Қант диабетімен ауыратын науқастарда орташа, салыстырмалы сау адаммен салыстырғанда, ишемия мен бүйректің зақымдану қаупі едәуір жоғары, 200 адамның біреуі гангренаның дамуына байланысты жоғалады, ал көру қабілетінің толық жоғалуы ықтималдығы 25 есе артады. Қанттың жоғарылауына байланысты тиісті қанмен қамтамасыз етілмеуі адамның ең осал органдарына - жүрекке, аяқтарға, бүйректерге, көздерге зиян тигізеді. Диабеттік ретинопатия, оның түпкілікті нүктесі абсолютті соқырлық болып табылады, қант диабеті басталғаннан кейін 5 жылдан кейін, ал жоғары секіретін қантпен ертерек дами бастайды.
Диабеттік ретинопатия дегеніміз не?
Ретинопатия, сөзбе-сөз «ретинальды ауру», қант диабетінің ең көп кездесетін көріністерінің бірі. ДДСҰ мәліметтері бойынша, бұл ауру 15 жылдан астам тәжірибесі бар 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың бәріне дерлік әсер етеді. Қаншалықты қызық болса да, диабеттік ретинопатия дәрігерлердің күш-жігерінің арқасында кеңінен таралған. Бұрын қант диабетімен ауыратындардың барлығы бірдей көз жарақаттарынан аман қалмады, олардың өлім себебі жүрек-тамыр аурулары болды. Қазіргі уақытта медицина деңгейі ишемиядан болатын өлімді болдырмауға мүмкіндік береді және қант диабеті, оның ішінде диабеттік ретинопатия асқынуларының дамуын айтарлықтай тоқтатады.
Қалыпты жұмыс істеуі үшін сетчатка басқа мүшелермен салыстырғанда оттегінің көбеюін қажет етеді. Тұтқыр, қалың қанмен қаныққан және триглицеридтермен толтырылған ыдыстар қалыпты торлы тамақтануды қамтамасыз ете алмайды. Ең кішкентай капиллярлардың қабырғалары созылып, жарылып кетеді, ұсақ қан кетулер мен аневризмалар бар. Ағып кеткен қанның сұйық бөлігі көздің тор қабығында ісіну тудырады, бұл көздің қызметін шектейді. Ақуыз компоненттері тор қабығында тыртық тудырады. Шрамдардың одан әрі таралуы ретинальды жиырылу мен стратификацияға, нервтердің зақымдалуына әкеледі.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Жіктелуі және кезеңдері
Диабеттік ретинопатияның бірыңғай жіктемесі бүкіл әлемде қолданылады. Ол бұл ауруды пролиферацияның болуына байланысты - көзде жаңадан пайда болған тамырлардың көбеюіне байланысты кезеңдерге бөледі.
Бұл қауіпті болып көрінуі мүмкін бе? Ақыр соңында, зақымдалған тамырлардың орнына өсетін тамырлар жараларды тезірек емдеуге және трансплантация кезінде трансплантацияланған мүшелерде тамыр алуға көмектеседі. Көру мүшелеріне келетін болсақ, бәрі басқаша. Қант диабетіндегі оттегі ашығу жағдайында жаңа капиллярлар сынғыш, олардың қабырғалары тек 1 қабаттан тұрады. Мұндай тамырлардың пайда болуы жағдайдың күрт нашарлауына әкеледі: қан кетулер саны тез өседі, ісіну кеңейеді және көру қабілетінің жоғалуы қаупі артады.
Ретинопатия кезеңдері:
- Пролиферативті кезең. Бұл тамырлардағы өзгерістер пайда болған, өздігінен шешуге қабілетті кішкентай көздер пайда болатын жағдайда диагноз қойылады. Бұл кезең фон ретінде де аталады, өйткені қант диабетімен ауырғаннан кейін ол көптеген жылдарға созылуы мүмкін. Қазіргі уақытта байқалатын максималды өзгеріс - бұл көз торындағы ісіну. Егер ол оның орталығында, макулада шоғырланған болса, көру қабілетінің уақытша бұзылуы мүмкін.
- Преполиферативті диабеттік ретинопатия. Бұл аурудың одан әрі дамуын білдіреді, тор қабығында оттегі ашуы бар аймақтар пайда болады, денесі капиллярлармен толтырылады, веноздық ағым нашарлайды, бұл ісінудің өсуіне әкеледі, қан кетулердің өздерін шешуге уақыттары жоқ.
- Пролиферативті кезең. Бұл оттегі жоқ көздердегі сайттар саны көбейген кезде пайда болады. Сетчатка жаңа қан тамырларының өсуін ынталандыратын зат бөле бастайды. Олар тыртықтардың пайда болуына әкеліп соғады, көз торын зақымдайды, оны көздің артқы жағынан тартып алады. Сондай-ақ, жаңа тамырлар сұйықтықтың көзден ағуына кедергі келтіруі мүмкін, бұл жағдайда көзішілік қысым өсе бастайды, оптикалық нерв зақымдалады. Содан кейін жасушалық денеге еніп, оның ішінде қан кетулер пайда болатын қалыпты емес капиллярлар пайда болады. Осы кезеңдегі көрініс апатты түрде құлайды. Кейде заң бірнеше күндерге созылады. Қиын жағдайларда, қант диабетімен ауыратын науқастың көру қабілетін арттыру үшін операциялар емделетін күні дереу жасалады.
DR белгілері қандай?
Көру аппараттарындағы диабеттік өзгерістер зақымданудың жоғары дәрежесіне дейін асимптоматикалық болып табылады. Тор қабығында қайтымсыз дегенеративті өзгерістер басталғанға дейін көру өткірлігі жоғары болып қалады.
Пролиферативті емес диабеттік ретинопатия диагнозды тек офтальмолог тексерген кезде анықтайды, сондықтан қант диабеті болған кезде дәрігерге жоспарлы түрде бару міндетті болып табылады.
Маңызды! Алғаш рет көру органдарын 5 жыл диабетпен тексеріп отыру керек, егер осы уақыт ішінде глюкоза деңгейі қалыпты деңгейде сақталса. Егер қант мезгіл-мезгіл секіріп кетсе - диабет диагнозы қойылғаннан кейін 1,5 жылдан кейін офтальмологқа бару керек. Егер дәрігер көздің ішіндегі өзгерістерді анықтамаса, емтихандарды жыл сайын жүргізу керек. Егер сізге диабеттік ретинопатия диагнозы қойылса - одан да жиі.
Пролиферативті, тез дамитын диабеттік ретинопатия дамуының қаупі - өтемсіз қант диабеті, жоғары қан қысымы, бүйрек жеткіліксіздігі, BMI> 30, жүкті әйелдер мен жасөспірімдер.
Диабеттік ретинопатияның дамыған белгілері:
- Макулада ісіну бар жақын орналасқан заттарды бұлдырлау сезімі.
- Қозғалмалы сұр дақтар, әсіресе капиллярлар жыртылғанда және қан ұйығыштары веналық денеге енгенде жеңіл заттарды көргенде айқын көрінеді. Әдетте олар уақыт өте келе жоғалып кетеді.
- Айқын бұлыңғыр кескін, қан кету кезінде тұман.
Бұл белгілер пайда болған кезде офтальмологқа шұғыл түрде бару ұсынылады.
Асқынулар диагнозы
Офтальмолог тағайындаған кезде диабеттің негізгі көрінісі офтальмоскопиямен көрінеді. Бұл сізге диагноз қоюға, ретинопатия дәрежесін анықтауға, кеңейтілген қан тамырларының, ісінетін сұйықтықтың, қан кетудің болуын анықтауға, емдеу әдістерін анықтауға мүмкіндік береді. Соңғы сатыда тамырланған, патологиялық жағынан қан тамырларының, талшықты аймақтардың желісі айқын көрінеді. Өзгерістерді бақылау үшін фундаментті суретке түсіре алатын арнайы камера бар.
Егер линзалар немесе сығынды әзіл бұлтты болса, офтальмоскопия жасау мүмкін емес, өйткені олар арқылы көз торы көрінбейді. Бұл жағдайда ультрадыбыстық қолданылады.
Осы зерттеулерге қосымша:
- Тор қабығының патологиясын анықтауға арналған периметрия және қабыршақтанудың болуы.
- Тонометрия - көз ішіндегі қысымды анықтау.
- Электрофизиологиялық әдістерді, мысалы, электроокулографияны қолдана отырып, тор қабығының оптикалық нерв және жүйке жасушаларының жұмысын бақылау.
- Тамырлардағы ауытқуларды анықтау үшін торшаның ангиографиясы немесе томографиясы қажет.
Эндокринолог диабеттің өтелу деңгейі мен ретинопатияның дамуына теріс әсер ететін факторлардың болуын анықтайтын бірқатар зерттеулерді тағайындайды: қысым өлшеу, глюкоза үшін қан мен зәр анализі, гликозилденген гемоглобин деңгейін анықтау, бүйрек тамырларының доплерографиясы, электрокардиография.
Осы зерттеулердің нәтижесінде диабеттік ретинопатияны дәрілік немесе хирургиялық емдеудің қажеттілігі туралы ұсыныстар жасалады.
Ауру не айналуы мүмкін
Елестетіп көріңізші, қант диабетімен ауыратын науқас өз ауруын білмейді, жоғары көмірсутекті тағамдарға сүйене береді және денсаулығы нашарлайды және көру қабілетінің нашарлайды. Біз мұның қалай аяқталатындығын және емделмеген жағдайда диабеттік ретинопатияның болжамы қаншалықты нашар екенін анықтаймыз.
Сонымен, аштық сетчаткасы жаңа капиллярларды өсіруге бұйрық береді, олар бірге өседі, кейде вегроцидтерге де енеді. Қант диабетіндегі келесі қандағы қант олардың жойылуына, көптеген көгерулердің пайда болуына әкеледі. Осы жағдайды жеңуге тырысқан орган қан кетуді белсенді түрде шешеді және жаңа тамырларды өсіреді. Тарих сол сценарийде қайталанады. Уақыт өте келе, ағып жатқан қан көлемі артады, ауыр гемофтальм деп аталады. Ол енді өздігінен ери алмайды, яғни көз енді қалыпты жұмыс істей алмайды, көру қабілеті тез құлайды.
Глаукома соқырлыққа әкеледі
Тағы бір сценарий бар: әрбір жарылған тамырдың нәтижесінде торда тыртық пайда болады, бұл жерде қалыпты тін патологиялық - талшықтыға ауыстырылады. Біртіндеп талшықты тіндердің мөлшері өседі, ол сетчатканы тығыздайды және оның стратификациясына әкеледі, қан тамырларына зақым келтіреді және жаңа гемофтальм тудырады, көзден сұйықтықтың ағып кетуіне жол бермейді және глаукоманың дамуына әкеледі.
Әрине, мұнда ең қолайсыз нұсқа сипатталған. Әдетте, прололиферативті кезеңде немесе пролиферативті науқастың басында, қант диабеті офтальмологта пайда болады. Сонымен қатар, кейбір жағдайларда, ағза бұл зұлым шеңберді өздігінен бұзып, аурудың одан әрі дамуына жол бермейді. Бұл жағдайда іс тек көру қабілетінің қатты жоғалуымен шектеледі.
ДР-ны қалай емдеуге болады?
Пролиферативті емес ретинопатияны емдеуде басты рөлді офтальмолог мүлдем атқармайды. Бұл жағдайда метаболизмді реттеу, қандағы глюкозаны бақылау және қан қысымын төмендету өте маңызды. Сондықтан ретинопатияны қалпына келтіретін препараттарды эндокринолог пен кардиолог тағайындайды.
Егер сіз қант диабетін қантты төмендететін дәрілермен және жұмыс істемейтін диетамен диабеттің орнын толтыра алмасаңыз, инсулиннен қорықпау керек. Дұрыс қолданған кезде оның жанама әсері болмайды және ол көздің денсаулығын сақтауға қабілетті.
Егер ағзаның көтере алмайтын көру аппараттарында өзгерістер болса, офтальмолог емдеуді тағайындайды. Бұл диабеттік ретинопатияның консервативті емі, сондай-ақ хирургиялық араласу болуы мүмкін.
Дәрі-дәрмектермен емдеу
Ретинопатияны тоқтату үшін тағайындалған бұрын қолданылған барлық дәрілер, қазіргі кезде пайдасыз деп танылды. Диабеттік ретинопатияны антиоксиданттармен, тамырларды нығайтатын заттармен, офтальмикалық ферменттермен, витаминдермен және халықтық қорғау құралдарымен емдеудің дәрі-дәрмек әдісі қол жетімді аурудың фондық сатысында ғана.
Оларды прогрессивті диабеттік ретинопатияда қолдану - емдеудің заманауи, тиімді әдістеріне жұмсалатын құнды уақытты жоғалту.
Мысалы, Таурин көз тамшылары қалпына келтіру процестерін жақсартуға және қан айналымын белсендіруге арналған. Бұл тамшылардың тағайындалуы қан тамырлары жүйесіндегі бұзылулардың басында пайдалы болуы мүмкін, бірақ прололиферативті кезеңде мүлдем қажет емес және тіпті қауіпті.
Анти-VEGF препараттарының маңызды кемшілігі олардың жоғары бағасы болып табылады. Инъекцияны бірінші рет жасау керек, әр 1-2 айда, әрқайсысының құны шамамен 30 мың рубльді құрайды. Орташа емдеу курсы - 2 жыл, жылына 8 инъекция. Эйлия - әлдеқайда ұзақ әсер ететін агент, оның әкімшілігі арасындағы интервал ұзағырақ, сондықтан осы препаратпен ретинопатияны емдеу бірдей тиімділікпен біршама арзанға түседі.
Лазермен емдеу
Жетілдірілген диабеттік ретинопатияны лазерлік емдеу қазіргі уақытта ең кең таралған емдеу әдісі болып табылады. Ол өзінің тиімділігін аурудың 2-ші сатысында және соңғы жағдайлардың жартысында көрсетті. Операция неғұрлым тез орындалса, соғұрлым оның нәтижелері соғұрлым жақсы болады. Әдістің мәні жаңа тамырларды лазер сәулесімен қыздыру, олардағы қан коагуляцияланып, тамырлар жұмысын тоқтатады. Көптеген жағдайларда мұндай процедуралардың бірі келесі 10 жыл ішінде көру үшін жеткілікті.
Бұл процедура жергілікті анестезиямен 20 минут ішінде жасалады, ауруханада одан әрі тұрмай, науқасқа операция жасалған күні үйіне жіберіледі. Оны пациенттер оңай қабылдайды, қалпына келтіру кезеңін қажет етпейді, жүрек пен қан тамырларына зиян тигізбейді. Хирург микроскоп көмегімен лазерлік коагуляция дәлдігін толығымен бақылайды.
Диабеттік ретинопатияның ауырлығы жоғары болған жағдайда анағұрлым күрделі микрохирургиялық операция тағайындалады - витрэктомия. Бұл қан тамырлары мен тыртықтарымен қатар, қан тамырларының денесін толығымен алып тастауды білдіреді. Витрэктомия кезінде қан тамырларын лазерлік каутерлеу мүмкін. Операция соңында көз алмасы тор қабатын басатын және оның қабыршақтануына жол бермейтін арнайы ерітіндімен немесе газбен толтырылады.
Алдын алу шаралары
Ретинопатияның алдын-алудағы ең бастысы - ертерек диагноз қою. Ол үшін қант диабетіндегі бұзылулардың ерекшеліктерімен таныс білікті офтальмологтың қадағалауы қажет. Мұндай дәрігерді қант диабеті орталығынан табудың ең оңай жолы. Тамырдың бұзылуының және жаңа өсудің алғашқы белгілерінде лазерлік коагуляцияны жүргізу мүмкіндігін қарастырған жөн.
Ретинопатияның алдын-алу үшін қант диабетін өтеу, қатар жүретін ауруларды емдеу және салауатты өмір салты маңызды.
Қант диабетімен ауыратын науқастарға ұсынылады:
- тамақ күнделігін жүргізе отырып, глюкоза деңгейін бақылау;
- қан қысымы мен холестеринді қалыпты деңгейге дейін төмендету;
- темекіні тастау;
- стресстік жағдайлардың алдын алу.
