Егер қант диабеті өтелмесе немесе толық өтелмесе, ерте ме, кеш пе бұл әртүрлі асқынуларға әкеледі. Ең ауыр зардаптардың бірі - бұл төменгі аяқтардың патологиясы, бұл диабеттік аяқтың тіндердің некрозына әкелуі.
Жетілдірілген жағдайларда, егер аяқты сақтау мүмкін болмаса, саусақты, аяғын немесе аяғын кесіп тастау керек. Мүгедектікке жол бермеу үшін әр диабетик және оның айналасы медициналық көмекке уақтылы қол жеткізу үшін ампутациямен байланысты барлық мәселелерді ескеруі керек.
Ампутация себептері
Метаболикалық процестердің бұзылуы тамырлы жүйенің патологиялық өзгеруіне әкеледі. Балласт заттардың қанға жиналуы, аутоиммундық өзгерістер жасушалардың жеке иммунитетімен бұзылуына ықпал етеді. Осы себептен қалыпты тамырлардың саны азаяды, бұл алдымен нашар көрініс береді, содан кейін айқын ишемия.
Қант диабеті үшін аяқтың ампутациясын болдырмауға болады, егер:
- Аяқтардағы қан стазасы дамиды;
- Оттегі жетіспеушілігі теріні инфекцияларға сезімтал етеді;
- Бүктемені қалпына келтіру мүмкіндігі азаяды;
- Осы клиникалық көрініспен кез-келген механикалық зақымдану абсцесс, флегмон және басқа іріңді қабынулардың пайда болуын қоздырады, олар емдеу қиын;
- Сүйек тінінің толық зақымдануы остеомиелиттің пайда болуын тудырады - сүйек тінінің іріңді бұзылуы.
Қант диабетімен жүйке біртіндеп бұзылады, қан ағымы бұзылады, аяқ-қолдардың сезімталдығы төмендейді. Нәтижесінде, диабетик терінің зақымдануымен ауырсынуды сезбейді. Жүгері мен жарықтар арқылы инфекция енеді. «Тәтті» аурумен жаралар ұзақ уақыт емдейді. Тиісті терапия болмаған жағдайда жаралар пайда болады, содан кейін гангрена пайда болады.
Аурудың дамуындағы жеке айырмашылықтарға байланысты операцияға арналған көрсеткіштер көрсетілген. Оңалту кезеңіне ерекше назар аудару керек.
Қант диабетіндегі саусақ ампутациясы
Саусақ резекциясы - бұл қажетті шешім. Бұл тіндерді қалпына келтіру мүмкін болмаған кезде қабылданады, науқастың өміріне қауіп төндіреді, өйткені диабеттік табан, негізінен, өлімге әкелетін диагноз болып табылады.
Жетілдірілген кезеңде саусақтың ампутациясы дәлелденгеннен гөрі, бұл аяқтың жұмысына айтарлықтай әсер етпейді. Егер саусақтың гангренасын тоқтатпасаңыз, бұл мәселенің соңы емес.
Саусақтардың бастапқы, қайталама және гильотиндік операциялары бар:
- Алғашқы ампутация басқа әдістер жұмыс істемей тұрған кезде аурудың дамыған түрімен жүзеге асырылады.
- Екіншілік хирургия қан ағымын қалпына келтіргеннен кейін немесе тиімсіз консервативті терапиямен, егер ұлпаның қай бөлігі қайтыс болғанын анықтауға әлі уақыт болса, көрсетіледі.
- Гилотин резекциясы пациенттің өміріне нақты қауіп төндіретін ең қиын жағдайларда қолданылады. Барлық зардап шеккен аймақтар мен сау тіндердің бөлігі алынып тасталады.
Ылғал гангрена жедел хирургияны қажет етеді, өйткені тіндердің зақымдану деңгейі максималды. Құрғақ гангренамен некроз, қан ағымының бұзылу аймағындағы айқын жақтаулармен көрінеді. Жоспарланған операцияны қолданыңыз. Жетілдірілген жағдайларда, құрғақ гангренамен саусақ өздігінен ампутация жасай алады.
Қант диабетіндегі аяқтың ампутациясы ерекшеліктері
Дайындық кезеңінде мәселенің ауқымын анықтау үшін емтихан тағайындалады (ультрадыбыстық, рентген, қан мен зәр анализі, тамырлы диагностика).
Ампутация қарсаңында пациент қанға арналған дәрі-дәрмектердің дозасын түзетеді, дәрігер операциядан кейін толық қалпына келу үшін жағдайларды дайындауға кеңес береді. Анестетиктің жанама әсерлерін болдырмау үшін операция қарсаңында тамақ пен су қабылдауға тыйым салынады.
Операция кезінде теріні инфекциядан қорғайтын антисептиктермен тазартады. Осы мақсатта антибиотиктер де тағайындалады. Анестезиядан кейін (жергілікті анестезия саусаққа қолданылады, басқа жағдайларда жалпы анестезия) дөңгелек кесу жасалады.
Сүйекті тегістеңіз, зақымдалған тіндерді алып тастаңыз, жараны қалыпты тері мен тігіспен бекітіңіз. Артық сұйықтықты кетіру үшін дренаж салыңыз. Операцияның ұзақтығы күрделілікке байланысты: 15 минуттан бірнеше сағатқа дейін.
Қалпына келтіру кезеңінің бірінші аптасы
Гангренамен бірге ампутацияланатын аймақ патологиялық өзгерістермен анықталады. Операциядан кейін дәрігерлердің күштері қабынуды басуға, асқынуды тудыруға бағытталған. Жараны күнделікті таңып қана қоймай, операциядан кейінгі барлық тігістер де емделеді.
Операциядан кейінгі уақыт қауіпті, себебі жараларды жұқтыру мүмкіндігі өте жоғары. Сондықтан, тігістерді үнемі жуудан басқа, науқасқа диета және арнайы массаж ұсынылады. Қан ағымын қалпына келтіру үшін аяқтың қалған бөлігін илеңіз.
Келесі екі апта
Келесі аптада пациент аяқ-қолдағы осындай өткір ауырсынумен ауырмайды. Тігіс біртіндеп емдейді, ішінара болса да, функцияларды қалыпқа келтіру үшін көп уақыт кетеді.
Диабетик кейбір нюанстарды ескеруі керек:
- Егер аяғы тізеден жоғары аймақта ампутацияланған болса, онда осы кезеңдегі қалпына келтіру кезеңі жамбас буынындағы қозғалысты шектейтін контрактураларды алып тастауға мүмкіндік береді.
- Шин хирургиясымен тізе арнайы дамымай айтарлықтай зардап шегеді.
- Қалпына келтіру курсына жататындар: бірқатар қозғалыстар, жату - қатты төсекте және дененің құрсақ бөлігінде.
- Бір күн бойы бірнеше рет бүкіл денеге жаттығулар жасау керек.
- Бұл шаралардың барлығы бұлшықеттерді нығайтуға және денені қозғалтқыш функцияларын қалпына келтіруге дайындауға көмектеседі.
Мұндай операциялар кезінде барлық сақтық шараларын сақтау керек, атап айтқанда, төсектің жанында вестибулярлық аппаратты жаттығуды бастау керек. Қолдарыңыз бен арқаңызды дамыта отырып, төсекке қарай жүруіңіз керек. Бұлшықеттерді протездеуге дайындауда және аяқ-қол жұмысын қалпына келтіруде бұлшықет күші ерекше рөл атқарады.
Операциядан кейінгі қиындықтар
Аяқтың немесе саусақтың бір бөлігін алып тастағаннан кейін әртүрлі асқынулар бар - емделмеген тігістерден бастап қабыну мен ісінуге дейін. Жағымсыз салдардың алдын алу үшін қан айналымын және лимфа ағымын тұрақтандыратын қысу таңғышын кию керек. Олар тығыз болуы керек, олар сабақтың төменгі бөлігіне оралған, ал шиеленіс жоғарғы бөлікке қарай әлсірейді.
Діңгекті және көрші бұлшық еттерді жүйелі түрде уқалау қажет - илеу, ысқылау, түрту - бұл атрофиялық тіндерді қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Мұны білу маңызды:
- Барлық науқастар фантомның ауырсынуымен ауырады. Бұл жағдайда психолог пен анальгетиктер жоғалумен келісуге көмектеседі.
- Терапия медициналық (жедел кезеңінде) және физиотерапевтік түрінде де қолданылады.
- Позитивті динамика жақсы физикалық белсенділікпен және массаждың барлық түрлерімен, соның ішінде өзін-өзі емдеумен байқалады. Емдеуден кейін сіз жылы ванналар жасай аласыз.
Дақтарды дұрыс күтпеген жағдайда, жараның инфекциясымен тіндік некроздың қайталануы мүмкін. Қайталанған, неғұрлым ауыр операция қажет болады.
Болжамдар - диабетпен ауыратындар не күтуге болады
Егер аяғы жамбас аймағында ампутацияланған болса, мұндай операциядан кейін бір жыл ішінде диабетиктердің жартысы ғана аман қалады. Ұқсас статистика ересектерде, қант диабеті басқа асқынулармен бірге болған кезде байқалады. Протездерді меңгерген пациенттердің ішінде өмір сүру 3 есе жоғары.
Төменгі аяқтың ампутациясы кезінде, егер тиісті қалпына келтіру болмаса, зардап шеккендердің 20% қайтыс болады. Тірі қалғандардың тағы 20 пайызы аяқ-қолын қайта ампутациялауды қажет етеді - қазір жамбас деңгейінде. Протездеуден өткен пациенттердің ішінде бір жыл ішінде өлім 7% -дан аспайды (қатар жүретін аурулар болған кезде).
Шағын хирургиялық араласулармен (аяқтың резекциясы, саусақты алып тастау) өмір сүру ұзақтығы оның жас санаты деңгейінде қалады.
Бейімделу кезеңінде зақымдалған аяқ-қолдың жұмысын қалпына келтіру және сақтау үшін дәрігердің барлық нұсқауларын қатаң сақтау керек.
Қант диабеті үшін саусақтарды эксцикуляциялаудың заманауи әдістері - осы видеода
