1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді) - бүкіл әлемде кең таралған ауру. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының статистикалық мәліметтері бойынша, бүгінде 80 миллионға жуық адам бұл аурумен ауырады және бұл көрсеткіштің өсуіне белгілі бір тенденция бар.
Дәрігерлер классикалық емдеу әдістерін қолдана отырып, осындай аурулармен сәтті күресіп жатқанына қарамастан, қант диабетінің асқынуымен байланысты проблемалар бар, ұйқы безі трансплантациясы қажет болуы мүмкін. Инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын науқастар:
- басқаларға қарағанда 25 есе жиі соқыр болады;
- бүйрек жеткіліксіздігінен 17 есе көп зардап шегеді;
- гангрена 5 есе жиі зардап шегеді;
- басқа адамдарға қарағанда жүрек аурулары 2 есе жиі кездеседі.
Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратындардың өмір сүру ұзақтығы қандағы қантқа тәуелді емес адамдарға қарағанда шамамен үштен біршама қысқа.
Панкреатиялық емдеу
Ауыстыру терапиясын қолданған кезде оның әсері барлық пациенттерде бола бермейді, және мұндай емнің құнын әркім ала бермейді. Мұны оңай түсіндіруге болады, емдеуге арналған дәрілерді және оның дұрыс мөлшерін таңдау өте қиын, әсіресе оны жеке-жеке шығару қажет.
Дәрігерлер дәрігерлерді емдеудің жаңа әдістерін іздеуге итермеледі:
- диабеттің ауырлығы;
- аурудың нәтижесінің сипаты;
- көмірсулар алмасуының асқынуын түзету қиындықтары.
Аурудан арылудың заманауи әдістеріне мыналар жатады:
- емдеудің аппараттық әдістері;
- ұйқы безін трансплантациялау;
- ұйқы безін трансплантациялау;
- аралық жасушаны трансплантациялау.
Қант диабетінде бета жасушаларының дұрыс жұмыс істемеуінен пайда болатын метаболикалық ауысулар анықталатындықтан, ауруды емдеу Лангерган аралдары аралдарына трансплантациялауға байланысты болуы мүмкін.
Мұндай хирургия метаболикалық процестердегі ауытқуларды реттеуге көмектеседі немесе инсулинге тәуелді қант диабетінің ауыр қайталама асқынуларының дамуын болдырмауға кепілдік бола алады, операцияның қымбаттығына қарамастан, қант диабетімен бұл шешім негізделген.
Арал жасушалары ұзақ уақыт пациенттерде көмірсулар алмасуының реттелуіне жауап бере алмайды. Сондықтан өз функцияларын барынша сақтаған донорлық ұйқы безін аллотрансплантациялауға жүгінген дұрыс. Ұқсас процесс нормогликемия жағдайларын қамтамасыз етуді және метаболизм механизмдерінің бұзылуын кейіннен блоктауды қамтиды.
Кейбір жағдайларда қант диабеті асқынуларының басталуына немесе олардың тоқтап қалуына кері дамуына қол жеткізудің нақты мүмкіндігі бар.
Трансплантация жетістіктері
Ұйқы безінің алғашқы трансплантациясы 1966 жылдың желтоқсан айында жасалған операция болды. Алушы нормогликемияға және инсулиннен тәуелсіз болуға қол жеткізді, бірақ бұл операцияны сәтті деп айтуға мүмкіндік бермейді, өйткені әйел 2 айдан кейін органның қабылданбауы және қанмен улану салдарынан қайтыс болды.
Осыған қарамастан, кейінгі ұйқы безі трансплантациясының нәтижелері сәтті болды. Қазіргі уақытта трансплантация тиімділігі жағынан маңызды органды трансплантациялау мүмкін емес:
- бауыр
- бүйрек
- жүректер.
Соңғы жылдары медицина осы салада айтарлықтай алға жылжуға мүмкіндік алды. Аз мөлшерде стероидтармен бірге циклоспорин А (CyA) қолданған кезде пациенттер мен графтардың тірі қалуы жоғарылады.
Қант диабетімен ауыратын науқастарға ағзаларды ауыстыру кезінде айтарлықтай қауіп төнеді. Иммундық және иммундық емес сипаттағы асқынулардың ықтималдығы жоғары. Олар трансплантацияланған органның жұмысының тоқтап қалуына және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Маңызды ескерту, операция кезінде қант диабетімен ауыратын науқастардың өлімінің жоғары болуы, ауру олардың өміріне қауіп төндірмейді. Егер бауыр немесе жүрек трансплантациясын кешіктіру мүмкін болмаса, ұйқы безі трансплантациясы денсаулыққа байланысты хирургиялық араласу болып табылмайды.
Ағзаларды трансплантациялау қажеттілігінің проблемасын шешу үшін, ең алдымен:
- науқастың өмір сүру деңгейін жақсарту;
- қайталама асқынулардың дәрежесін хирургия қаупімен салыстырыңыз;
- науқастың иммунологиялық жағдайын бағалау.
Қалай болғанда да, ұйқы безін трансплантациялау - бүйректің терминалды жеткіліксіздігі сатысында тұрған науқастың жеке таңдауы. Бұл адамдардың көпшілігінде диабеттің белгілері болады, мысалы, нефропатия немесе ретинопатия.
Хирургияның сәтті нәтижесімен ғана қант диабетінің қайталама асқынулары мен нефропатияның көріністерін тоқтату туралы айтуға болады. Бұл жағдайда трансплантация бір мезгілде немесе бірізді болуы керек. Бірінші нұсқа органдарды бір донордан алып тастауды, екіншісі - бүйректі, содан кейін ұйқы безін трансплантациялауды қамтиды.
Бүйрек жетіспеушілігінің терминалды кезеңі әдетте инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын адамдарда 20-30 жасқа дейін дамиды, ал операция жасайтындардың орташа жасы 25-тен 45 жасқа дейінгі адамдарда болады.
Трансплантацияның қай түрін таңдаған дұрыс?
Хирургиялық араласудың оңтайлы әдісі туралы мәселе белгілі бір бағытта әлі шешілген жоқ, өйткені бір мезгілде немесе бірізді трансплантация туралы дау ұзақ уақыт бойы жалғасып келеді. Статистика мен медициналық зерттеулерге сәйкес, егер бір мезгілде трансплантация жасалса, операциядан кейін ұйқы безі трансплантатының қызметі әлдеқайда жақсы. Бұл ағзадан бас тартудың минималды мүмкіндігіне байланысты. Алайда, егер біз өмір сүру пайызын қарастыратын болсақ, онда бұл жағдайда ретті трансплантация басым болады, оны пациенттерді мұқият таңдау арқылы анықтайды.
Қант диабетінің қайталама патологиясының дамуын болдырмау үшін ұйқы безін трансплантациялау аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде жасалуы керек. Трансплантацияның негізгі көрсеткіші елеулі қайталама асқынулардың елеулі қатері болуы мүмкін болғандықтан, кейбір болжамдарға назар аударған жөн. Олардың біріншісі - протеинурия. Тұрақты протеинурияның пайда болуымен бүйрек қызметі тез нашарлайды, алайда ұқсас процестің даму қарқыны әртүрлі болуы мүмкін.
Әдетте, тұрақты протеинурияның алғашқы сатысы болған пациенттердің жартысында, шамамен 7 жылдан кейін, бүйрек жеткіліксіздігі, атап айтқанда, терминалды сатысы басталады. Егер протеинуриясыз қант диабетімен ауыратын адамда өлім нәтижесі фон деңгейіне қарағанда 2 есе жиі мүмкін болса, тұрақты протеинуриясы бар адамдарда бұл көрсеткіш 100 пайызға артады. Дәл сол қағида бойынша, дамып келе жатқан нефропатияны ұйқы безінің ақталған трансплантациясы ретінде қарастыру керек.
Инсулин қабылдауға тәуелді қант диабеті дамуының кейінгі кезеңінде органдарды трансплантациялау қажет емес. Егер бүйрек функциясы айтарлықтай төмендесе, онда бұл органның тіндеріндегі патологиялық процесті жою іс жүзінде мүмкін емес. Осы себепті, мұндай науқастар ағзаны трансплантациялаудан кейін СуА-ның иммуносупрессиясынан туындаған нефротикалық күйден шыға алмайды.
Қант диабетімен ауыратын бүйректің функционалды күйінің мүмкін болатын төменгі мүмкіншілігін гломерулярлы сүзу жылдамдығы 60 мл / мин құрайды. Егер көрсетілген көрсеткіш осы белгіден төмен болса, онда мұндай жағдайларда бүйрек пен ұйқы безін бірлескен трансплантациялауға дайындықтың ықтималдығы туралы айтуға болады. Гломерулярлы сүзу жылдамдығы минутына 60 мл-ден асады, науқаста бүйрек қызметін тез тұрақтандырудың айтарлықтай мүмкіндігі бар. Бұл жағдайда ұйқы безінің бір трансплантациясы оңтайлы болады.
Трансплантация жағдайлары
Соңғы жылдары ұйқы безі трансплантациясы инсулинге тәуелді қант диабетінің асқынуы үшін қолданыла бастады. Мұндай жағдайларда біз пациенттер туралы сөйлесеміз:
- гиперлабильді қант диабеті барлар;
- гипогликемияны гормоналды ауыстырудың болмауымен немесе бұзылуымен қант диабеті;
- әр түрлі сіңіру дәрежесіндегі инсулинді тері астына қабылдауға қарсылығы барлар.
Тіпті асқынулардың қауіптілігі мен оларды тудыратын ауыр ыңғайсыздықтың салдарынан пациенттер бүйрек қызметін жақсы сақтап, СуА-мен емделеді.
Қазіргі уақытта емдеуді әр көрсетілген топтан бірнеше пациент жасаған. Жағдайлардың әрқайсысында денсаулық жағдайында айтарлықтай оң өзгерістер байқалды. Созылмалы панкреатитпен туындаған толық панкреэктомиядан кейін панкреатикалық трансплантация жағдайлары да кездеседі. Экзогендік және эндокриндік функциялар қалпына келтірілді.
Прогрессивті ретинопатия салдарынан ұйқы безі трансплантациясынан аман қалған адамдар олардың жағдайында айтарлықтай жақсаруды сезіне алмады. Кейбір жағдайларда регрессия да байқалды. Бұл мәселеге ағзадағы трансплантацияның ағзадағы елеулі өзгерістер аясында жасалынғанын қосу керек. Егер операция қант диабеті ауруының ертерек кезеңінде жасалса, анағұрлым тиімділікке қол жеткізуге болады деген пікір бар, өйткені, мысалы, әйелдегі қант диабетінің белгілерін оңай анықтауға болады.
Организмді ауыстыруға негізгі қарсы көрсетілімдер
Мұндай операцияны жүргізуге негізгі тыйым - ағзада түзету мүмкін емес қатерлі ісіктер мен психоздар болатын жағдайлар. Жедел түрдегі кез-келген ауру операция алдында жойылуы керек. Бұл ауру тек инсулинге тәуелді қант диабетімен туындаған жағдайларға қатысты, сонымен қатар біз инфекциялық сипаттағы аурулар туралы айтып отырмыз.
