Тиротоксикоз - бұл Қалқанша безінің гормондарының шамадан тыс өндірілуімен сипатталатын синдром. Бүгінгі күні бұл патологияның инсулин жетіспеушілігімен үйлесуі өте сирек кездеседі. Статистикаға сәйкес, қант диабетімен ауыратын науқастардың 2-6% -ы тиротоксикалық зобпен ауырады.
Бірқатар зерттеулер көрсеткендей, қант диабеті тиротоксикозбен ауыратын науқастардың 7,4% -ында және инсулин тапшылығы бар адамдардың тек 1% -ында қалқанша безінің қызметі жоғарылайды.
Көріп отырғаныңыздай, қант диабеті тиротоксикозға қарағанда әлдеқайда ертерек дамуы мүмкін немесе оның фонына қарсы өте сирек кездеседі. Сонымен қатар, екі ауру да науқастың денесінде бір уақытта басталуы мүмкін.
Зерттеушілердің басым бөлігі эндемиялық зоб пен тиротоксикоз инсулин тапшылығы үшін қауіпті фактор екенін атап өтті. Қалқанша безінің патологиясымен ауыратын адамдарда диабеттік типтегі қант қисығы анықталды. Олардың ішінен:
- 10% қант диабеті бар;
- 17% -ында ол жасырын түрде жүрді;
- 31% -да глюкозаға төзімділік сынағы күмән тудырды.
Тиротоксикалық зобты хирургиялық емдеу көмірсулар алмасуына жағымды әсер етеді және оның абсолютті қалыпқа келуіне ықпал етуі мүмкін.
Егер бұл орын алмаған болса, онда бұл жағдайда тиротоксикоз қант диабетімен салыстырғанда әлдеқайда кеш дамыды деп айтуға болады.
Егер қалқанша безінің қант диабеті операцияға дейін глюкозурия және гипергликемиямен сипатталса, онда қалқанша безіндегі операциядан кейін айқын тиротоксикалық зоб және инсулин проблемалары бар науқастар қант диабетінің белгілерін сезінуді тоқтатпайды.
Патологияның даму себептері
Иммундық жүйеде өзгерістер қант диабетінің фонында болған кезде, ішінара бұл процесті иммунология тұрғысынан түсіндіруге болады. Алайда тиротоксикоздың патогенезі мен этиологиясы әлі толық зерттелген жоқ.
Ұзақ уақыт бойы екі токсикоздың пайда болуы мен дамуының негізгі себебі психикалық жарақаттан туындаған тиротоксикоз синдромы болып табылады.
Стресстен және оның зиянды әсерінен басқа тиротоксикалық зоб қоздырғышы бар:
- генетикалық бейімділік;
- жыныстық гормондардың жеткіліксіз өндірісі;
- ерекше және жұқпалы аурулар (туберкулез, тұмау).
Сонымен қатар, қарастырылып жатқан синдром, диффузиялық зобтан басқа, организмде йодтың көп болуымен, тиритоксикалық аденомамен, хорионикалық гонадотропинді, полинодозды токсинді шығаратын трофобластикалық ісіктермен, TSH секрециясының жоғарылауымен (тиреоидты ынталандыратын гормонмен), субакутті және қалқанша безінің, .
Этиологиялық диффузды тиротоксикалық зоб аутоиммунды органға тән ауруға жатады. Бұл жағдайда бездің лимфоциттік инфильтрациясы және иммундық жүйенің белсенділігі байқалады. Бұл процесс қан ағымында TSH рецепторлары мен Т-лимфоциттерге арнайы аутоантиденелердің пайда болуымен бірге жүреді.
Диффузды токсикалық зоб полигенді мультифакторлы патология болып табылады. Көбінесе ол әртүрлі экологиялық факторлардың әсерінен дамиды. Бұл стресстік жағдайлар, инфекциялар және дәрі-дәрмектер болуы мүмкін.
Иммундық жүйені белсендіру процесі тиротропинді рецепторларға В-лимфоцитарлық антиденелерді шығару аясында жүреді. Олар табиғи TSH-тің жұмысына еліктейді, бұл Қалқанша безінің гормондарының қанға жүйелі шығарылуына және улы зобтың көрінуіне әкеледі.
Қалқанша безіне үнемі әсер ететін қалқанша қоздырғыш антиденелердің секрециясы бұзуды тудырады.
Медициналық әдебиеттерде тиротоксикоз жағдайында көмірсулар алмасуының бұзылу механизміне бірнеше түрлі түсініктемелер берілген. Сонымен, кейбір дәрігерлер тироксин көмірсулардың тотығуын жақсарту кезінде инсулин секрециясын арттырады деп санайды.
Ұзақ уақытқа созылатын тиринемия кезінде адамның инсульт аппараты әлсірейді, ал патологиялық дегенеративті өзгерістер үнемі жоғары қандағы қант пен кетоацидозды тудырады.
Басқа дәрігерлердің пікірінше, инсулин проблемаларындағы тиротоксикоздың дамуы стероидты гормондардың шамадан тыс өндірілуімен және симпатикалық-бүйрек үсті жүйесінің жеткіліксіз жұмысымен байланысты.
Бір қызығы, мұндай үлгі қант диабеті декомпенсацияланған кезде айқын көрінеді.
Тиротоксикоздың ерекшеліктері
Ұйқы безі мен қалқанша безінің өзгеруінің біртұтас механизмі осы патологиялардың алдын алатын факторлардың бірі болып табылады:
- ісіну
- инфекция
- психикалық стресс.
Сонымен қатар, соңғы жылдары тиротоксикоз мен қант диабеті бір патогенез - аутоиммунизациямен сипатталатындығы белгілі болды. Дәл осындай жиіліктегі HLAB8 антигені индиинге тәуелді емес диабетиктердің бүйрек идиопатиясымен және диффузды токсикалық зобпен ауыратын диабетиктері арасында кездесетіні анықталды.
Егер тиротоксикоз қант диабетімен біріктірілсе, онда екі ауру бір уақытта нашарлайды. Инсулин гормонына төзімділік пен бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінің дамуы ықтимал.
Аралас патологиядағы қант деңгейімен байланысты проблемаларды өтеу үшін гормондардың шамадан тыс өндірісі фонында метаболизмнің жоғарылауына байланысты инсулиннің жоғары дозаларын қолдану қажет.
Мұндай ерекше науқас үнемі кетоацидоз, ата-баба немесе диабеттік кома қаупіне ұшырайды. Бұл жағдайда инсулиннің күнделікті көлемін 25, тіпті 100% -ға арттыру керек. Сонымен қатар, тиротоксикоздың әсерінен қант диабетін декомпенсациялау кезінде жалған «жедел іш» немесе «кофе алаңдары» түріндегі құсу мүмкін болатындығына назар аударған жөн. Мұндай жағдайда дәрігер қателік жіберіп, лапаротомия тағайындауы мүмкін.
Декомпенсацияланған қант диабеті әрдайым тиротоксикалық дағдарыстың басталуы мен дамуына ықпал ететіні анықталды. Диабеттік комамен біріктірілген кезде науқастың өміріне елеулі қауіп төнеді, өйткені бұл патологияларды анықтау өте проблемалы. Бұл суреттің көмегімен диагноз қою өте қиын.
Сондықтан, пациентті дағдарыстан шығару керек, өйткені диабеттік команы емдеу, гормондық инсулиннің өте жоғары дозалары қолданылғанның өзінде, нәтиже әкелмейді.
Бірлескен аурумен ауыратын науқастардың 8-ден 22% -ы тиротоксикоз белгілерінің таралуынан зардап шегеді.
Егер тиротоксикоз асқынбаса, онда бұл жағдайда глюкозурия мен гипергликемия жиі байқалуы мүмкін. Олар қант диабетін диагностикалауда қиындықтар тудыруы мүмкін.
Мұндай жағдайларда глюкоза жүктемесі жағдайында қант деңгейін төмендету уақытын бақылау арқылы тиротоксикоз мен қант диабетінің дифференциалды диагнозын жасау керек.
Қант диабетіндегі тиротоксикоздың қауіптілігі қандай?
Дәрігерлер тиротоксикозбен ауыр диабетпен ауыратын науқастарға ерекше көңіл бөледі. Егер сізде қант диабеті танылмаса және онда сізде гормональды гипергликемия болмаса, онда бұл өте қауіпті:
- операция жүргізу;
- қатар жүретін ауруға қосылу.
Қалқанша безінің операциясынан кейін кетоацидоздан туындаған команың дамуы жасырын немесе танылмаған диабетпен ауыратын науқастарда асқыну ықтималдығын арттыруы мүмкін.
Қандай жағдайда да тиротоксикалық зобпен ауыратын науқасты толық тексеріп, аш қарынға қандағы қант мөлшерін анықтау міндетті.
Қант диабетімен ауыратын адамдарда тиротоксикоз диагнозы қойылмаған кезде қауіпті болмайды. Дәрігерлер әрдайым сақ болулары керек:
- қозғалмайтын салмақ жоғалту;
- шамадан тыс тітіркену;
- шамадан тыс терлеу;
- диетаға байланысты диабеттің жиі декомпенсациясы және қантты төмендету үшін дәрі-дәрмектерді жүйелі қолдану.
Тиротоксикоздың іріңді фокусы пайда болған сәттен бастап, диабеттегі бұл белгілер жоғала бастайды. Бұл жағдайда инсулин жетіспеушілігінің белгілері салыстырмалы түрде тез арта бастайды және науқас тіпті комаға түсуі мүмкін. Сонымен қатар, егер қабыну процесі 5 аптадан көп созылса, тиротоксикоз белгілері науқасты одан сайын азаптай бастайды. Қан қысымы деңгейі тұрақсыз болады, жоғарылау үрдісі байқалады. Пульс аритмиялық және қарқынды болады.
Бірлескен патологиясы бар мұндай адамдарда тироксиннің, йодтың және катехоламиндердің құрамын анықтаған кезде инфекциялық процестің дамуымен тироксин концентрациясы төмендегені анықталды. Егер инфекциялық процесс ұзаққа созылса, онда гормонның секрециясы триодотирононин мен байланысқан ақуыздың параллельді төмендеуімен күшейтіледі. Сонымен бірге норепинефрин мен адреналин концентрациясы күрт көтеріледі.
Кейбір дәрігерлер тиротоксикоздың ауырлығы мен ұзақтығы эндокринді ұйқы безі аппараттарының бұзылуының ауырлығына байланысты болады деп санайды. Алайда, басқа дәрігерлер тиротоксикоздың ауыр түрі бар науқастарда диабеттің жеңіл түрі болуы мүмкін деп айтады. Жеңіл тиротоксикозбен ауыр инсулин тапшылығы дамиды.
Тиротоксикозды емдеу
Бір-біріне ауыр тиетін тиротоксикалық зоб пен қант диабетінің үйлесімінде патологияның ауырлығына қарамастан, қалқанша безіне хирургиялық араласу көрсетілген.
Операциялық қауіпті төмендетудің бірінші шарты қант диабеті үшін өтемақы және қалқанша безінің жұмысын қалыпқа келтіру болады. Мұндай мәліметтер өтемақыны көрсетеді:
- глюкоза концентрациясының 8,9 ммоль / л дейін төмендеуі;
- электролиттер мен CBS метаболизмін қалыпқа келтіру;
- кетонурия мен глюкозурияны жою.
Сондай-ақ, ағзадағы жалпы метаболизмді шамамен 10% -ға азайту, импульсті қалыпқа келтіру, икемділіктің жоғалуы, ұйқыны қалыпқа келтіру, науқастың салмағын арттыру маңызды. Егер бұл шарттар орындалса, онда пациент қалқанша безіне операция жасауға толығымен дайын.
Бауырдың қалыпты функцияларының бұзылуына байланысты (ақуыз, антитоксикалық), қанның микроэлементтері мен макроэлемент құрамы өзгереді, жүрек, тамыр жеткіліксіздігі, қант диабетінің жиі декомпенсациясы, қатар жүретін гипертония және күрделі тиротоксикоз, операцияға дайындықты 8-ден 12 аптаға кешіктіруге болады.
Препараттармен операциядан кейінгі терапияны науқастың жасын, ауру белгілерінің ауырлығын, сәйкес келетін патологиялардың ауырлығын және қалқанша безінің ұлғаюын ескере отырып жоспарлау керек. Жиі осы мақсаттарда қолданылады:
- бета блокаторлар;
- йод қосылыстары;
- литий карбонаты;
- тиреостатика.
Пальпация кезінде және сыртында бездің мөлшері мен тығыздығының төмендеуі байқалады. Операция кезінде ағза әлдеқайда аз қан кетеді.
Алайда, йодидтерді ұзақ уақыт пайдалануға болмайды. Шамамен 2 аптадан кейін Қалқанша безінің гормонын өндірудің блокадасы тұрақтандырылады.
Тиротоксикалық зобты емдеу үшін литий карбонаты тәулігіне 900-ден 1200 мг-ға дейін қолданылады. Бұл зат бездің жасушалық мембраналарын тұрақтандыруға, TSH және қалқанша қоздырғыш антиденелердің қоздырғыш әсерін төмендетуге көмектеседі. Сонымен қатар, қан сарысуындағы T және T4 гормонының концентрациясы төмендейді.
Егер науқаста тиреостатиктерге төзімсіздік болса және тиротоксикоздың жеңіл түрі болса, онда емдеу 2-3 айға созылады. Дәл осы уақытта литий карбонатының қалқанша безінің жеткіліксіз жұмысына тосқауыл қою әсері толығымен жоғалады.
Кейбір жағдайларда емдеу ұзақтығын 1,5 жылға дейін арттыруға болады. Тиротоксикалық зобпен ауыратын науқастарға рецидивтің басталу қаупі жоғары болғандықтан, тиреостатикамен ауырған жағдайда йод препараттарын тағайындауға тыйым салынады.
