Жедел панкреатиттің әсерінен 10% жағдайда ұйқы безінің некрозы дамуы мүмкін. Ұйқы безін қоршайтын талшық өледі, панкреатит сияқты. Бұл ұйқы безінің ферменттері болып табылатын липазаның әсерінен болады.
Біріншіден, майлы ұйқы безінің некрозы басталады, ауру аясында қан кетулер пайда болады, бұл геморрагиялық некрозға әкеліп соғады, ретроперитонеальді ұлпадағы ісінумен бірге жүреді. Майлы некроздың аралас формалары: қан кету және геморрагиялық панкреатиялық некроз аймағында, майлы өзгерістері бар.
Некротикалық зақымдану және белгілері
Бұл органның некрозы панкреатиттің әсерінен пайда болатыны белгілі. Аурудың алғашқы кезеңі симптомдардың жоқтығымен сипатталады. Клиникада жиі кездесетін белгілердің арасында терінің бозаруы, склераның сарғаюы және аздап цианоз байқалады.
Пульс қалыпты немесе шамалы жеделдеген болуы мүмкін, дене температурасы, әдетте, өзгермейді. Егер инфекция некротикалық жерлерде пайда болса, температура көтеріледі.
Пальпация кезінде, әдетте, эпигастрийде және ентігуде ауырсыну байқалады. Майлы некроздың фонында тез қабыну инфильтраты пайда болады. Пальпация кезінде іштің жоғарғы жағында сезінуге болады, мұндағы нәтиже ең қолайсыз болуы мүмкін, яғни өлім де жоқ емес.
Ауру парездің жоғарылауымен және әлсіреген перистальтикалық күңкілмен үрленумен дамиды, олардың барлығы ұйқы безінің қатерлі ісігінің белгілерін көрсетуі мүмкін, мұнда симптомдар жиі ұқсас.
Ұйқы безінің некрозы қабынуға жүйелік реакция синдромын тудырады, маңызды органдардың функциялары нашарлайды, бұл жеткіліксіздіктің пайда болуына әкеледі, нәтиже жақсы емес. Ауру кезінде ол пайда болуы мүмкін:
- Жүрек-қан тамырлары;
- Тыныс алу
- Бүйрек;
- Бауыр
- Асқазан-ішек жеткіліксіздігі.
Тыныс алу жүйесінің мүшелеріне әсер етіледі, бұл өкпелік трансудат пен интерстициальды өкпенің плевра қуысында жинақталу түрінде көрінеді.
Жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігімен гипотензия пайда болады, жиі фиброзды пульс, миокард ишемиясы, тері мен шырышты қабықтардың цианозы, жүрек шығару көлемінің төмендеуі, барлық осы белгілер ұйқы безінің некрозын көрсетеді.
Сонымен қатар, жиі психикалық ауытқулары бар пациенттер, бұл шатасу және (немесе) шамадан тыс қозу. Бауырдың қалыпты жұмысы тез жоғалады, клиникалық тұрғыдан ол сарғаю түрінде көрінеді.
Панкреатикалық некроздың негізгі асқынулары:
- Гиповолемиялық шок;
- Бірнеше мүшелердің жеткіліксіздігі;
- Плевропульмоналды асқынулар;
- Ретроперитонеальді талшықтар мен ұйқы безінің абсцессі;
- Ұйқы безінің сыртқы және ішкі фистулалары;
Перитонит және әр түрлі белгілері бар ішкі қан кету. Перитонит құрсақ қуысына парапанкреатикалық абсцестің серпілуіне байланысты пайда болады.
Көптеген жағдайларда некроздың салалары капсула бастайды, яғни сау тіндердің дәнекер тінінің капсуласымен қоршалады. Кистаның құрамында іріңді де, стерильді де болуы мүмкін.
Ұйқы безінің некрозын емдеу
Аралас емдеу қолданылады, ол келесі міндеттерден тұрады:
- Ауырсынуды басу;
- Ұйқы безінің экзокриндік функциясын басу;
- Оңтайлы қан санағын қалпына келтіру;
- Парентеральды тамақтану;
- Детоксикация терапиясы.
Ауырсынуды жеңілдету үшін есірткі емес анальгетиктер қолданылады. Егер іс басталса, наркотикалық анальгетиктер қолданылады, бастысы нәтиже есірткіге тәуелді болмайды.
Бездің сыртқы секреторлық қызметін басу үшін ауыз арқылы тамақ ішуге болмайды. Антацидтер мен антихолинергетиктер (атропин) қолданылады.
Айналымдағы қан көлемін қалпына келтіру үшін кристаллоидтық және коллоидты ерітінділерді көктамыр ішіне енгізу керек. Хлор, кальций, калий және натрий кристаллоидты ерітінділерде бірқатар маңызды электролиттер бар.
Парентеральды тамақтанудың маңызды шарты - адам ағзасының энергетикалық қажеттіліктерін сақтау. Онда амин қышқылдарының, глюкоза мен ақуыз гидролизаттарының ерітінділері қолданылады.
Ұйқы безінің некрозы ұйқы безін жою арқылы дереу емделеді. Хирургия зақымданған некротикалық тіндердің іріңді аймағына дейін жоюға бағытталған. Егер перитонит болса, перитонийдің дренажы жасалады.
Ұйқы безінің фокалды өзгерісі үшін дистальды бездің резекциясы көрсетілген. Ұйқы безі жалпы некроз жағдайында толығымен алынып тасталады. Мұндай операция өте қауіпті, оның нәтижесі қауіпті болуы мүмкін, сондықтан ол енді жасалынбайды және ұйқы безінің дисфункциясын қауіпсіз әдістермен емдеуге болады.
Жақында дәрігерлер өлім нәтижесі бұрынғыдай болмауы үшін некрозбен және оның асқынуларымен жұмыс істеудің консервативті нұсқаларын қолдануды жөн санайды.
Әдетте, ағызу іріңді қуыста орнатылады. Бұл кисталардың құрамына енуге және бактерияға қарсы агенттерді енгізуге мүмкіндік береді. Емдеу жақсы өтеді, аурудың аз пайызы бар және асқынулардың аз мөлшерін көрсетеді.
