Неліктен глицирленген гемоглобинді тексеруге болады, оны қалай жасау керек және оның нормасы

Сіз қант диабетінің басталуы туралы біле аласыз немесе оның емделу сапасын тек белгілі бір белгілердің немесе қандағы глюкоза деңгейінің болуымен ғана емес бағалай аласыз. Ең сенімді индикаторлардың бірі гликатталған гемоглобин болып табылады. Көбінесе қант деңгейі 13 ммоль / л жоғары болғанда диабеттің белгілері байқалады. Бұл өте жоғары деңгей, асқынулардың тез дамуына байланысты.

Қандағы қант өзгермелі, жиі өзгеретін құндылық болып табылады, талдау алдын-ала дайындықты және науқастың денсаулығының қалыпты жағдайын талап етеді. Сондықтан глицирленген гемоглобиннің (ГГ) анықтамасы қант диабетін диагностикалаудың «алтын» құралы болып саналады. Талдау үшін қанды ыңғайлы уақытта беруге болады, көп дайындықсыз, қарсы көрсеткіштер глюкозаға қарағанда әлдеқайда тар. GG зерттеуінің көмегімен қант диабетімен ауыратын науқастарды да анықтауға болады: тез бұзылған гликемия немесе глюкозаға төзімділік.

Гемоглобин қалай гликацияланған

Гемоглобин қызыл қан клеткаларында, қызыл қан клеткаларында орналасқан, күрделі құрылымдағы ақуыз. Оның негізгі рөлі - оттегін тамырлар арқылы, өкпенің капиллярларынан ұлпаларға тасымалдау, бұл жеткіліксіз. Кез-келген ақуыз сияқты, гемоглобин де моносахаридтермен - гликатпен әрекеттесе алады. «Гликация» термині жақында қолдануға ұсынылды, бұған дейін қантты гемоглобин гликозилденген деп аталған. Қазіргі уақытта осы екі анықтаманы табуға болады.

Гликацияның мәні - глюкоза мен гемоглобин молекулалары арасында күшті байланыс құру. Дәл осындай реакция пирогтың бетінде алтын қабық пайда болған кезде сынақтағы ақуыздармен де жүреді. Реакциялардың жылдамдығы температура мен қандағы қант мөлшеріне байланысты. Бұл қаншалықты көп болса, гемоглобиннің көп бөлігі гликатталған болады.

Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе

• Қантты қалыпқа келтіру -95%
• Веналық тромбозды жою - 70%
• Күшті жүрек соғысын жою -90%
• Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
• Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%

Дені сау ересектерде гемоглобиннің құрамы жақын: кем дегенде 97% А түрінде болады. Үш түрлі субформаны қалыптастыру үшін қант қосуға болады: а, б және в. HbA1a және HbA1b сирек кездеседі, олардың үлесі 1% -дан аз. HbA1c жиірек алынады. Гликатталған гемоглобин деңгейін зертханалық анықтау туралы айтқанда, көп жағдайда олар A1c формасын білдіреді.

Егер қандағы глюкоза 6 ммоль / л-ден аспаса, бір жылдан кейін ерлерде, әйелдерде және балаларда бұл гемоглобиннің деңгейі шамамен 6% құрайды. Қант соғұрлым күшті және жиі жоғарылайды, ал қан концентрациясы қаншалықты ұзақ болса, соғұрлым ГГ нәтижесі соғұрлым жоғары болады.

GH талдау

GH кез-келген омыртқалы жануарлардың, соның ішінде адамның қанында болады. Оның пайда болуының негізгі себебі - тамақтан көмірсулардан түзілетін глюкоза. Қалыпты метаболизмі бар адамдардағы глюкоза деңгейі тұрақты және төмен, барлық көмірсулар уақтылы өңделіп, дененің энергия қажеттіліктеріне жұмсалады. Қант диабетінде глюкозаның бір бөлігі немесе барлығы тіндерге енуді тоқтатады, сондықтан оның деңгейі асып кететін сандарға дейін көтеріледі. 1 типті ауру кезінде пациент сау ұйқы безі шығаратын тәрізді глюкозаны жүргізу үшін жасушаларға инсулин енгізеді. 2 типті ауру кезінде бұлшықеттерге глюкозаның жеткізілуі арнайы препараттармен ынталандырылады. Егер мұндай емдеу кезінде қант деңгейін қалыпты деңгейге жеткізуге болатын болса, онда қант диабеті өтеледі деп саналады.

Қант диабетіндегі қанттың секіруін анықтау үшін оны өлшеу керек әр 2 сағат сайын. Глицирленген гемоглобинді талдау қанның орташа мөлшерін дәл анықтауға мүмкіндік береді. Тесттің алдындағы 3 айда қант диабеті өтелгенін білу үшін бір рет қан тапсыру жеткілікті.

Глицирленген гемоглобин 60-120 күн өмір сүреді. Демек, тоқсанына бір рет GG үшін қан сынағы бір жыл ішінде қанттың барлық өсуін қамтиды.

Жеткізу тәртібі

Жан-жақты және жоғары дәлдіктің арқасында бұл талдау қант диабетін диагностикалауда кеңінен қолданылады. Ол тіпті қанттың жасырын көтерілуін (мысалы, түнде немесе тамақтан кейін бірден), ораза ұстауға арналған глюкоза сынағы да, глюкозаға төзімділік сынағы да мүмкін емес.

Нәтижеге жұқпалы аурулар, стресстік жағдайлар, физикалық белсенділік, алкоголь мен темекі, есірткі, оның ішінде гормондар әсер етпейді.

Талдауды қалай өткізуге болады:

1. Гликозилденген гемоглобинді анықтау үшін дәрігерден немесе эндокринологтан жолдама алыңыз. Егер сізде қант диабетіне тән белгілер болса немесе қандағы глюкозаның жоғарылауы, тіпті біреуі болса, мүмкін.
2. Ең жақын коммерциялық зертханаға хабарласыңыз және ақылы түрде GH тестін алыңыз. Дәрігердің нұсқауы қажет емес, өйткені зерттеу денсаулыққа онша қауіп төндірмейді.
3. Гликатталған гемоглобинді есептеу үшін химиялық заттарды өндірушілер жеткізілім кезінде қандағы қантқа арнайы талаптар қоймайды, яғни алдын-ала дайындық қажет емес. Алайда, кейбір зертханалар қаннан ораза ұстауды жөн көреді. Осылайша, олар сынақ материалындағы липидтердің жоғарылауына байланысты қателік ықтималдығын азайтуға тырысады. Талдау сенімді болуы үшін оны жеткізу күні жеткілікті майлы тамақты жеуге болмайды.
4. 3 күннен кейін қан анализінің нәтижесі дайын болады және емделуші дәрігерге жіберіледі. Ақылы зертханаларда сіздің денсаулығыңыз туралы мәліметтерді келесі күні алуға болады.

Нәтиже сенімсіз болуы мүмкін кезде

Талдау нәтижесі келесі жағдайларда нақты қант деңгейіне сәйкес келмеуі мүмкін:

1. Соңғы 3 айда донорлық қанды немесе оның компоненттерін құю дұрыс бағаланбайды.
2. Анемиямен гликатталған гемоглобин жоғарылайды. Егер сіз темірдің жетіспеушілігінен күмәндансаңыз, сіз KLA-ны бір мезгілде GG-ге анализ тапсыруыңыз керек.
3. Улану, ревматикалық аурулар, егер олар гемолизге әкелсе - эритроциттердің патологиялық өлімі ГГ-ны сенімсіз төмендетуге әкеледі.
4. Көкбауыр мен қанның қатерлі ісігін жою гликозилденген гемоглобин деңгейінен асып түседі.
5. Менструация кезінде қан жоғалту деңгейі жоғары әйелдерде талдау қалыптыдан төмен болады.
6. Ұрық гемоглобинінің (HbF) үлесінің артуы анализде ион алмасу хроматографиясы қолданылған жағдайда ГГ жоғарылайды және иммунохимиялық әдіс қолданылған кезде азаяды. Ересектерде F формасы жалпы көлемнің 1% -ынан кем болмауы керек, алты айға дейінгі балалардағы ұрықтың гемоглобинінің мөлшері жоғары. Бұл көрсеткіш жүктілік, өкпе аурулары, лейкемия кезінде өсуі мүмкін. Үнемі гликацияланған гемоглобин тұқым қуалайтын ауру болып саналатын талассемияда жоғарылайды.

Глюкозадан басқа глицатталған гемоглобинді анықтай алатын үйде қолдануға арналған ықшам анализаторлардың дәлдігі өте төмен, өндіруші 20% ауытқуға мүмкіндік береді. Мұндай мәліметтер негізінде қант диабетін диагностикалау мүмкін емес.

Талдауға балама

Егер қолданыстағы аурулар дұрыс емес GH сынағына әкелуі мүмкін болса, қант диабетін бақылау үшін фруктозамин сынағын қолдануға болады. Бұл глицирленген сарысуы бар ақуыз, альбуминмен глюкозаның қосылысы. Бұл эритроциттерге байланысты емес, сондықтан оның дәлдігіне анемия мен ревматикалық аурулар әсер етпейді - гликатталған гемоглобиннің жалған нәтижелерінің жиі кездесетін себептері.

Фруктозаминге арналған қан анализі әлдеқайда арзан, бірақ қант диабетін үнемі бақылау үшін оны жиі қайталап отыруға тура келеді, өйткені глицирленген альбуминнің өмір сүру уақыты шамамен 2 апта. Бірақ бұл диетаны немесе дәрі-дәрмектің дозасын таңдағанда жаңа емнің тиімділігін бағалау үшін өте жақсы.

Талдау жиілігі бойынша ұсыныстар

Глицатталған гемоглобин үшін қан тапсыру қаншалықты жиі:

1. 40 жастан кейінгі сау адамдар - 3 жылда бір рет.
2. Алдын-ала диагнозы бар адамдар - әр тоқсан сайын емдеу кезеңінде, содан кейін жыл сайын.
3. Қант диабеті дебютімен - тоқсан сайын.
4. Егер диабеттің ұзақ мерзімді өтемі болса, алты айда бір рет.
5. Жүктілік кезінде анализ тапсыру іс жүзінде мүмкін емес, өйткені гликозилденген гемоглобиннің концентрациясы организмдегі өзгерістерге сәйкес келмейді. Әдетте гестациялық қант диабеті 4-7 айдан басталады, сондықтан емделудің басталуы тым кеш болған кезде ГГ жоғарылауы тікелей босану кезінде байқалады.

Дені сау және диабеттік науқастар үшін норма

Қантқа ұшыраған гемоглобин мөлшері екі жыныста да бірдей. Жасына қарай қант мөлшері аздап жоғарылайды: жоғарғы шекара қартайғанда 5,9-дан 6,7 ммоль / л-ге дейін артады. Тұрақты ұстап тұрған алғашқы мәні бар GG шамамен 5,2% құрайды. Егер қант 6,7 болса, қанның гемоглобині 6-дан сәл төмен болады. Қалай болғанда да, сау адамның нәтижесі 6% -дан аспауы керек.

Талдаудың шифрын шешу үшін келесі өлшемдер қолданылады:

Диабетпен ауыру нормасы сау адамдарға қарағанда сәл жоғары. Бұл гипогликемия қаупіне байланысты, ол ГГ үлесінің азаюымен жоғарылайды. Бұл ми үшін қауіпті және гипогликемиялық комаға әкелуі мүмкін. Жиі гипогликемиясы бар немесе қанттың тез түсуіне бейім диабетпен ауыратын адамдар үшін гликозилденген гемоглобин мөлшері одан да жоғары болады.

Егде жастағы қант диабетімен ауыратындарға қатаң талаптар жоқ. Созылмалы диабеттің асқынулары жылдар бойы жинақталады. Асқынулардың пайда болу уақыты күтілетін өмір сүру ұзақтығынан (орташа өмірден) асып кетсе, қант диабетін жас кезіндегіге қарағанда қатаң бақылауға болады.

Жастар үшін GH-нің мақсатты деңгейі ең төмен, олар ұзақ өмір сүріп, белсенді және үнемі жұмыс істеуі керек. Халықтың осы санатындағы қант сау адамдардың нормаларына мүмкіндігінше жақын болуы керек.

Глицирленген гемоглобиннің тұрақты жоғары мәндерден (10% -дан астам) қалыптыға дейін тез төмендеуі бірнеше жылдар ішінде жоғары қантқа бейімделген тор қабық үшін қауіпті болуы мүмкін. Көруді нашарлатпау үшін пациенттерге біртіндеп жылына бір реттік ГГ төмендету ұсынылады.

ГГ жоғарылаған деңгейінің ағзаға әсері

Егер талдаудың сенімділігіне әсер ететін аурулар алынып тасталса, глицатталған гемоглобиннің үлкен пайызы қандағы тұрақты қанттың жоғарылауын немесе оның мезгіл-мезгіл күрт секіруін білдіреді.

ӨЖ жоғарылау себептері:

1. Қант диабеті: 1, 2, LADA түрлері, гестациялық - гипергликемияның ең көп кездесетін себебі.
2. Инсулиннің тежелуіне байланысты тіндерге глюкозаның енуіне кедергі келтіретін гормондардың шығуы гормоналды аурулардың өсуіне әкеледі.
3. Мұндай гормондарды синтездейтін ісіктер.
4. Ұйқы безінің ауыр аурулары - созылмалы қабыну немесе қатерлі ісік.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда орташа өмір сүру ұзақтығы мен гликозилденген гемоглобиннің артуы арасында айқын байланыс бар. Темекі шекпейтін науқас үшін 55 жаста, қалыпты холестерин (<4) және идеалды қысым (120/80) бар, бұл байланыс келесідей болады:

Осы мәліметтерге сәйкес, глицатталған гемоглобин науқастың өмірінің кем дегенде бір жылында 10% ұрлыққа дейін көбейгені анық. Егер диабетпен ауыратын адам темекі шегетін болса, қысымды бақыламаса және жануарлардың майларын пайдаланбаса, оның өмірі 7-8 жылға қысқарады.

Глицирленген гемоглобинді төмендету қаупі

Қанның едәуір жоғалуына немесе эритроциттердің жойылуына байланысты аурулар ГГ-ның жалған азаюына әкелуі мүмкін. Нағыз төмендеу тек қалыпты немесе жиі гипогликемиядан төмен тұрақты қант деңгейі болған кезде мүмкін. GH талдауы жасырын гипогликемия диагнозы үшін де маңызды. Қант түске, таңертеңге жақын түсуі мүмкін немесе науқас өзіне тән белгілерді сезбеуі мүмкін, сондықтан қазіргі уақытта глюкозаны өлшемейді.

Диабеттің дозасы дұрыс таңдалмаған, құрамында көміртегі аз диета болған кезде және қарқынды физикалық күш салғанда диабетпен ауырғанда ГГ үлесі азаяды. Гипогликемияны жою және гликатталған гемоглобиннің пайыздық мөлшерін арттыру үшін терапияны түзету үшін эндокринологпен байланысу қажет.

Қант диабетімен ауыратын адамдарда аз мөлшерде гликирленген гемоглобинді ішекте мальсорбция, сарқылу, бауыр мен бүйректің ауыр аурулары, инсулин тудыратын ісіктердің пайда болуы (инсулин туралы оқыңыз) және алкоголизм анықталады.

ГГ мен глюкозаның орташа деңгейіне тәуелділік

Клиникалық зерттеулер қанттың орташа тәуліктік деңгейі мен GH үшін талдау нәтижелерінің арасындағы байланысты анықтады. Қантты гемоглобиннің 1% -ға артуы қанттың орташа концентрациясының шамамен 1,6 ммоль / л немесе 28,8 мг / дл-ге жоғарылауымен байланысты.

Талдаудың қысқаша мазмұны