Диабеттік нефропатия, әсіресе инсулинге тәуелді (бірінші тип) қант диабетінің асқынулары арасында басымдыққа ие болды. Науқастардың осы тобында ол өлімнің негізгі себебі ретінде танылады.
Бүйректегі өзгерістер аурудың алғашқы сатысында пайда болады, ал аурудың терминалды (соңғы) сатысы созылмалы бүйрек жетіспеушілігінен басқа ештеңе емес (CRF деп қысқартылған).
Алдын алу шараларын қабылдаған кезде, жоғары білікті маманмен уақтылы байланысу, дұрыс емдеу және диета қабылдау, қант диабетіндегі нефропатияның дамуын мүмкіндігінше азайтуға және кешіктіруге болады.
Мамандар жиі қолданып жүрген аурудың жіктелуі қант диабетімен ауыратын науқаста бүйректегі құрылымдық өзгерістердің кезеңдерін көрсетеді.
Анықтама
«Диабеттік нефропатия» термині бір ауруды білдірмейді, бірақ қант диабетінің созылмалы түрінің дамуы аясында бүйрек тамырларының зақымдалуына байланысты бірқатар проблемалар: гломерулосклероз, бүйректегі артериялардың артериосклерозы, бүйрек түтіктеріндегі майдың түсуі, олардың некрозы, пиелонефрит және т.б.
Көбінесе бүйректің жұмысындағы бұзушылықтар бірінші типтегі инсулинге тәуелді қант диабетімен байқалады (осы топтағы диабетиктердің 40-50% нефропатиямен ауырады).
Екінші типтегі науқастарда (инсулинге тәуелді емес) нефропатия 15-30% жағдайда ғана кездеседі. Созылмалы қант диабеті аясында дамып келе жатқан нефропатия, гломерулосклероздың алғашқы түріне ұқсас Киммельстиль-Вилсон синдромы деп аталады, ал «диабеттік гломерулосклероз» термині медициналық құралдар мен науқастардың жазбаларында «нефропатия» синонимі ретінде жиі қолданылады.
Патологияның дамуы
Қант диабетімен туындаған гипергликемия қан қысымының жоғарылауына әкеледі (BP деп қысқартылған), бұл бүйректің функционалды элементі болып табылатын нефронның тамырлы жүйесінің гломерули, гломерули атқаратын фильтрация жұмысын тездетеді.
Сонымен қатар, қанттың артуы әрбір жеке гломеруланы құрайтын белоктардың құрылымын өзгертеді. Бұл ауытқулар гломерули склерозына (қатаюға) және нефрондардың шамадан тыс тозуына, демек нефропатияға әкеледі.
Могенсен классификациясы
Қазіргі уақытта дәрігерлер өз тәжірибесінде 1983 жылы дамыған және аурудың белгілі бір кезеңін сипаттайтын Могенсен классификациясын жиі қолданады:
- қант диабетінің алғашқы сатысында пайда болатын бүйректің гиперфункциясы гипертрофия, гиперперфузия және бүйректің гиперфильтрациясы арқылы көрінеді;
- гломерулярлы іргетас мембранасының қалыңдауымен бүйректе I-құрылымдық өзгерістердің пайда болуы, мезангийдің кеңеюі және сол гиперфильтрация. Бұл диабеттен кейінгі 2-ден 5 жасқа дейін пайда болады;
- нефропатияның басталуы. Бұл аурудың басталуынан 5 жыл бұрын басталады және өзін микроальбуминуриядан (тәулігіне 300-ден 300 мг-ға дейін) және гломерулярлы сүзу жылдамдығының жоғарылауымен (қысқартылған GFR) сезінеді;
- айқын нефропатия 10-15 жыл ішінде қант диабетіне қарсы дамиды, протеинурияда, гипертензияда, АҚҚ және склерозда көрінеді, гломерулидің 50-ден 75% -на дейін;
- уремия қант диабетінен 15-20 жыл өткенде пайда болады және түйіндік немесе толық, диффузды гломерулосклерозбен сипатталады, ЖҚЖ төмендеуі <10 мл / мин.
Бүйрек клеткасының жіктелуі
Іс жүзінде және медициналық анықтамалық кітаптарда бүйректегі құрылымдық өзгерістерге негізделген диабеттік нефропатияның кезеңдері бойынша жіктеу бекітілген:
- бүйрек гиперфильтрациясы. Ол бүйрек гломеруласындағы қан ағымын жеделдетуде, зәрдің көлемін және ағзаның мөлшерін көбейтуде көрінеді. 5 жылға дейін;
- микроальбуминурия - зәрдегі альбумин белоктарының деңгейінің шамалы жоғарылауы (күніне 30-дан 300 мг-ға дейін). Осы кезеңде уақтылы диагноз қою және емдеу оны 10 жылға дейін ұзарта алады;
- макроальбуминурия (UIA) немесе протеинурия. Бұл сүзу жылдамдығының күрт төмендеуі, бүйрек қан қысымының жиі секіруі. Зәрдегі альбумин белоктарының деңгейі 200 ден 2000 мг / битке дейін өзгеруі мүмкін. UIA сатысының диабеттік нефропатиясы диабеттің басталуынан бастап 10-15-ші жылдары пайда болады;
- айқын нефропатия. Ол гломерулярлық фильтрация деңгейінің төмендеуімен және бүйрек тамырларының склеротикалық өзгерістерге сезімталдығымен сипатталады. Бұл фазаны І бүйрек тіндеріндегі трансформациялардан кейін 15-20 жылдан кейін анықтауға болады;
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (CRF)) Бұл диабетпен ауыратын 20-25 жылдан кейін пайда болады.
Диабеттік нефропатия: кезеңдері және оларға тән симптоматология
Диабеттік нефропатияның алғашқы 2 сатысы (бүйректегі гиперфильтрация және микроальбуминурия) сыртқы белгілердің болмауымен сипатталады, зәр шығару мөлшері қалыпты. Бұл диабеттік нефропатияның клиникаға дейінгі кезеңі. Тек кейбір пациенттерде микроальбуминурия фазасының аяқталуынан кейде қысымның жоғарылауы байқалады.
Протеинурия сатысында аурудың белгілері сыртқы жағынан пайда болады:
- ісіну пайда болады (бет пен аяқтың бастапқы ісінуінен дене қуыстарының ісінуіне дейін);
- қан қысымының күрт өзгеруі байқалады;
- салмақ пен тәбеттің күрт төмендеуі;
- жүрек айну, шөлдеу;
- әлсіздік, шаршау, ұйқышылдық.
Аурудың дамуының соңғы кезеңдерінде жоғарыда аталған белгілер күшейеді, зәрде қан тамшылары пайда болады, бүйрек тамырларындағы қан қысымы диабетпен ауыратын адамның өміріне қауіпті көрсеткіштерге дейін жоғарылайды.
Дамудың этимологиялық теориялары
Қант диабетімен ауыратын науқастарда нефропатияның дамуының келесі этимологиялық теориялары белгілі:
- генетикалық теория бүйрек ауруының негізгі себебін тұқым қуалайтын бейімділікте көреді, өйткені қант диабетінің өзі сияқты, сонымен бірге бүйректе қан тамырларының зақымдануы дамиды;
- Гемодинамикалық теория қант диабетінде гипертензия (бүйректегі қан айналымы бұзылған) бар екенін айтады, нәтижесінде бүйрек тамырлары несепте, коллапста және склерозда (тыртықтарда) пайда болатын үлкен мөлшерде альбумин белоктарының күшті қысымына төтеп бере алмайды;
- алмасу теориясы, диабеттік нефропатиядағы негізгі деструктивті рөл қандағы глюкозаның жоғарылауына байланысты. «Тәтті токсиннің» күрт секірулерінен бүйрек тамырлары сүзу функциясын толықтай орындай алмайды, нәтижесінде метаболизм процестері мен қан ағымы бұзылады, майлардың тұндырылуына және натрий иондарының жиналуына байланысты люмендер тарылып, ішкі қысым жоғарылайды (гипертония).
Пайдалы бейне
Осы бейнені қарау арқылы қант диабетіндегі бүйректің зақымдануын кешіктіру үшін не істеу керектігін білуге болады:
Бүгінгі таңда медицина мамандарының күнделікті өмірінде кең таралған және кеңінен қолданылатын әдіс - бұл диабеттік нефропатияның жіктелуі, ол патологияның дамуындағы келесі кезеңдерді қамтиды: гиперфункция, бастапқы құрылымдық өзгерістер, диабеттік нефропатияның басталуы және айқындалуы, уремия.
Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің басталуын мүмкіндігінше кешіктіру үшін аурудың ерте даму алдындағы клиникалық кезеңдерінде дер кезінде диагноз қою маңызды.
