Сульфонилмочевина туындыларының үлкен тобының (PSM) өкілдерінің бірі - Glurenorm ауызша препараты. Оның белсенді заты, глицидон, гипогликемиялық әсері бар, 2 типті қант диабеті үшін көрсетілген. Аз танымал болғанымен, Glurenorm өзінің аналогтарымен бірдей тиімді. Препарат бүйрекпен шығарылмайды, сондықтан ол прогрессивті бүйрек жеткіліксіздігі бар диабеттік нефропатияда кеңінен қолданылады. Глюренормды неміс фармацевтикалық компаниясының Beringer Ingelheim грек бөлімі шығарды.
Глюренорм жұмысының принципі
Глюренорм PSM екінші буынына жатады. Препарат гипогликемиялық агенттердің осы тобына тән барлық фармакологиялық қасиеттерге ие:
- Басым әрекеті - ұйқы безі. Глювенон, Глюренорм таблеткаларының белсенді заты, ұйқы безі жасушаларының рецепторларымен байланысады және олардағы инсулин синтезін ынталандырады. Осы гормонның қандағы концентрациясының жоғарылауы инсулинге төзімділікті жеңуге көмектеседі және қан тамырларынан қантты кетіруге көмектеседі.
- Қосымша әрекет экстрапанкреатиялық болып табылады. Глюренорм инсулинге сезімталдықты арттырады, бауырдан қанға глюкозаның шығуын азайтады. 2 типті қант диабеті қанның липидті профиліндегі ауытқулармен сипатталады. Глюренорм бұл көрсеткіштерді қалыпқа келтіруге көмектеседі, тромбоздың алдын алады.
Таблеткалар инсулин синтезінің 2-ші сатысында әрекет етеді, сондықтан бірінші рет қант жегеннен кейін көбейтілуі мүмкін. Нұсқауларға сәйкес препараттың әсері шамамен бір сағаттан кейін басталады, максималды әсер немесе шыңы 2,5 сағаттан кейін байқалады. Әрекеттің жалпы ұзақтығы 12 сағатқа жетеді.
Барлық заманауи PSM, соның ішінде Глюренормның айтарлықтай кемшілігі бар: олар диабетиктердің тамырларындағы қант деңгейіне қарамастан инсулин синтезін ынталандырады, яғни гипергликемия және қалыпты қантпен жұмыс істейді. Егер қанға әдеттегіден глюкоза аз жеткізілсе немесе бұлшықет жұмысына жұмсалса, гипогликемия басталады. Қант диабетімен ауыратындардың пікірі бойынша, оның қауіптілігі әсіресе препараттың шыңы кезінде және ұзақ уақытқа созылған стресс кезінде үлкен.
Препараттың фармакокинетикасы
2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың ең үлкен категориясы - қарт адамдар. Олар бүйректің экскреторлық функциясының физиологиялық төмендеуімен сипатталады. Егер қант диабеті декомпенсацияланса, пациенттерде нефропатияның жоғары қаупі бар, содан кейін бүйрек қызметі бұзылады. Гипогликемиялық заттардың көп бөлігі бүйректермен шығарылады, егер олар жетіспесе, препараттың ағзада жиналуы басталады, бұл ауыр гипогликемияға әкеледі.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Глюренорм - бұл бүйрек үшін қауіпсіз дәрілердің бірі. Пайдалану жөніндегі нұсқаулықта оның ас қорыту жолынан тез және толық сіңетіні, содан кейін бауыр белсенді емес немесе әлсіз метаболиттерге біртіндеп бөлінетіні көрсетілген. Олардың көпшілігі, 95% -ы нәжіспен бірге шығарылады. Бүйрек метаболиттерінің тек 5% құрайды. Салыстыру үшін глиенкламидтің (Манинил) 50%, гликлазидтің 65% (Диабетон), 60% глимепирид (Амарил) несеппен шығарылады. Осы ерекшеліктің арқасында Глюренорм бүйректің шығарылу қабілеті төмен 2 типті диабетиктерге арналған дәрі болып саналады.
Қабылдау көрсеткіштері
Нұсқаулық Глюренорммен емделуді тек 2 типті қант диабетімен, оның ішінде егде жастағы диабетпен және орта жастағы науқастармен емдеуді ұсынады.
Зерттеулер Глюренорм препаратының жоғары қантты төмендететін тиімділігін дәлелдеді. Диабетпен ауыратын диабетиктердің тәуліктік дозасында 120 мг дейінгі диабет анықталғаннан кейін бірден тағайындалған кезде, 12 апта ішінде гликатталған гемоглобиннің орташа төмендеуі 2,1% құрайды. Глицидонды және оның аналогты глибенкламидті қабылдаған топтарда шамамен бірдей пациенттердің қант диабеті өтеміне қол жеткізілді, бұл осы препараттардың тиімділігін көрсетеді.
Глюренорм ішуге болмайтын кезде
Қолдану жөніндегі нұсқаулық келесі жағдайларда қант диабеті үшін Глюренормды қабылдауға тыйым салады:
- Егер науқаста бета жасушалары болмаса. Оның себебі ұйқы безінің резекциясы немесе 1 типті қант диабеті болуы мүмкін.
- Бауырдың ауыр ауруларында бауыр порфириясы, глицидон жеткіліксіз метаболизденеді және организмде жиналады, бұл дозаланғанда әкеледі.
- Гипергликемия кезінде кетоацидоз және оның асқынулары - прекома мен кома пайда болады.
- Егер науқаста гликвидонға немесе басқа PSM-ге жоғары сезімталдық болса.
- Гипогликемия кезінде препарат қант қалыпқа келгенше мас бола алмайды.
- Жедел жағдайларда (ауыр инфекциялар, жарақаттар, операциялар) глюренорм уақытша инсулин терапиясымен ауыстырылады.
- Жүктілік кезінде және В гепатиті кезеңінде препаратқа қатаң тыйым салынады, өйткені глицидон баланың қанына еніп, оның дамуына кері әсерін тигізеді.
Қызба кезінде қандағы қант көтеріледі. Емдеу процесі көбінесе гипогликемиямен бірге жүреді. Бұл уақытта сіз глюкемияны сақтықпен қабылдауыңыз керек, жиі гликемияны өлшеңіз.
Мақаланы оқыңыз - қант диабетіндегі жоғары және төмен температура
Қалқанша безінің ауруларына тән гормоналды бұзылулар инсулиннің белсенділігін өзгерте алады. Мұндай науқастарға гипогликемияны тудырмайтын дәрілер - метформин, глиптиндер, акарбоза көрсетілген.
Глюренорм препаратын алкоголизмде қолдану қатты интоксикацияға, гликемия кезінде болжанбаған секірулерге әкелуі мүмкін.
Қабылдау ережелері
Глюренормды тек 30 мг дозада алуға болады. Таблеткалар қауіпті, сондықтан оларды дозаның жартысын алу үшін бөлуге болады.
Препарат тамақтанар алдында немесе оның басында мас болады. Бұл жағдайда, тамақтану соңында немесе одан кейін көп ұзамай инсулин деңгейі шамамен 40% -ға артады, бұл қанттың төмендеуіне әкеледі. Глюренормды қолданған кезде инсулиннің келесі төмендеуі физиологиялыққа жақын, сондықтан гипогликемия қаупі аз. Нұсқаулық таңертеңгілік жарты таблеткадан бастауға кеңес береді. Содан кейін доза қант диабеті үшін өтемақы алғанға дейін біртіндеп артады. Дозаны түзету арасындағы интервал кем дегенде 3 күн болуы керек.
| Дәрі-дәрмектердің мөлшері | Таблеткалар | мг құрайды | Қабылдау уақыты |
| Бастапқы доза | 0,5 | 15 | таңертең |
| Басқа PSM-дан ауысқанда бастапқы доза | 0,5-1 | 15-30 | таңертең |
| Оңтайлы дозалау | 2-4 | 60-120 | 60 мг таңғы ас кезінде бір рет қабылдауға болады, үлкен доза 2-3 есеге бөлінеді. |
| Дозалану шегі | 6 | 180 | 3 доза, таңертеңгі ең жоғары доза. Көптеген пациенттерде глицидонның глюкозаны төмендететін әсері 120 мг жоғары дозада өсуді тоқтатады. |
Препаратты қабылдағаннан кейін тамақты өткізіп алмаңыз. Өнімдерде көмірсулар болуы керек, жақсырақ төмен гликемиялық индекс. Гленренормды қолдану бұрын тағайындалған диета мен жаттығудан бас тартпайды. Көмірсулардың бақылаусыз тұтынылуымен және белсенділігінің төмендігімен препарат пациенттердің көпшілігінде қант диабеті үшін өтемақы бере алмайды.
Нефропатиямен Глюренормды қабылдау
Бүйрек аурулары үшін глюренорм дозасын түзету қажет емес. Гликидон негізінен бүйрек арқылы шығарылатындықтан, нефропатиямен ауыратын диабетиктер басқа дәрі-дәрмектер сияқты гипогликемия қаупін арттырмайды.
Тәжірибелік деректер препаратты қолданудың 4 аптасында протеинурияның төмендегенін, қант диабетін бақылаудың жақсарғанын және несепте реабсорбцияның жақсаратынын көрсетеді. Пікірлерге сәйкес, Глюренорм бүйрек трансплантациясынан кейін де тағайындалады.
Бауыр аурулары үшін қолданыңыз
Нұсқаулық бауырдың ауыр жеткіліксіздігінде Глюренормды қабылдауға тыйым салады. Алайда, бауыр аурулары кезінде глицидон метаболизмі жиі сақталатындығы туралы деректер бар, ал орган функцияларының нашарлауы пайда болмайды, жанама әсерлердің жиілігі жоғарыламайды. Сондықтан мұндай науқастарға Глюренормды тағайындау мұқият тексеруден кейін мүмкін болады.
Аралас терапия
Глюренормға арналған нұсқаулықта препаратты тек метформинмен қабылдауға рұқсат етіледі. Пікірлерге сәйкес, дәрі-дәрмек акарбозмен, DPP-4 ингибиторларымен, инсулинмен де жақсы жүреді. Артық дозалануды болдырмау үшін Глиненормға басқа PSM сияқты бір уақытта ішуге тыйым салынады.
Жанама әсерлері, артық дозалануы
Глюренорм препаратын қабылдау кезінде жағымсыз әсерлердің жиілігі:
| Жиілік% | Құқық бұзушылықтар аймағы | Жанама әсерлері |
| артық 1 | Асқазан-ішек жолдары | Ас қорыту бұзылыстары, іштің ауыруы, құсу, тәбеттің төмендеуі. |
| 0,1-ден 1-ге дейін | Былғары | Аллергиялық қышу, эритема, экзема. |
| Жүйке жүйесі | Бас ауруы, уақытша бағытын жоғалту, бас айналу. | |
| 0,1 дейін | Қан | Тромбоциттер санының төмендеуі. |
Оқшауланған жағдайларда өт ағуының бұзылуы, қандағы лейкоциттер мен гранулоциттер деңгейінің төмендеуі байқалды.
Дозаланғанда гипогликемия қаупі жоғары. Оны ауызша немесе тамыр ішілік глюкоза арқылы жойыңыз. Қант қалыпқа келтірілгеннен кейін, препарат ағзадан шыққанша, ол бірнеше рет қайта құлап кетуі мүмкін.
Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі
Гленренормның әсері басқа препараттармен бір мезгілде емдеуде өзгеруі мүмкін:
- ауызша контрацептивтер, CNS стимуляторлары, стероидты гормондар және қалқанша безінің гормондары, никотин қышқылы, хлорпромазин оның әсерін әлсіретеді;
- кейбір NSAID, антибиотиктер, антидепрессанттар, микробқа қарсы препараттар, кумариндер (аценокоумарол, варфарин), тиазидті диуретиктер, бета-блокаторлар, этанол препараттың әсерін күшейтеді.
Арнайы нұсқаулар
Глюренормды қабылдау кезінде көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіруге арналған медициналық ұсыныстарды сақтау қажет. Дене салмағын бақылау, белгіленген диетаны қатаң сақтау, бүйректің жұмысын үнемі тексеру қажет.
Жанама әсерлер пайда болған жағдайда сіз препаратты өзгерту қажеттілігі туралы мәселені шешу үшін дәрігермен шұғыл түрде кеңес алуыңыз керек.
Зейіннің шоғырлануын қажет ететін іс-шараларда (көлік жүргізу, механизмдермен жұмыс, биіктікте және т.б.) сіз гипогликемияның алғашқы белгілерін жіберіп алмауға өте мұқият болуыңыз керек. Дозаны жоғарылату кезеңінде қанттың түсу қаупі жоғарырақ.
Бағасы және глютенормды алмастырғыштар
60 таблетка Glyurenorm бар пакеттің бағасы шамамен 450 рубльді құрайды. Гликидон субстанциясы өмірлік маңызды дәрілердің тізіміне кірмейді, сондықтан оны тегін алу мүмкін болмайды.
Ресейде бірдей белсенді затпен толық аналогы әлі қол жетімді емес. Қазіргі уақытта фармасинтез өндірушісі Юглин есірткісіне тіркеу рәсімі жүргізілуде. Юглин мен Глюренормның биологиялық эквиваленттілігі расталды, сондықтан жақын арада ол сатылымға шығады.
Дені сау бүйректері бар диабетиктерде кез-келген PSM Глуренормның орнын баса алады. Олар кеңінен таралған, сондықтан арзан дәрі-дәрмекті таңдау оңай. Емдеу құны 200 рубльден басталады.
Бүйрек жеткіліксіздігінде линаглиптинді қолдану ұсынылады. Бұл белсенді зат Trazhent және Gentadueto препараттарында бар. Бір айлық емделуге арналған таблеткалардың бағасы 1600 рубльден басталады.
