Гиперосмолярлық кома - бұл метаболизмнің ауыр бұзылуымен сипатталатын және қант диабетінде дамитын қауіпті жағдай.
Көбінесе гиперосмолярлық кома қалыпты қант диабеті бар егде адамдарда кездеседі.
Жағдайлардың жартысынан көбінде бұл жағдай науқастың қайтыс болуына әкеледі, сондықтан сіз гиперосмолярлық комаға шұғыл көмек көрсету әдісін білуіңіз керек. Ол үшін оның пайда болуы мен даму механизмдерін түсінген жөн.
Себептері
Гиперосмолярлық команың даму механизмін ғалымдар әлі күнге дейін толық түсінбейді.
Түрлеріне байланысты гиперосмолярлық диабеттік команың патогенезіндегі негізгі буындар - плазмалық гиперосмолярлығы және ми жасушалары глюкозаның төмендеуі.
Оның дамуы гиперосмолярлық жағдайдың аясында жүреді - қандағы глюкоза мен натрийдің қалыпты концентрациясымен салыстырғанда айтарлықтай диурез фонымен салыстырғанда едәуір артты.
Тіндік жасушаларға әлсіз енетін осы өте осмотикалық қосылыстардың көп мөлшері жасуша ішіндегі және перикулярлық сұйықтықтағы қысым арасындағы айырмашылыққа әкеледі. Бұл жасушалардың, әсіресе мидың сусыздануына әкеледі. Егер процесс дамыған болса, дененің жалпы сусыздануы жүреді.Ағзадағы судың 20% жоғалуы өлімге әкелуі мүмкін.
Осындай белгілері бар науқас шұғыл емдеуді қажет етеді, содан кейін өмір сүру мүмкіндігі айтарлықтай артады.
Сонымен қатар, мидың айналасында микроциркуляция бұзылады, цереброспинальды сұйықтықтың қысымы төмендейді.
Мұның бәрі ми жасушаларына маңызды заттарды жеткізудегі елеулі бұзушылықтарға әкеледі, нәтижесінде коллапс және кома пайда болады. Әдетте, гиперосмолярлық гипергликемиялық команы дамыған пациенттердің төрттен бір бөлігі қандағы глюкоза деңгейіндегі проблемалар туралы білмеді. Бұл адамдарға уақытында қант диабеті диагнозы қойылмаған, өйткені комаға дейін ол адамды қатты мазалайтын симптомдар тудырмаған.
Комаға әсер ететін факторлар
Науқаста диабеттің болуы әдетте гиперосмолярлық команың дамуына әкелмейді. Метаболизм процестеріне теріс әсер ететін және дененің сусыздануына әкелетін себептер жиынтығы осы аурудың пайда болуына әкеледі.
Сусыздандыру себептері:
- құсу
- диарея
- аралық аурулар;
- шөлдеу әлсіреуі, қарт адамдарға тән;
- жұқпалы аурулар;
- айтарлықтай қан жоғалту - мысалы, операция кезінде немесе жарақаттан кейін.
Гиперосмолярлық команың дамуындағы жалпы қауіп факторлары - бұл панкреатит немесе гастрит туындаған ас қорыту проблемалары. Жарақат пен жарақат, миокард инфарктісі қант диабетімен ауыратын адамдарда кома тудыруы мүмкін. Тағы бір қауіп факторы - бұл безгектің көріністерімен бірге болатын аурудың болуы.
Команың себебі қант диабетін емдеуге тағайындалған дұрыс емес дәрілік терапия болуы мүмкін. Әсіресе жиі бұл процесс диуретиктер немесе глюкокортикоидтар курсын қабылдаған кезде пайда болатын дозаланғанда немесе жеке жоғары сезімталдықта дамиды.
Аурудың белгілері
Гиперосмолярлы диабеттік кома жеткілікті тез дамиды. Дененің қалыпты күйінен ата-бабаға дейін бірнеше күн өтеді, кейде бірнеше сағат.
Біріншіден, пациент шөлдеу мен жалпы әлсіздікпен бірге үнемі өсіп келе жатқан полиуриядан зардап шегуді бастайды.
Симптомдар күшейеді, біраз уақыттан кейін ұйқышылдық, дегидратация пайда болады. Бірнеше күн өткеннен кейін және аурудың өткір кезеңінде - және бірнеше сағаттан кейін орталық жүйке жүйесіндегі проблемалар пайда болады - реакцияның тежелуі және түссіздігі. Егер науқас қажетті көмек алмаған болса, онда бұл белгілер күшейіп, комаға айналады.
Сонымен қатар, галлюцинация, бұлшықет тонусының жоғарылауы, конвульсивті бақылаусыз қозғалыстар, арефлексия мүмкін. Кейбір жағдайларда гиперосмолярлық команың дамуы температураның жоғарылауымен сипатталады.
Гиперосмолярлық диабеттік кома пациенттің иммуносупрессанттарды ұзақ қабылдауымен, сондай-ақ кейбір терапиялық процедуралардан кейін пайда болуы мүмкін.
Гемодиализ, жеткілікті мөлшерде тұзды ерітінділер, магнезия және жоғары қан қысымымен күресетін басқа препараттарды енгізу қауіпті.
Гиперосмолярлық комамен қан құрамындағы патологиялық өзгерістер диагноз қойылады. Глюкоза мен осмолярлы заттардың мөлшері едәуір артады, ал кетон денелері анализге қатыспайды.
Жедел жәрдем
Жоғарыда айтылғандай, білікті медициналық көмек болмаған кезде кома өлімге әкеледі.
Сондықтан науқасқа білікті медициналық көмек көрсету шұғыл болып табылады. Комада болған жағдайда қажетті шаралар реанимация бөлімінде немесе жедел жәрдем бөлмесінде.
Ең маңызды міндет - организм жоғалтқан сұйықтықты толықтыру, көрсеткіштерді қалыпты деңгейге жеткізу. Сұйықтық ағзаға тамыр ішіне және едәуір мөлшерде енгізіледі.
Терапияның алғашқы сағатында 1,5 литрге дейін сұйықтық қабылданады. Болашақта дәрі-дәрмектің мөлшері азаяды, бірақ инфузияның күнделікті мөлшері өте маңызды болып қалады. 24 сағат ішінде науқастың қанына 6-10 литр ерітінді құйылады. Кейде одан да көп мөлшерде ерітіндіні қажет ететін жағдайлар болады, ал енгізілген сұйықтық көлемі 20 литрге жетеді.
Ерітіндінің құрамы зертханалық қан анализінің көрсеткіштеріне байланысты өзгеруі мүмкін. Бұл көрсеткіштердің ішіндегі ең маңыздысы натрий мөлшері.
Бұл заттың концентрациясы 145-165 мега / л натрий ерітіндісін енгізуге себеп болады. Егер концентрация жоғары болса, тұзды ерітінділер қарсы болады. Мұндай жағдайларда глюкоза ерітіндісін енгізу басталады.
Гиперосмолярлы кома кезінде инсулин препараттарын тағайындау сирек қолданылады. Регидратация процесінің өзі қандағы глюкоза деңгейін төмендетеді және қосымша шараларсыз өтеді. Тек ерекше жағдайларда инсулиннің шектеулі дозасы қолданылады - сағатына 2 бірлікке дейін. Глюкозаны төмендететін дәрілердің көп мөлшерін енгізу команы емдеуді қиындатуы мүмкін.
Сонымен қатар электролит деңгейлері бақыланады. Егер қажеттілік туындаса, ол медициналық тәжірибеде жалпы қабылданған құралдармен толықтырылады. Гиперосмолярлық кома сияқты қауіпті жағдайда жедел медициналық көмек күштеп желдетуді қажет етеді. Қажет болса, тіршілікті қамтамасыз ететін басқа құрылғылар қолданылады.
Инвазивті емес желдету
Гиперосмолярлық команы емдеу міндетті асқазанды шаюды қамтиды. Денедегі сұйықтықтың сақталуын болдырмау үшін зәр шығару катетері міндетті түрде қолданылады.
Сонымен қатар, жүрек жұмысын қамтамасыз ету үшін терапевтік агенттерді қолдану тәжірибе жүзінде қолданылады. Бұл гиперосмолярлық комаға түскен пациенттердің қартайғанын және қанға енгізілген көптеген ерітінділерді ескере отырып қажет, көбінесе пациенттің денесінде калий жетіспеген кезде жағдай туындайды. Бұл жағдайда терапия кезінде бұл зат қанда да енгізіледі.
Калийді енгізу емдеу басталғаннан кейін немесе пациент қабылдағаннан кейін 2-2,5 сағаттан кейін тиісті талдау нәтижелерін алғаннан кейін тәжірибеде қолданылады. Бұл жағдайда соққы жағдайы калий препараттарын қабылдаудан бас тартуға себеп болады.
Гиперосмолярлық комадағы ең маңызды міндет - науқастың жағдайына әсер ететін қатар жүретін аурулармен күресу. Команың жиі кездесетін себептерінің бірі әртүрлі инфекциялар болуы мүмкін екенін ескере отырып, антибиотиктерді қолдануға кепілдік беріледі. Мұндай терапия болмаса, оң нәтиже алу мүмкіндігі азаяды.
Гиперосмолярлық кома сияқты жағдайда емдеу тромбоздың алдын-алуды да қамтиды. Бұл ауру гиперосмолярлық команың жиі кездесетін асқынуларының бірі болып табылады. Тромбоздан туындайтын қанның жеткіліксіздігі ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін, сондықтан команы емдеуде тиісті препараттарды қабылдау көрсетілген.
Өзіңіз не істей аласыз?
Ең жақсы емдеу, әрине, осы аурудың алдын-алу деп танылуы керек.
Қант диабетімен ауыратын науқастар глюкоза деңгейін қатаң қадағалап, егер ол көтерілсе, дәрігермен кеңесу керек. Бұл команың дамуына жол бермейді.
Өкінішке орай, гиперосмолярлық команың дамуына адамға тиімді көмектесе алатын үйде дәрі-дәрмектер жоқ. Сонымен қатар, пациентке көмектеспейтін тиімсіз құралдар мен әдістерге уақытты ысырап ету ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.
Сондықтан гиперосмолярлық комаға көмектесетін жалғыз әдіс - дәрігерлер тобын тезірек шақыру немесе науқасты дереу тиісті мекемеге жеткізу. Бұл жағдайда науқастың мүмкіндігі артады.
Ұқсас бейнелер
Гиперосмолярлық команың себептері мен белгілері, сондай-ақ алғашқы көмек көрсету принциптері көрсетілген ақпараттық презентация егжей-тегжейлі қарастырылады:
Жалпы алғанда, гиперосмолярлық кома сияқты ауыр патологиялық жағдай дереу білікті араласуды қажет етеді. Өкінішке орай, тіпті бұл әрқашан науқастың өмір сүруіне кепілдік бермейді. Команың бұл түрімен қайтыс болу пайызы, ең алдымен, денені бұзатын және емделуге төзімді қатар жүретін патологиялардың даму қаупіне байланысты жоғары.
