Инсулинге қарсы антиденелер дегеніміз не? Бұл адам ағзасы өзінің инсулиніне қарсы шығаратын аутоантиденелер. AT инсулині 1 типті қант диабетіне (бұдан әрі - 1 типті қант диабеті) ең ерекше белгі болып табылады және аурудың дифференциалды диагнозы үшін зерттеулер тағайындалады.
1 типті қант диабеті инсулинге тәуелді қант диабеті Лангерган безінің аралдарына аутоиммундық зақымдану нәтижесінде пайда болады. Бұл патология адам ағзасындағы инсулиннің абсолютті тапшылығына әкеледі.
Дәл осы 1 типті қант диабеті иммунологиялық бұзылыстарға онша мән бермейтін 2 типті қант диабетіне қарсы. Қант диабеті түрлерінің дифференциалды диагнозы тиімді терапияның болжамы мен тактикасында үлкен маңызға ие.
Қант диабетінің түрін қалай анықтауға болады
Қант диабеті түрін дифференциалды анықтау үшін аралда бета жасушаларына қарсы бағытталған аутоантиденелер қарастырылады.
1 типті диабетпен ауыратындардың көпшілігінің организмі өздерінің ұйқы безі элементтеріне антиденелер шығарады. 2 типті қант диабеті бар адамдар үшін ұқсас аутоантиденелер сипаттамалы емес.
1 типті қант диабетінде инсулин гормоны аутоантиген ретінде әрекет етеді. Инсулин - бұл қатаң түрдегі панкреатиялық аутоантиген.
Бұл гормон осы ауруда кездесетін басқа аутоантигендерден ерекшеленеді (Лангерган аралдары мен глутамат декарбоксилаза протеиндерінің барлық түрлері).
Сондықтан 1 типті қант диабетіндегі ұйқы безінің аутоиммунды патологиясының ең нақты белгісі инсулин гормонына антиденелер үшін оң сынақ болып саналады.
Инсулинге аутоантиденелер диабетпен ауыратындардың жартысының қанында кездеседі.
1 типті қант диабетінде ұйқы безінің бета клеткаларына жататын басқа антиденелер де кездеседі, мысалы, глутамат декарбоксилазасына антиденелер және басқалар.
Диагноз қойылған кезде:
- Пациенттердің 70% -ында антиденелердің үш немесе одан да көп түрлері кездеседі.
- Бір түрі 10% -дан аз мөлшерде байқалады.
- Науқастардың 2-4% -ында нақты аутоантиденелер жоқ.
Алайда, қант диабеті үшін гормонға антиденелер аурудың дамуына себеп болмайды. Олар тек ұйқы безі жасушаларының құрылымын бұзуды көрсетеді. 1 типті қант диабеті бар балалардағы инсулин гормонына антиденелер ересектерге қарағанда жиі байқалады.
Назар аударыңыз! Әдетте, 1 типті қант диабеті бар балаларда инсулинге антиденелер бірінші және өте жоғары концентрацияда пайда болады. Осыған ұқсас үрдіс 3 жасқа дейінгі балаларда байқалады.
Осы ерекшеліктерді ескере отырып, қазіргі уақытта балалардағы қант диабеті диагнозын анықтау үшін АТ тесті ең жақсы зертханалық талдау болып саналады.
Қант диабетін диагностикалау кезінде анағұрлым толық ақпаратты алу үшін антиденелер үшін анализ ғана емес, сонымен қатар диабетке тән басқа аутоантиденелердің болуы да тағайындалады.
Егер гипергликемиясы жоқ балада Лангерганс аралының жасушаларының аутоиммунды зақымдануы бар болса, бұл 1 типті балаларда қант диабеті бар дегенді білдірмейді. Қант диабеті жоғарылаған сайын аутоантиденелер деңгейі төмендейді және мүлдем байқалмайды.
1 типті қант диабетінің мұрагерлікке берілу қаупі
Гормонға антиденелер 1 типті қант диабетінің ең тән белгісі ретінде танылғанына қарамастан, бұл антиденелер 2 типті қант диабетінде анықталған жағдайлар бар.
Маңызды! 1 типті қант диабеті негізінен тұқым қуалайды. Қант диабетімен ауыратын адамдардың көпшілігі HLA-DR4 және HLA-DR3 генінің белгілі бір формаларының тасымалдаушылары болып табылады. Егер адамда 1 типті қант диабеті бар туыстары болса, оның ауырып қалу қаупі 15 есе артады. Тәуекелдің коэффициенті - 1:20.
Әдетте, 1 типті қант диабеті пайда болуынан көп уақыт бұрын Лангерган аралдары аралдарының аутоиммунды зақымдануы маркері түріндегі иммунологиялық патологиялар анықталады. Бұл қант диабеті симптомдарының толық құрылымы бета жасушаларының 80-90% құрылымын бұзуды талап ететіндігімен байланысты.
Сондықтан аурудың ауыр тұқым қуалайтын тарихы бар адамдарда болашақта 1 типті қант диабетінің даму қаупін анықтау үшін аутоантидене тестін қолдануға болады. Бұл пациенттерде Ларгенганс аралы жасушаларының аутоиммунды зақымдануы маркерінің болуы олардың өмірінің келесі 10 жылында қант диабетінің даму қаупінің 20% артқандығын көрсетеді.
Егер қанда 1 типті қант диабетіне тән 2 немесе одан да көп инсулинге қарсы антиденелер табылса, алдағы 10 жылда бұл науқастарда аурудың пайда болу ықтималдылығы 90% -ға артады.
1 типті қант диабеті үшін скрининг ретінде аутоантиденелерді зерттеу ұсынылмағанына қарамастан (бұл басқа зертханалық параметрлерге де қатысты), бұл талдау 1 типті қант диабетіне қатысты ауыр тұқым қуалайтын балаларды тексеруде пайдалы болуы мүмкін.
Глюкозаға төзімділік сынағымен бірге, ол клиникалық белгілер, оның ішінде диабеттік кетоацидоз пайда болғанға дейін 1 типті қант диабетін диагностикалауға мүмкіндік береді. Диагноз кезінде С-пептидтің нормасы да бұзылады. Бұл факт бета-жасуша қалдықтарының жақсы көрсеткіштерін көрсетеді.
Айта кету керек, инсулинге антиденелер бар екендігі туралы оң тесті бар адамда аурудың пайда болу қаупі және 1 типті қант диабетіне қатысты тұқым қуалайтын анамнезінің болмауы популяциядағы осы аурудың даму қаупінен еш айырмашылығы жоқ.
Инсулин инъекциясын қабылдайтын пациенттердің көпшілігінің денесі (рекомбинантты, экзогенді инсулин) біраз уақыттан кейін гормонға антиденелер шығара бастайды.
Бұл науқастардағы зерттеулердің нәтижелері оң болады. Сонымен қатар, олар инсулинге антиденелердің дамуы эндогенді ме, жоқ па, байланысты емес.
Осы себепті анализ инсулин препараттарын қолданған адамдарда 1 типті қант диабетін дифференциалды диагностикалау үшін жарамсыз. Ұқсас жағдай, қант диабеті 2 типті қант диабетімен ауырған адамда күдік туындаған кезде пайда болады және гипергликемияны түзету үшін экзогендік инсулинмен емделеді.
Ілеспе аурулар
1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде бір немесе бірнеше аутоиммундық ауру бар. Көбінесе мыналарды анықтауға болады:
- аутоиммунды қалқанша безінің бұзылуы (Грейвс ауруы, Хашимото тироидиты);
- Аддисон ауруы (бүйрек үсті безінің бастапқы жеткіліксіздігі);
- целиак ауруы (целиак энтеропатиясы) және пернитивті анемия.
Сондықтан, егер бета жасушаларының аутоиммунды патологиясының маркері анықталса және 1 типті қант диабеті расталса, қосымша сынақтар тағайындау керек. Олар осы ауруларды болдырмау үшін қажет.
Неліктен зерттеу қажет
- Науқаста 1 типті және 2 типті қант диабетін алып тастау.
- Тұқым қуалайтын тарихы бар пациенттерде, әсіресе балаларда аурудың дамуын болжау.
Талдауды қашан тағайындау керек
Ауру пациент гипергликемияның клиникалық белгілерін анықтаған кезде тағайындалады:
- Зәр шығару көлемінің жоғарылауы.
- Шөлдеу.
- Түсіндірілмеген салмақ жоғалту.
- Тәбеттің жоғарылауы.
- Төменгі аяқтың сезімталдығы төмендеді.
- Көру қабілетінің бұзылуы.
- Аяқтардағы трофикалық жаралар.
- Ұзақ емделген жаралар.
Нәтижелері дәлел
Норм: 0 - 10 бірлік / мл.
Оң көрсеткіш:
- 1 типті қант диабеті;
- Хират ауруы (AT инсулин синдромы);
- полиэндокринді аутоиммундық синдром;
- экзогендік және рекомбинантты инсулин препараттарына антиденелердің болуы.
Нәтижесі теріс:
- норма;
- гипергликемия белгілерінің болуы 2 типті қант диабетінің жоғары ықтималдығын көрсетеді.
