Қант диабеті инсипидус дегеніміз не? Біріншіден, бұл эндокринологиялық ауру, оның негізгі көріністері - үнемі шөлдеу және шамадан тыс зәр шығару.
Негізінен 25-30 жас аралығындағы жастарда пайда болады, бірақ кез-келген жаста, оның ішінде туылғаннан бастап пайда болуы мүмкін.
Қант диабеті типтері және себептері
Қант диабеті инсипидусының негізгі себебі антидиуретикалық гормонның (ADH немесе васопрессин) жетіспеушілігі болып табылады, оның негізгі қызметі бүйрек түтігі клеткасының рецепторларымен байланысып, бастапқы зәрден сұйықтықтың кері сіңуін қамтамасыз етеді. Васопрессин мидың гипоталамусында қалыптасады, ол жерден гипоталамус-гипофиз жүйесі арқылы қанға енеді.
Демек, ADH әсерінің бұзылуы мидың деңгейінде (оның жеткіліксіз өндірілуі немесе қан плазмасына еркін енуіне кедергі) немесе бүйрек деңгейінде (бүйрек тінінің толық немесе ішінара иммунитеті) болуы мүмкін.
Осыған байланысты қант диабеті инсулинінің келесі формалары бөлінеді:
1. Орталық диабеттік инсипидус
Келесі жағдайларда пайда болуы мүмкін:
- Гипоталамустың немесе гипофиздің көлемдік түзілімдері;
- Бұл құрылымдардың метастатикалық зақымдануы;
- Вирустық және бактериалды энцефалит, менингит, оның ішінде туберкулез, сифилиттік сипаттағы және басқалар;
- Бас миының жарақаттары: мидың контузиясы, контузиясы;
- Қанмен қамтамасыз етудің бұзылыстары: инсульт, ішек ішілік гематомалар;
- Хирургиялық нейрохирургиялық араласудың салдары;
- Диенцефалон мен ортаңғы мидың туа біткен ақаулары.
Орталық диабеттік инсипидус қарапайым қант диабетімен салыстырғанда бірнеше есе аз, бірақ Ресейде бұл аурумен ауыратындардың саны шамамен 21 мың адамды құрайды.
2. Бүйрек диабеті инсипидусы
Себептері:
- ADH рецепторларының генетикалық ақауы;
- Бүйректің қабыну ауруы (пиелонефрит, гломерулонефрит);
- Гипертония
- Бүйрек амилоидозы;
- Бірнеше кисталар;
- Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі;
- Қышқыл жасушалы анемия;
- Белгілі бір дәрілерді ұзақ уақыт қолдану.
3. Психогендік форма
Ол әдетте стресстік жағдайларда пайда болады.
4. Жүкті қант диабеті
Сирек патология, көбінесе жүктіліктің кеш кезеңінде пайда болады, ADH молекулаларының плацентасының бұзылуымен байланысты. Бала туылғаннан кейін симптомдар жоғалады.
Істердің үштен бірінде этиология түсініксіз болып қалады.
Қант диабеті инсипидусының клиникалық көріністері
Ауру әдетте күрт басталады, біртіндеп өсіп келе жатқан курс аз сипатталады.
- Ең тән белгі - зәр шығару жиілігінің жоғарылауы, пациенттер түнде бірнеше рет зәр шығарады (ноктурия пайда болады), энурез дамуы мүмкін. Тәулігіне шығарылатын зәрдің мөлшері әдетте 3-4 литрден аспайды, бірақ ауыр жағдайларда, әсіресе аурудың тұқым қуалайтын түрінде ол 25-30 литрге жетуі мүмкін.
- Кейде температураның жоғарылауы байқалады. Зәрдегі сұйықтықтың шамадан тыс жоғалуына байланысты тері тургоры азаяды, жұқа болады, бүктелу оңай, ол ұзақ уақытқа түзелмейді.
- Құрғақ тері мен шырышты қабаттар пайда болады, бұл жараның және жарақаттың жоғарылауына әкеледі. Стоматит, гастрит, колит дамиды.
- Пациенттер үнемі шөлдеу арқылы азап шегеді. Ауыз ішу және шамадан тыс зәр шығару салдарынан асқазан мен қуықтың бөлінуі тән.
Сұйықтықтың көп жоғалуына байланысты қатты құрғақ тері пайда болады. - Ұйқының болмауы, сұйықтықтың үнемі жоғалуы невротикалық бұзылулардың пайда болуына, пациенттердің әлсіздігіне, салмақ жоғалтуға әкеледі. Мінезі - ұйқысыздық, ашуланшақтық, жиі көңіл-күйдің өзгеруі.
- Мидың онкологиялық процесінде басқа қатар жүретін неврологиялық және эндокриндік бұзылулар жиі кездеседі. Бұл көбінесе мотор, сенсорлық, көру қабілетінің бұзылуы, үйлестіру мен тепе-теңдіктің бұзылуы болуы мүмкін.
- Инфекциялық процестер гипертермиямен, қандағы лейкоциттер мен ESR-нің көбеюімен бірге жүреді. Бел аймағында ауырсыну немесе тарту сезімдері пайда болуы мүмкін.
- Қант диабеті инсипидусының жоғарыда аталған белгілерінен басқа, ер адамдарда либидо және потенциал проблемалары жиі кездеседі.
- Төмендегі белгілер әйелдердегі клиникалық көрініске тән: етеккірдің бұзылуы, овуляция және тұжырымдама проблемалары. Жүктіліктің әртүрлі кезеңдерінде түсік тастау мүмкін.
Үш жастан кейінгі балаларда аурудың көрінісі ересектерге ұқсас. Сүт бездері жиі зәр шығарады, салмағын жоғалтады, жылайды, сүттің орнына қарапайым су ішуді жөн көреді, іш қатудан зардап шегеді. Көбінесе кішкентай балалардағы жағдай уақытылы анықталмайды және өлімге әкелуі мүмкін.
Қант диабеті инсипидусын қалай тануға болады
- Қант диабеті инсипидусының негізгі диагнозы - жалпы зәр анализі, сонымен қатар Зимницкийдің айтуы бойынша зәр анализі. Мінездеме - бұл күнделікті зәр көлемінің ұлғаюы, түнгі бөліктің басым болуы және оның салыстырмалы тығыздығының төмендеуі. Зәрде қан жасушалары мен ақуызды анықтауға болады. Глюкозаның, ацетонның болуы, қант диабетіне қарағанда, өте сирек кездеседі, әдетте осы екі патология біріктірілгенде пайда болады.
- Қан анализінде натрий мөлшері артады, креатинин, мочевина және қалдық азот жоғарылауы мүмкін.
- Диагноз қоюдың қымбат, бірақ өте маңызды әдісі - плазмадағы антидиуретикалық гормон деңгейін анықтау. Әдетте бұл сан литріне 6 ммольден жоғары.
- Құрғақ сынақ. Науқасқа оның жалпы жағдайы айқын нашарлай бастағанға дейін кез-келген сұйықтықты қабылдауды шектеу ұсынылады. Бұл әдіс қант диабеті инсипидусының орталық және бүйрек формаларын ажырату қажет болған кезде де тиімді. Жақсылықтың өзгеруін бағалау, зәрді шығару.
- Бүйрек патологиясын болдырмау үшін ағзаны және тамырлы төсекті ультрадыбыстық зерттеу, экскреторлық урография қолданылады;
- Сирек жағдайларда биопсия арқылы гистологиялық материалды алу қажет;
- Бас сүйегінің рентгенографиясы «түрік» ер-тоқымының сүйек құрылымдарының деформациясын, негіз немесе арқа сынықтарының болуын көзбен көруге көмектеседі;
- Есептеу және магнитті-резонанстық бейнелеу мидың қабыну процестерін, сондай-ақ қатерлі немесе қатерлі ісіктерді анықтау үшін қажет;
- Отбасы тарихы болған жағдайда генетикалық талдау қолданылады;
Қалай болғанда да, қант диабеті туралы гиперплазия нефрологтың, невропатологтың, эндокринологтың және нейрохирургтың кеңесі арқылы көрсетіледі.
Емдеу
Аурудың көріністерінің ауырлығы әдетте толтырылған сұйықтық көлеміне тікелей байланысты.
Қант диабеті инсипидусын емдеу қарапайым судың, шырындардың, компоттардың, сорпалардың көп мөлшерін қабылдаумен диета тағайындаудан басталады. Асханалық тұздың мөлшерін күніне екі граммға, тәтті және алкогольді сусындарға шектеңіз. Бүйрекке ауыртпалықты азайту үшін ақуызы жоғары тағамдарды, ысталған ет пен қуырылған тағамдарды қоспау ұсынылады. Пайдалы тамақ калийге бай: көкөністер, жемістер. Көбінесе қант диабеті insipidus диетасы жетінші немесе оныншы кестеге сәйкес келеді.
Ауыстыру терапиясы ретінде антидиуретикалық гормонның синтетикалық аналогтары қолданылады. Олар таблетка түрінде немесе мұрын тамшылары түрінде болады.
Кейбір жағдайларда қандағы натрий деңгейін реттеу үшін спиронолактон сияқты диуретиктер тағайындалады.
Гипоталамус немесе гипофиздің онкологиялық процесі кезінде хирургиялық араласу, химиялық терапия немесе радиологиялық емдеу мәселесі шешіледі.
Жұқпалы аурулар кезінде жеткілікті бактерияға қарсы немесе вирусқа қарсы терапия тағайындалады. Қабынуға қарсы препараттар, иммунитетті арттыратын дәрі-дәрмектер қолданылады.
Қант диабеті инсипидусы сирек кездесетін ауру болып табылады және қантқа қарағанда аз кездеседі, бірақ ол әлі де өлімге әкелетін аурулардың белгісі бола алады және ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Сондықтан диабеттің инсипидусына тән белгілерге уақтылы назар аудару, диагноз қою және емдеуді бастау өте маңызды.
