түрі бар: дымқыл немесе дымқыл, құрғақ гангрена. Соңғы түрімен операция жоспарлы түрде, кез-келген жағдайда - шұғыл (төтенше) жоспарланған. Ылғал гангрена жүректің, бүйректің және бауырдың асқынуымен қауіпті.
Қант диабетіндегі тамырлық бұзылулар ангиопатияға әкеледі (тамырлар мен капиллярлардың зақымдануы)
Ампутация кезеңдері және міндетті жаттығу терапиясы
Операция жалпы анестезия (анестезия) аясында жасалады. Хирургиялық процедураның бірнеше сағатында аяқтың одан әрі протезделуі үшін ұқыпты дақтардың пайда болуын қадағалау керек. Кейіннен ауруханада және үйде күнделікті жаралар мен тігістерді емдеу және қабыну процесіне қарсы қарқынды күрес жүргізіледі.
Төменгі аяқтың бөліктерін алып тастау кезеңдері бар:
- аяқтың лобтарын ампутациялау (саусақтар, метатарус);
- жоғарыдағы аяғын кесу үшін аяқтың сүйектерін бөліп алу керек;
- тізе буыны мен жамбас толықтай сақталған;
- тізеден жоғары жамбастың зақымдалған бөлігін резекциялау;
- жамбас буыны;
- толығымен жамбас, жамбас сүйектерінің бөліктері.
Операциядан кейінгі кезеңнің екінші аптасынан бастап дәрігер терапевтік гимнастиканың мүмкін элементтерін, қалыпты қан айналымын және лимфа ағынын қалпына келтіру үшін массаж жасайды. Массаж қозғалыстары (серпу, жеңіл түрту) алдымен пайда болған тамырдың үстінен, содан кейін оның өзінен жасалады.
Жаттығу терапиясының процедурасымен (физикалық терапия кешені) бет қатты болуы керек, науқас асқазанға жатуы керек. Аяқтардағы ісінуді азайту үшін аяқтың сау бөлігі көтеріліп, науқастың төсегіне бекітілген. Сау аяқ-қол жаттығулар мен массаж жасайды. Үшінші аптада пациентке төсекке жақын тұруға рұқсат етіледі. Тұрақты затты ұстап тұрып, ол бұлшық еттермен жаттығулар жасай алады.
Назар аударыңыз! Аяқ аурулары әр түрлі диабеттің 1-ші және 2-ші түрлерінде бірдей пайда болуы мүмкін
Қалпына келтіру кезіндегі операциядан кейінгі кезеңде ерекше диета және гипогликемиялық агенттерді мұқият түзету қажет. Ұзақ жұмыс істейтін инсулинді уақытша тоқтату қажет болуы мүмкін. Гормонның жалпы тәуліктік дозасы қысқа инсулиннің бірнеше инъекциясына бөлінеді.
Операциядан кейінгі қиындықтар, протездеу
Медициналық тәжірибеде науқастан операциядан 3-4 күн өткен соң пневмония (пневмония) дамитыны дәлелденді. Қант диабетімен ауыратындарды фантом ауыруы мүмкін. Ғалымдар дененің жоқ бөліктеріндегі симптомның пайда болу себептерін және оны жою жолдарын зерттеуді жалғастыруда. Фантомның ыңғайсыздығы саусақтың фалангасын алып тастау үшін жұмыс жасайтын адамдарда да байқалады.
Пациенттерге антибиотиктермен, ауырсынуды басатын құралдармен бірге психотропты, седативті дәрілерді тағайындайды. Ампутация - бұл физикалық және психологиялық ауыр жарақат. Жақын адамдар науқастың қасында болып, жан-жақты қолдау көрсетуі керек.
Ампутациядан кейінгі қиындықтар осындай құбылыстармен де байланысты болуы мүмкін:
- тамырдың ісінуі;
- емдеу процесін кешіктіру;
- қабыну аймағының пайда болуы.
Оларды жою үшін сығымдалған таңғыштар қолданылады, олар біртіндеп тамырдан сау тіндерге бағытта әлсіреуі керек, ал іріңді ағызу үшін дренаж қолданылады.
Протездеудің операция жасалынатын науқастың өмір сүру ұзақтығына тікелей тәуелділігі бар. Егер адам протезде тұрып, оған бейімделсе, онда оның барлық көрсеткіштері 3 есе жақсарады. Денедегі патологиясы бар науқастарда аяқ-қолды толық ампутациялағаннан кейін бір жыл ішінде жоғары өлім (50%) байқалады.
Жұлынуды резекциялау кезеңінде қант диабетімен ауыратын науқастар үшін сәтті нәтиже алу мүмкіндігі - 80%, аяқтар - 93%. Қайталанған ампутация өте қажет емес. Әдетте саусақтардың фалангтарын кесу протездеуді қажет етпейді. Анықтама: бас бармақ пен екінші саусақ төменгі аяқ сүйектері, қалыпты жүру үшін негізгі болып саналады.
Кеш асқынудың дер кезінде диагнозы
Ангиопатияның алғашқы көріністерінің арасында жүру кезінде аяқтардағы ауырсыну сезімі бар екендігі атап өтілді. Диабетикпен үзіліссіз клаудикация деп аталатын арнайы жаттығулар дамиды. Біртіндеп бұлшықеттің атрофиясын жұмсақ сантиметрмен аяқтар мен жамбас көлемін өлшеу арқылы анықтауға болады.
Қазіргі уақытта ангиопатияның көріністерімен толықтай күресу әлі мүмкін емес
Артериалды гипертензия (жоғары қан қысымы) және темекі шегу ангиопатия симптомдарының өршуінде үлкен жағымсыз рөл атқарады. Ірі және кіші тамырлардың зақымдануы буындардың жұмысы мен құрылымын бұзуға әкеледі:
- шеміршек тіндері абразияға ұшырайды;
- тұз құйылады;
- шыбықтар өседі;
- саусақтардың, тізелердің қозғалғыштығы шектеулі;
- ауырсыну пайда болады.
Әр түрлі диабеттің ангиопатиясының перспективалары әртүрлі. Жоғары қанттың орнын толтырудың негізгі құралдары - инсулин және диета. Егер инсулинмен емделетін науқас гипергликемияны жеңуге көмектеспесе, бұл үлкен қайғы. Таблеткалар түрінде қантты төмендететін дәрілерді қолданатын пациент әлі де гормоналды түзетуге үміттенеді.
Науқастар инсулинді алмастыратын терапияға ауысудан қорқып, аяқтың гангренасы түрінде ауыр асқынуларды күтеді. Егер лайықты өтемақыға қол жеткізуге болатын болса, 1-2 жылдан кейін аяқтың жақсаруы байқалады, суық сезімі жоғалады.
Қауіпті болдырмау оңай!
Аяқтың өздігінен өңделуімен науқастың төменгі бөлігін көру үшін айна қолдану ыңғайлы. Жуғаннан кейін терінің саусақтары арасындағы кеңістікті ылғалдың қалмауы үшін мұқият сүрту керек, бұл жөргектің бөртпелерін дамытуға жағдай жасайды. Тальк ұнтағын немесе нәресте ұнтағын қосымша қолдану ұсынылады.
Төменгі аяқтардағы диабеттік проблемалардың алдын-алу үшін тыйым салынады:
- аяғын көтеру;
- жоғары каблуки (3-4 см жоғары) немесе қатты серпімді белдеуі бар шұлық киіңіз;
- кесілген жүгері, терінің кератинделген бөліктері;
- қысқа мерзімде тырнақтарды жартылай шеңбер түрінде кесіңіз.
Құрғақ жерлерді нәресте кремімен майлау керек
Әрбір диабетик, егер ол денесіне немқұрайды қараса, оған қандай зардаптар тудыратынын білуі керек. Аяқтың ампутациясынан кейін қанша өмір сүреді деген сұрақтың жауабы нақты емес - бұл пациенттің өзіне, оның мамандардың ұсыныстарына сәйкестігіне байланысты. Жеңілу дәрежесі бойынша комиссия мүгедектік тобын бекітеді.
Адам мемлекеттен ақшалай өтемақы, тегін дәрі-дәрмектер, әлеуметтік төлемдер түрінде көмек алуға құқылы. Көптеген мысалдар аяқ-қолдарына операция жасалғаннан кейін пациенттер саяхаттап, кәсіби спортпен шұғылданып, белсенді өмір салтын жүргізгенде белгілі.
