Диабеттік науқастарға метаболикалық процестерді қалыпты жағдайға жасанды түрде ұстап тұруға күнделікті күш салу керек. Терапиядағы кішігірім қателіктер жиналып, нәтижесінде диабеттің асқынуына әкеледі.
Емдеу болмаса немесе есірткіні дозалау кезінде елеулі қателіктер пайда болса, диабеттік кома пайда болады. Бұл ауыр, тез дамып келе жатқан, өлімге әкелетін жағдай. Инсулинді қолдануға қарамастан, аурудың екі түрімен де дами алады. Сіздің денсаулығыңызға жеткіліксіз назар аударғанда немесе ұйқы безінің функциясын тез жоғалтқанда, кома диабеттің диагнозын анықтағанға дейін пайда болуы мүмкін.
Диабеттік команың себептері
Қант диабетімен ауыратындардағы команың негізгі себебі - қант деңгейінің қалыптыдан, қатты өсуге - гипергликемияға, ал төмендеуі - гипогликемияға байланысты ауытқуы. Мұндай глюкозаның көрсеткіштері ағзадағы барлық метаболикалық процестерді бұзады, нәтижесінде науқас жағдайды бақылауды жоғалтады, есінің бұзылуы, команың тез дамуы. Қазіргі уақытта диабетпен ауыратын адамның өмірі тек басқалардың дұрыс әрекетіне және медициналық мекемеге жеткізу жылдамдығына байланысты болады.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Инсулиннің жетіспеушілігінде қант қанға ұлпаларға ене алмайды. Жасушалардың аштық сезіміне жауап ретінде организм бұлшықет пен майдан глюкозаны өздігінен шығара бастайды. Май жасушаларының бөлінуі нәтижесінде кетон денелері жиналады, мас болу басталады. Инсулин жетіспеушілігі және жасуша ішіндегі процестер бұзылады - глюкозаның ыдырауы ингибирленеді және метаболизмдік аралық өнімдер - лактаттар - қанға енеді.
Гипергликемия дамитын сценарийге қарамастан, кетон денелері немесе лактаттар тамырларда жиналады, қанның рН өзгереді, ол қышқыл болады. Қышқылдық физиологиялық мөлшерден асып кетсе, организмде жасушалар ыдырай бастайды, ферменттер белсенділіктерін жоғалтады, нәтижесінде жүрек аритмиясы, жүйке жүйесі мен асқазан-ішек жолдарының қызметі бұзылғанға дейін.
Дененің артық қантты зәрде шығарып тастауды қалауы да біреуді тудыруы мүмкін. Суды жеткілікті мөлшерде қабылдамай диурездің жоғарылауы қатты дегидратацияға және мидың қан айналымының бұзылуына әкеледі.
Гипогликемия - одан да қауіпті жағдай, қанттың төмендеуімен науқастар бірнеше сағат ішінде комаға түседі. Гипогликемия салдарынан диабеттік команың жоғары өлімі мидың ашығуымен түсіндіріледі, оның жасушалары алдымен жұмысын тоқтатады, бұл барлық дене жүйелерінде ақаулар тудырады, содан кейін өле бастайды.
Көбінесе диабеттік кома себеп болады:
- Ауыр жарақаттарға, алкоголизмге немесе психикалық бұзылуларға байланысты науқастың бастамасы бойынша қант диабетін емдеудің болмауы.
- Инсулин дозасын есептеудегі қателер.
- Нашар инсулин және оны енгізудің нашар жұмыс істейтін құралдары.
- Диетаның жиі ауыр бұзылуы (2 типті қант диабеті үшін тамақтану), тез көмірсулардың өте үлкен дозасын бір реттік қабылдау.
- Препараттардың, соның ішінде инсулиннің дозасын түзетусіз ауыр инфекциялар, хирургия, қант диабеті бар жүктілік.
Қант диабетіндегі команың қандай түрлері бар?
Себепке байланысты диабеттік команың жіктелуі:
Гипергликемиялық - қандағы қанттың 13 ммоль / л-ден жоғары, кейде 55-ке дейін жоғарылауы, себебіне қарамастан.
- Кетоацидотикалық - ацетон мен кето қышқылдарының концентрациясының жоғарылауы. Кома инсулиннің жетіспеушілігімен дамиды, көбінесе инсулинге тәуелді қант диабетімен кездеседі (кетоацидоз туралы оқыңыз).
- Гиперосмолярлық - дегидратацияға байланысты су-тұз алмасуының өзгеруі. Инсулинге тәуелді емес декомпенсацияланған қант диабетіне тән баяу дамиды.
- Сүт ацидозы - лактаттың жинақталуы. Бұл диабеттік команың басқа түрлеріне қарағанда аз кездеседі, әдетте бұл аурудың салдары болып табылады.
Гипогликемиялық - глюкозаның жылдам төмендеуі 2,6 ммоль / л және одан төмен. Бұл команы пациенттер жақсы білмейді, сондықтан ең қауіпті. Нормативті емес мінез-құлық пен тез бұзылған сана.
Дамып келе жатқан команың түрін, егер сіз аурудың белгілерін білсеңіз және қарапайым диагностикалық құралдарды - глюкометрді және кетон денелеріндегі сынақ жолақтарын қолдансаңыз, дербес анықтауға болады.
Кома белгілері және белгілері
Диабеттік команың барлық түрлеріне тән белгілер:
- сананың шатасуы;
- сұрақтарға жеткіліксіз жауап беру;
- апатия немесе агрессия;
- қозғалыс пен жұтылыстың үйлестірілуінің бұзылуы;
- қатты дыбыстарға, жарыққа, ауырсынуға реакцияның төмендеуі;
- сананың жоғалуы.
Диабеттік команың жек көретіндері:
| Команың түрі | Диабеттік команың басталу белгілері |
| Кетоацидотикалық | Шөлдеу, полиурия, тері және ацетонның иісі бар тыныс, жүрек айнуы, іш бұлшық еттерінің кернеуі және ондағы ауырсыну, әсіресе басылған кезде, қатты дем шығару. |
| Гиперосмолярлық | Алдыңғы 2 күнде қатты шөлдеу және зәр шығару, құрғақ шырышты қабықтар, кенеттен салмақ жоғалту, жүрек соғу жиілігі, қан қысымы төмен, бұлшықет кернеуі, аяқ-қолдардағы спазм. |
| Сүт ацидозы | Кеудедегі ауырлық, бұлшық еттерде ауырсыну, шамадан тыс жүктеме сезіміне ұқсас, тыныс алудың қысқаруы, жиі тыныс алу, саусақтардың көкшіл болуы, назолабиальды үшбұрыш. Ацетонның иісі жоқ. Сүт ацидозы туралы мақаланы қараңыз. |
| Гипогликемиялық | Қатты аштық, қол мен дененің дірілдейді, жүрек айнуы, айналуы, бұлдыр көру, әлсіздік, терлеу, себепсіз қорқыныш. |
Балалардағы диабеттік команың ерекшеліктері
Балалық шақта кома диабеттің ең көп кездесетін асқынуы болып табылады. Жоғарыда келтірілген себептерге қосымша, балалардағы қант гормоналды ауытқулар мен психоэмоционалды стресстен туындауы мүмкін. Балада диабеттік команың пайда болуының ерекшеліктері - тез басталу, ауыр белгілері бар жедел курс, дене функциясының күрт төмендеуі. Науқас өзінің сезімдерін сипаттай алмайды, тез есінен танып қалады.
Команың гиперосмолярлы және сүтқышқылды ацидоздық формалары өте сирек кездеседі, шамамен 5%.
Көбінесе кома жедел өсу кезеңінде, 7 жастан үлкен және ересектерде, қант диабеті бақылауының бір бөлігін балаға өткізгенде дамиды.
Нәрестелерде команың пайда болуына жиі зәр шығару, іш қату, кеудеге ашкөз сору және терінің серпімділігінің төмендеуі күдік тудыруы мүмкін. Кептіру жөргектері несеппен шығарылатын қанттан қатты болады.
Назар аударыңыз: Егер бала ерекше мазасыздықты немесе ұйқышылдықты сезінсе, оның асқазаны ауырады немесе құсу басталады, ол жиі ішеді немесе құрғақ аузына шағымданады, алдымен өлшеу керек - бұл қант. Диагноз қоюға кететін бір минут диабеттік команың алдын алып, баланың өмірін сақтап қалады.
Диабеттік комаға шұғыл көмек
Диабеттік комаға күдіктенудің жедел алгоритмі:
- Жедел жәрдем шақырыңыз - ең алдымен, барлық басқа оқиғалардан бұрын. Егер адамның диабетпен ауыратындығы туралы дәлел болса, операторға хабарлаңыз.
- Тыныс алған тілден немесе құсудан дем алуды болдырмас үшін науқасты оның жағына қойыңыз. Егер құсу басталған болса, аузыңызды тазартуға тырысыңыз.
- Бір стакан суға екі қасық қант араластырыңыз немесе кез-келген тәтті сусын сатып алыңыз (құрамына назар аударыңыз, тәттілендіргіш қосылған сода көмектеспейді)науқасқа сусын беріңіз. Гипергликемия кезінде бұл дозаны жағдайды нашарлатпайды, бірақ гипогликемиямен адамның өмірін сақтап қалуға болады. Диабетпен ауыратын кәмпиттер мен қант текшелерін бермеңіз. Алдын ала күйде шайнау функциясы жұтудан гөрі тезірек өледі, сондықтан пациент тұншығуы мүмкін.
- Есінен айырылған жағдайда тыныс алу мен жүрек соғуының болуын үнемі қадағалап отырыңыз, қажет болған жағдайда реанимацияны бастаңыз және оларды айтарлықтай жақсарғанға дейін немесе жедел жәрдем келгенге дейін жалғастырыңыз.
Басқаларға алғашқы медициналық көмек көрсете алуы үшін диабетпен ауыратын адам өзінің туыстарын, достары мен әріптестерін осы ережелермен таныстырып, сонымен бірге оны есептегішті қалай қолдануды үйретуі керек. Қатты гипергликемия кезінде дәрігер онсыз жасай алмайды, науқастың жағдайын түзету тек ауруханада мүмкін. Орташа кезеңге дейінгі және оның ішінде гипогликемияны (есін жоғалтпай) 10-15 грамм глюкозаны тұтыну арқылы дербес түзетуге болады.
Комамен емдеу
Аурухананың жағдайындағы диабеттік команы түзету схемасы:
| Емдеу кезеңдері | Ерекшеліктері | |
| Гипергликемия | Гипогликемия | |
| Жүрек соғуы мен тыныс алуды қалпына келтіру | Реанимация, жасанды тыныс алу аппараттарына, гормондарды бұлшықет ішіне қосу. | |
| Глюкозаның қалыпқа келуі | Жағдай тұрақталғанша инсулинді көктамыр ішіне енгізу, содан кейін ауызша немесе тамшылар түрінде глюкозаны қосу. | Глюкоза, инсулин қосылған тамшыларға қант нормасына жеткеннен кейін ғана рұқсат етіледі. |
| Қышқылдықты түзету | Сілтілік тамшылар. Сүт ацидотикалық кома және ауыр кетоацидотикалық үшін қажет. | Қажет емес. |
| Сұйықтық пен электролиттің жоғалуын қалпына келтіру, метаболизм өнімдерін жою | Үлкен мөлшерде тұз, калий хлориді. | |
| Команың себептерін жою | Ілеспелі ауруларды емдеу, инсулин дозасын таңдау, қант диабетіндегі глюкозаны түзету ережелерімен таныстыру. | |
Кома емінің сәттілігі көбінесе жедел медициналық көмектің дұрыстығына, науқасты медициналық мекемеге жеткізу жылдамдығына және ағзаның өтемдік қабілетіне байланысты. Егер бәрі ойдағыдай болса, пациент бірнеше күн интенсивті терапияға жібереді, содан кейін терапиялық бөлімге жіберіледі.
Ықтимал салдары
Денеде диабеттік кома із қалдырмайтын бірде-бір орган жоқ. Ең қауіпті асқынулар - бұл церебральды ісіну, жүрек бұлшықетінің зақымдалуы, әлсіреген дененің инфекциясы. Егер миға әсер етсе немесе бірнеше ағзада елеулі ақау пайда болса, команың ұзақтығы артып, өлімге әкелуі мүмкін.
Комадан шыққаннан кейін диабетпен ауыратын адамның мүмкін салдары - сөйлеу, есте сақтау қабілеті, қимылдарды үйлестіру, ішінара немесе толық паралич.
