Қант диабеті басқа жолмен қант диабеті деп те аталады - бұл бүйректегі судың кері сіңірілуінің бұзылуымен сипатталатын патологиялық жағдай, нәтижесінде зәр концентрация процесіне қатыспайды және сұйылтылған түрінде өте үлкен көлемде шығарылады. Мұның бәрі пациенттің үнемі шөлдеу сезімімен бірге жүреді, бұл дененің көп мөлшерде сұйықтықтың жоғалуын көрсетеді. Егер бұл шығындар сыртқы өтеммен қамтамасыз етілмесе, онда дегидратация пайда болады.
Қант диабеті инсипидусының пайда болуы вазопрессиннің жеткіліксіз өндірілуіне байланысты. Бұл гипоталамустың антидиуретикалық әсері бар гормон. Бүйрек тінінің оның әсеріне сезімталдығы төмендеуі мүмкін.
Бұл ауру сирек кездесетін эндокринді патология болып табылады, оның дамуы 20% жағдайда миға хирургиялық операциядан кейінгі асқынуларға байланысты.
Медициналық статистика ND адамның жасына немесе жынысына байланысты емес екенін көрсетеді, бірақ көбінесе ол 20 мен 40 жас аралығындағы пациенттерде тіркеледі.
Қант диабеті типтері
Бұл аурудың екі түрі бар, олар бұзушылықтар деңгейіне байланысты:
Гипоталамикалық немесе орталық қант диабеті - антидиуретикалық гормонның синтезделуінің бұзылуының немесе қанға шығарылуының салдары. Ол өз кезегінде екі кіші түрге ие:
- идиопатиялық қант диабеті - тұқым қуалайтын патологиямен байланысты, антидиуретикалық гормон аз мөлшерде шығарылады;
- симптоматикалық қант диабеті - басқа аурулардың салдары болуы мүмкін, мысалы, мидағы ісіктер, менингілердің инфекциялық қабыну процестері немесе жарақаттар.
Бүйрек немесе нефрогендік ND - бүйрек тінінің вазопрессин әсеріне сезімталдығының төмендеуімен байланысты. Аурудың бұл түрі әлдеқайда аз кездеседі. Патологияның себебі нефрондардың құрылымдық жетілмегендігі немесе бүйрек рецепторларының вазопрессинге тұрақтылығы болып табылады. Бүйрек диабеті туа біткен болуы мүмкін және дәрі-дәрмектердің әсерінен бүйрек жасушаларына зақым келтіру нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Сондай-ақ, кейбір авторлар жүкті әйелдердің гестагендік ND-ны бөліп шығарады, ол плацентарлы ферменттің белсенділігінің артуымен дамып, вазопрессинді бұзады.
Жас балаларда бүйректердегі зәр концентрациясының механизмі жетілмегендіктен функционалды қант диабеті болуы мүмкін. Сондай-ақ, пациенттерде қант диабеті инсипидусы кейде диуретикалық препараттарды қолдану аясында анықталады.
Эндокринологтардың пайымдауынша, бастапқы полиппсия - қант диабеті инсипидусының бір түрі. Бұл гипоталамуста орналасқан шөлдеу орталығының ісіктерімен кездеседі және шөлдеудің патологиялық сезімі ретінде, сонымен қатар невроздар, шизофрения және психоз сияқты, ішуге мәжбүрлейтін тілек ретінде көрінеді.
Бұл жағдайда вазопрессиннің физиологиялық синтезі тұтынылатын сұйықтық көлемінің ұлғаюы нәтижесінде басылып, қант диабеті инсипидінің клиникалық белгілері дамиды.
Дәрілерді түзетусіз қант диабеті инсипидусының ауырлық дәрежесінің бірнеше дәрежесі бар:
- жұмсақ - бұл күнделікті несептің 6-дан 8 литрге дейін шығарылуымен сипатталады;
- орташа дәреже - шығарылған күнделікті зәрдің көлемі сегізден он төрт литрге дейін;
- ауыр дәреже - тәулігіне 14 литрден көп зәр шығару.
Ауруды түзету үшін дәрі-дәрмектер қабылдаған жағдайда, оның ағымы үш кезеңнен тұрады:
- Компенсациялық кезең, онда шөлдеу сезімі жоқ, күнделікті зәр шығару көлемі жоғарыламайды.
- Субкомпенсаторлық кезең - полиурия және мезгіл-мезгіл шөлдеу пайда болады.
- Декомпенсация сатысы - полиурия терапия кезінде де пайда болады және шөлдеу үнемі болады.
Қант диабеті инсипидусының даму себептері мен механизмі
Орталық типтегі қант диабеті генетикалық туа біткен патологиялар мен ми аурулары нәтижесінде пайда болады. Алынған қант диабеті инсипидус мидың неоплазмаларымен немесе басқа органдардың ісіктерінің пайда болуымен туындаған метастаздармен дамиды.
Сондай-ақ, аурудың бұл түрі мидың алдыңғы инфекцияларынан немесе оның жарақаттарынан кейін пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, мұндай қант диабеті тамырлы бұзылулар кезінде ми тіндерінің ишемиясы мен гипоксиясын тудыруы мүмкін.
Қант диабеті инсипидінің идиопатиялық түрі антидиуретикалық гормон шығаратын жасушаларға антиденелердің өздігінен пайда болуының нәтижесі болып табылады, ал гипоталамуста органикалық зақым жоқ.
Нефрогендік қант диабеті инвазидті де туа біткен болуы мүмкін. Алынған формалар бүйрек амилоидозымен, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен, калий мен кальций алмасуының бұзылуымен, литий бар препараттармен уланумен бірге пайда болады. Туа біткен патология вольфрам синдромымен және вазопрессинмен байланысатын рецепторлардың генетикалық ақауларымен байланысты.
Қант диабеті инсипидусының белгілері
Қант диабеті инсипидусының ең тән белгілері полиурия (несеп күнделікті нормадан едәуір асып кететін мөлшерде шығарылады) және полидипсия (көп мөлшерде су ішу) болып табылады. Бір күн ішінде пациенттерде зәр шығару төрт-отыз литрге дейін болуы мүмкін, бұл аурудың ауырлығымен анықталады.
Бұл жағдайда зәр іс жүзінде дақталмайды, тығыздығы төмен және іс жүзінде онда тұздар мен басқа қосылыстар жоқ. Су ішуді үнемі қалайтындықтан, қант диабеті бар емделушілер сұйықтықтың өте көп мөлшерін тұтынады. Ауыз судың көлемі тәулігіне он сегіз литрге дейін жетуі мүмкін.
Симптомдар ұйқының бұзылуымен, шаршаудың жоғарылауымен, невроздармен, эмоционалды теңгерімсіздікпен бірге жүреді.
Балаларда қант диабеті инсипидусының белгілері көбінесе төсек тамшылатумен байланысты, содан кейін оған өсудің тежелуі және жыныстық даму қосылады. Уақыт өте келе, зәр шығару жүйесінің органдарында құрылымдық өзгерістер басталады, нәтижесінде бүйрек жамбас, қуық және несепағарлар кеңейеді.
Сұйықтық көп мөлшерде тұтынылатындығына байланысты асқазанға қатысты проблемалар басталады, оның қабырғалары мен айналасындағы тіндер өте созылып кетеді, нәтижесінде асқазан төмендейді, өт жолдары бұзылады және осының бәрі созылмалы тітіркенген ішек синдромына әкеледі.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда шырышты қабаттар мен терінің құрғауы жоғарылайды, олар тәбетінің төмендеуіне, салмақ жоғалтуына, бас ауруына, қан қысымының төмендеуіне шағымданады.
Осы аурумен ауыратын әйелдерде келесі белгілер - етеккір циклі бұзылады, еркектерде жыныстық функция бұзылады. Осы белгілердің барлығын қант диабетінің қандай белгілері пайда болатынынан бөлген жөн.
Қант диабеті insipidus қауіпті, себебі бұл деградацияны тудыруы мүмкін, нәтижесінде неврология саласындағы тұрақты бұзылулардың дамуы. Мұндай асқыну несеппен жоғалған сұйықтық сырттан қажетті мөлшерде өтелмесе дамиды.
Қант диабеті инсипидусын диагностикалау өлшемдері
Аурудың әдеттегі ағымын диагностикалау қиын емес, белгілері айқын. Дәрігер үнемі шөлдеу және күнделікті зәр шығару көлемі үш литрден асатын шағымдарға сүйенеді. Зертханалық зерттеулерде қан плазмасының гиперосмолярлығы және натрий мен кальций иондарының концентрациясының жоғарылауы калийдің төмен деңгейімен анықталады. Зәр анализінде оның гиперосмолярлығы және тығыздығының төмендеуі де кездеседі.
Диагноздың бірінші кезеңінде полиурия фактісі және зәр тығыздығының төмен мәні расталады, симптомдар бұған көмектеседі. Қант диабеті инсипидусында, әдетте, зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1005 г / литрден аз, ал оның көлемі дене салмағының 1 кг үшін 40 мл-ден асады.
Егер бірінші кезеңде мұндай параметрлер орнатылса, онда олар диагноздың екінші сатысына көшеді, онда құрғақ кептірілген сынақ өткізіледі.
Классикалық нұсқа Робертсонның айтуы бойынша - сұйықтықты толығымен қабылдамау және зерттеудің алғашқы сегіз сағатында тамақтан бас тарту. Тамақ пен сұйықтық шектеулі болғанға дейін, зәр мен қанның осмолдылығы, қандағы натрий иондарының концентрациясы, шығарылған несеп мөлшері, қан қысымы және пациенттің дене салмағы анықталады. Азық-түлік пен су беруді тоқтатқан кезде, науқастардың әл-ауқатына байланысты мұндай сынақтар жиынтығы 1,5-2 сағат сайын қайталанады.
Егер зерттеу барысында пациенттің дене салмағы түпнұсқаның 3 - 5% -ына түссе, сынамалар тоқтатылады. Сондай-ақ, пациенттің жағдайы нашарласа, қанның осмолиттілігі және натрий деңгейі жоғарыласа, зәрдің осмолиттілігі 300 мОсм / литрден асып кетсе, талдау жасалады.
Егер пациенттің жағдайы тұрақты болса, мұндай тексеруді амбулаториялық жағдайда жүргізуге болады, ал оған қарсы тұра алатындай көп уақыт ішуге тыйым салынады. Егер су көлемін шектеумен алынған несеп үлгісінде 650 мОсм / литр осмололиясы болса, онда қант диабеті диагнозын алып тастау керек.
Осы аурумен ауыратын науқастарда құрғақ тамақтану сынамасы несептің осмололиясының үлкен өсуіне және ондағы әртүрлі заттардың құрамының жоғарылауына әкелмейді. Зерттеу барысында пациенттер жүрек айну мен құсу, бас ауруы, қозу, конвульсияға шағымданады. Бұл белгілер сұйықтықтың көп жоғалуына байланысты дегидратацияға байланысты пайда болады. Сондай-ақ, кейбір жағдайларда дене температурасының жоғарылауы байқалуы мүмкін.
Қант диабеті инсипидусын емдеу
Диагнозды растағаннан кейін және диабеттің insipidus түрін анықтағаннан кейін, оны тудырған себепті жоюға арналған терапия тағайындалады - ісіктер алынып, негізгі ауру емделеді, ми жарақаттарының салдары жойылады.
Аурудың барлық түрлері үшін антидиуретикалық гормонның қажетті мөлшерін өтеу үшін десмопрессин (гормонның синтетикалық аналогы) тағайындалады. Оны мұрын қуысына енгізу арқылы қолданады.
Орталық диабет кезінде инсопидус, хлорпропамид, карбамазепин және басқа да дәрі-дәрмектер вазопрессин түзілуін белсендіреді.
Емдік шаралардың маңызды бөлігі - инфузия түрінде тұзды ерітінділердің көп мөлшерін сақтаудан тұратын су-тұз балансын қалыпқа келтіру. Денеден несеп шығаруды азайту үшін гипотиазид тағайындалады.
Қант диабеті инсипидусында ақуыз мөлшері аз тағамдар мен көмірсулар мен майлардың көп мөлшері бар диетаны ұстану қажет. Бұл бүйрекке ауыртпалықты азайтады. Пациенттерге тамақты жиі және аз мөлшерде жеуге кеңес беріледі. Диетада көптеген жемістер мен көкөністер болуы керек. Ішу үшін суды емес, әртүрлі компоттарды, шырындар мен жеміс-жидек сусындарын қолданған жөн.
Идиопатиялық қант диабеті науқастың өміріне қауіп төндірмейді, бірақ толық қалпына келтіру өте сирек кездеседі. Қант диабетінің ятрогенді және гестациялық типтері, керісінше, көбінесе толық емделеді және өтпелі сипатта болады.
Жүкті қант диабеті инсипидусы босанғаннан кейін толықтай жоғалады (дұрыс емделу керек), ал ятрогенді қант диабеті оны тудыратын препараттарды қабылдағаннан кейін.
Дәрігерлер пациенттер жұмыс істей алатын және қалыпты өмір салтын ұстанатындай сауатты алмастыру терапиясын тағайындауы керек. Болжам тұрғысынан қант диабеті инсипидусының ең қолайсыз түрі - балалық шақтағы нефрогендік қант диабеті.
