Қант диабетімен ауыратын адамдардың аурудың түріне қарамастан жоғары өлім-жітім немесе мүгедектіктің себебі баяу дамып келе жатқан диабеттік нефропатия болып табылады.
Бұл мақала осы қауіпті аурудың қалай пайда болатындығына және оның қалай дамитынына арналған.
Диабеттік нефропатия: бұл не?
Диабеттік нефропатия (DN) - бұл диабеттің кеш асқынуы ретінде пайда болған бүйрек функциясының патологиясы. DN нәтижесінде бүйректің сүзу қабілеті төмендейді, бұл нефротикалық синдромға, кейінірек бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі.
Сау бүйрек және диабеттік нефропатия
Соңғысы 80% жағдайда өлімге әкеледі. Мұның себебі - гломерули, түтікшелер патологиясы. Бұл ауру диабетпен ауыратын адамдардың 20% -ында кездеседі.
Сонымен қатар, инсулинге тәуелді диабетпен ауыратындар инсулинге тәуелді емес қант диабетімен ауыратындарға қарағанда көбірек. Аурудың даму шыңы - бұл созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезеңіне көшу (CRF), ол әдетте 15-20 жыл диабетпен ауырады.
Себептері
Диабеттік нефропатияның дамуының негізгі себептерін, артериалды гипертензиямен бірге созылмалы гипергликемия туралы жиі айтады. Шындығында, бұл ауру әрдайым қант диабетінің салдары бола бермейді.
Бұл ауруды қоздыратын негізгі теория ретінде мыналарды қарастырыңыз:
- метаболикалық. Созылмалы жоғары глюкоза бүйрек тініне патологиялық зақым келтіреді, бүйрек функциясының бұзылуына әкеледі;
- гемодинамикалық. Бұл теорияға сәйкес, қанның ағып кетуінің бұзылуы ұзақ гипертензияның әсерінен болады, алдымен гиперфильтрацияға әкеледі, және дәнекер тіннің өсуіне қарай сүзу жылдамдығының айтарлықтай төмендеуіне әкеледі.
- генетикалыққант диабетіндегі гендік факторлардың белсенділенуін болжайды.
ДН дамуына ықпал ететін басқа арандатушылық факторларға дислипидемия және темекі шегу жатады.
Дәрежелер
DN бірнеше сатыдан өтіп, біртіндеп дамиды;
- бірінші кезең қант диабетінің ең басында пайда болады және бүйрек гиперфункциясымен бірге жүреді. Бұл жағдайда бүйрек тіндерінің жасушалары үлкейеді, фильтрация мен зәр шығару көлемінің жоғарылауы байқалады. Бұл жағдай сыртқы көріністермен бірге жүрмейді;
- әдетте қант диабетінің үшінші жылында бірінші сатыдан екінші кезеңге өту бар. Осы кезеңде бүйрек тіндерінің жасушаларында құрылымдық өзгерістер басталады, бұл тамырлардың қабырғаларының тығыздалуына әкеледі. Патологияның сыртқы көріністері байқалмайды;
- орта есеппен, 5 жылдан кейін үшінші сатының дамуы басталады, бұл диабеттік нефропатияның басталуы деп аталады. Оған диагноз диагноз қойылған немесе емдеудің басқа түрі. Ауру несепте ақуыздың пайда болуымен көрінеді, бұл бүйрек тамырларына айтарлықтай зақым келтіруді, GFR өзгеруіне әкеледі. Бұл жағдай микроальбуминурия деп аталады;
- тағы 5-10 жылдан кейін, тиісті ем болмаған жағдайда, диабеттік нефропатияның басталуы айқын клиникалық белгілермен бірге белгілі кезеңге өтеді. Бұл кезең протеинурия деп аталады. DN төртінші сатысы қандағы ақуыздың күрт төмендеуімен және қатты ісінудің дамуымен көрінеді. Протеинурияның ауыр түрлерінде диуретиктерді қабылдау тиімсіз болады, артық сұйықтықты кетіру үшін пункцияға жүгіну керек. Қандағы ақуыздың жетіспеушілігі дененің өз ақуыздарын ыдырата бастайтындығына әкеледі, бұл пациенттің салмағын жоғалтуға және белгілі бір белгілердің пайда болуына, соның ішінде қан қысымының айтарлықтай жоғарылауына әкеледі;
- аурудың бесінші, соңғы сатысы уремиялық немесе созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминалды кезеңі деп аталады. Бұл кезеңде бүйрек секрецияны жеңе алмайды, өйткені тамырлары толығымен склерацияланған, сүзу жылдамдығы 10 мл / мин дейін төмендейді, сыртқы белгілері жоғарылайды, өмірге қауіпті сипатқа ие болады.
Белгілері
Бұл созылмалы аурудың ерекшелігі, көптеген жылдар бойына баяу дамып келе жатқан, бастапқы-клиникалық сатысында асимптоматикалық, сыртқы көріністердің толық болмауымен бірге жүреді.
Диабеттік нефропатияны білдіретін алғашқы қоңыраулар:
- гипертония
- шаршау;
- құрғақ аузы;
- жиі түнгі зәр шығару;
- полиурия.
Сонымен бірге, клиникалық зерттеулердің нәтижелері несепке тән ауырлық дәрежесінің төмендеуін, қаназдықтың дамуын және липидтер балансының, креатинин мен қандағы мочевинаның жоғарылауын көрсетуі мүмкін.
Кейінірек дамуы 4-5-ші дәрежеге жетіп, жүрек айну, құсудың пайда болуы, тәбеттің жоғалуы, ісіну, тыныс алудың қысылуы, қышу, ұйқысыздық түрінде көрінеді.
Диагностика
Диагноз қою үшін қажетті емдеуді эндокринолог-диабетолог немесе терапевт жүргізеді. Онда альбумин мен протеинурия үшін зәр анализін тұрақты түрде тексеру, креатинин мен мочевина үшін қан анализі бар. Бұл зерттеулер бізге MD-ді ерте кезеңде анықтауға және оның өршуінің алдын алуға мүмкіндік береді.
Ұсынылатын талдау жиілігі:
- әр 6 айда - I типті қант диабеті бар науқастар үшін 5 жылдан астам уақыт;
- жыл сайын - II типті қант диабеті бар адамдар үшін 5 жылдан астам.
Микроальбуминурияны диагностикалаудың жедел әдісі ретінде 5 минут ішінде альбуминнің бар-жоғын және оның микроконцентрация деңгейін дәл анықтауға мүмкіндік беретін сіңіргіш таблеткалар мен зәрге арналған тест жолақтарын қолдануға болады.
Диабеттік нефропатияның дамуы несепте альбуминнің анықталуымен анықталады - тәулігіне 30-300 мг, сондай-ақ гломерулярлық гиперфильтрация. Жалпы зәр анализінде анықталған ақуыз немесе альбумин тәулігіне 300 мг-дан астам концентрацияда диабеттік нефропатияның протеинурияға өтуін көрсетеді.
Мұндай жағдай жоғары қан қысымымен және нефротикалық синдром белгілерінің пайда болуымен бірге жүреді, бұл нефрологтың мамандандырылған кеңесі мен бақылауын қажет етеді.ДН-ның кейінгі сатыларында протеинурияның жоғарылауы, төмен SFC - 30-15 мл / мин және одан төмен, креатининнің жоғарылауы, азотемия, анемия, ацидоз, гиперлипидемия, гипокальцемия, гиперфосфатемия.
Зәр анализі, экскреторлық урография және бүйректің ультрадыбыстық зерттеу әдістерімен қатар, пиелонефрит, гломерулонефрит және туберкулезбен ауыратын ДН-дифференциалды диагностика жүргізіледі.
Емдік шаралар
Алдын алу және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі DN прогрессиясының максималды қашықтығы - тағайындалған терапияның негізгі мақсаты.
Қолданылатын емдік шараларды бірнеше кезеңге бөлуге болады:
микроальбуминурия диагнозында глюкозаны қолдау қалыпты шегінде қалады. Сонымен қатар гипертензия белгілерінің көрінісі жиі байқалады. Жоғары қан қысымын түзету үшін ACE ингибиторлары қолданылады: Делаприл, Энаприл, Ирумед, Каптоприл, Рамиприл және басқалар. Олардың тәжірибесі қан қысымының төмендеуіне әкеліп соғады, бұл ДН прогрессиясын баяулатады. Антигипертензивті терапия диуретиктерді, статиндерді және кальций антагонистерін тағайындаумен толықтырылады - Верапамил, Нифедипин, Дильтиазем, сондай-ақ ақуызды күнделікті қабылдауды 1 г / кг-ға дейін қабылдайтын арнайы диета. Профилактикалық мақсаттар үшін ACE тежегіштерінің дозасы қалыпты қан қысымы болған жағдайда да жүзеге асырылады. Егер ингибиторларды қолдану жөтелдің дамуына әкелсе, оның орнына AR II блокаторлары тағайындалуы мүмкін;- оңтайлы қандағы қантты және қан қысымын жүйелі бақылауды қамтамасыз ететін қантты төмендететін дәрілерді тағайындауды қамтитын профилактика;
- протеинурия болған жағдайда негізгі емдеу бүйрек функциясының алдын алуға бағытталған - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің терминалды кезеңі. Бұл үшін қандағы глюкоза деңгейін, қан қысымын түзетуді, ақуыздың 0,8 г / кг-ға дейін шектелуін және сұйықтықтың қабылдануын бақылау қажет. ACE тежегіштері Амплодипинмен (кальций арналарын блокаторы), Бисопрололмен (β-блокатормен), диуретикалық дәрілермен - Фуросемидпен немесе Индапамидпен толықтырылады. Аурудың терминалды сатысында детоксикация терапиясы, гемоглобинді ұстап тұру және азотемия мен остеодистрофияның алдын-алу үшін дәрілерді қолдану қажет.
микроальбуминурия диагнозында глюкозаны қолдау қалыпты шегінде қалады. Сонымен қатар гипертензия белгілерінің көрінісі жиі байқалады. Жоғары қан қысымын түзету үшін ACE ингибиторлары қолданылады: Делаприл, Энаприл, Ирумед, Каптоприл, Рамиприл және басқалар. Олардың тәжірибесі қан қысымының төмендеуіне әкеліп соғады, бұл ДН прогрессиясын баяулатады. Антигипертензивті терапия диуретиктерді, статиндерді және кальций антагонистерін тағайындаумен толықтырылады - Верапамил, Нифедипин, Дильтиазем, сондай-ақ ақуызды күнделікті қабылдауды 1 г / кг-ға дейін қабылдайтын арнайы диета. Профилактикалық мақсаттар үшін ACE тежегіштерінің дозасы қалыпты қан қысымы болған жағдайда да жүзеге асырылады. Егер ингибиторларды қолдану жөтелдің дамуына әкелсе, оның орнына AR II блокаторлары тағайындалуы мүмкін;Гемодиализ немесе перитонеальді диализмен алмастыру терапиясы сүзу жылдамдығы 10 мл / мин-ден төмен болғанда тағайындалады. Ал шетелдік медициналық тәжірибеде созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеу үшін органдар трансплантациясы қолданылады.
Ұқсас бейнелер
Видеодағы қант диабеті нефропатиясын емдеу туралы:
Микроальбуминурия кезеңінде емнің уақтылы тағайындалуы және оның жеткілікті жүргізілуі диабеттік нефропатияның нашарлауын болдырмауға және кері процесті бастауға мүмкіндік береді. Протеинурияның көмегімен тиісті ем жүргізе отырып, сіз ауыр халдің - CRF-нің дамуын болдырмауға болады.
