Біз әйгілі австриялық хирург Харальд Розеннен бариатикалық хирургия артық салмақпен ауыратын науқастарда 2 типті қант диабетін емдеуде панацея болып табылатындығы, асқазанды айналып өту операциясының түтікшелі гастропласттан артықшылығы бар ма және «сұйық калория» қандай қауіпті?
Біздің бүгінгі әңгімелесушіміз - Харальд Розен, жалпы хирургия және колопроктология маманы, Вена Зигмунд Фрейд университетінің хирургиялық онкология кафедрасының профессоры (Австрия), 2004 жылдан бері Еуропалық хирургтар қоғамының президенті. Осы атақты хирургтың есебінде көптеген бариатикалық операциялар жасалды. Біз Розен мырзадан өзінің кәсіби тәжірибесімен бөлісуді және ауыр салмақты және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға тиісті хирургиялық араласудан кейін не күтуге болатындығын сұрадық.
Қант диабеті.org: Розен мырза, toара қатынасы болған кезде өткізу бариатикалықх операциямың және емде науқастардағы қант диабеті?
Доктор Харальд Розен: Қазірдің өзінде бірнеше онжылдықтар ішінде бариатикалық хирургия артық салмақты емдеуде белсенді қолданылады. Тәжірибе көрсеткендей, мұндай тәсілмен пациенттерде салмақ жоғалту қант диабеті салдарынан жоғарылаған липидтердің қалыпқа келуімен бірге жүреді. Шамамен 7 жыл бұрын жүргізілген жаңа бақылауларға сәйкес, бариатикалық хирургия әсіресе 2 типті қант диабетін емдеуде тиімді.
Қан глюкозасының деңгейі операциядан кейін көп ұзамай қалыпқа келеді, науқастан бірнеше ай бұрын дене салмағының едәуір төмендеуі байқалады.
Қант диабеті.org: Қант диабетін емдеуде бариатияның тиімді қолданылғаны туралы ресми статистика бар ма?
Доктор Х.Р .: Егер сіз PubMed дерекқорының іздеу жүйесіндегі іздеу параметрлері ретінде «қант диабеті», «бариатриалық хирургия» / «бариатрия», «метаболикалық хирургия» деп көрсетсеңіз, зерттеу нәтижелерін бақылау нәтижелерін растайтын әртүрлі институттардан көптеген жарияланымдарды таба аласыз.
Қант диабеті.org: Қант диабетін емдеудің тиімділігі қандай деп ойлайсыз?
Доктор Х.Р .: Бұл екі факторға байланысты, мен оларға толығырақ тоқталамын. Біріншіден, асқазанды айналып өту операциясы кезінде немесе асқазанның резекциясы кезінде асқазан көлемін азайту арқылы тұтынылатын күнделікті тұтынылатын калориялардың жалпы төмендеуі.
Екіншіден, эндокринді белсенді гормондардың шығарылуын болдырмайды. Осыған байланысты ең тиімдісі - шунттау операциясы, нәтижесінде тамақ он екі елі ішектен өтіп кетеді.
Қант диабеті.org: Сіздің ойыңызша, бариатия - қант диабетімен ауыратын науқастар үшін нағыз панацея? Немесе сұрақты басқаша қою үшін ықтимал сәтсіздіктердің пайызы жоғары ма?
Доктор Х.Р .: Бариатриалық хирургия жағдайында пациенттердің 15-20% -ы емдеудің қажетті нәтиже бермейтініне әрқашан мүмкіндік бар. Атап айтқанда, асқазанды айналып өту операциясы тиімсіз болуы мүмкін. Мұның себебі күндізгі шамадан тыс тамақтану болуы мүмкін, нәтижесінде пациенттің денесіне үнемі калория түседі немесе операцияның техникалық ерекшелігі. Мысалы, кейде хирургтар жаңа асқазанды («дорба») немесе аш ішектің тым қысқа бөлігін қалдырады, бұл мальабсорбцияға (қоректік заттардың жеткіліксіз сіңірілуіне) әкеледі.
Қант диабеті.org: Өзіңіз білетіндей, барбар екі түрі бариатикалық хирургия. Олардың кейбіреулері қант диабетімен ауырады деп айтуға бола ма?
Доктор Х.Р .: Екі бариатриялық операция стандартты болып саналады - асқазанды айналып өту және жең гастропластикасы немесе жеңді асқазанға резекция. Айналымды хирургия, біріншіден, «кіші асқазан» деп аталатын белгілі бір асқазан қапшығын жасау арқылы асқазан көлемін азайтуды, екіншіден, қоректік заттар сіңірілетін аш ішектің шамамен екі метрін өшіруді білдіреді. Маневрден айырмашылығы, асқазанның резекциясы тек көлемін түтіктің немесе жеңнің формасын беру арқылы азайтады. Бүгінгі күні бұл екі операция да әдетте минималды инвазивтілікпен орындалады, өйткені лапароскопия әдісімен.
Жоғарыда айтқанымдай, шамамен 15-20% жағдайда артық салмақ қайтарылады, басқаша айтқанда, емдеу тиімсіз. Егер пациент қайтадан салмақ ала бастаса, әрине, қант диабеті белгілерінің қайталануы мүмкін.
Сонымен қатар, тәжірибе гастропластикадан кейін бұл мәселені асқазанды басу арқылы жоюға болатындығын көрсетеді. Егер маневрден кейін бірнеше рет салмақ түссе, жеңіске жету мүмкіндігі онша жоғары емес.
Қант диабеті.org: Егер пациент диетаны ұстанбай, бәрін қатарынан, соның ішінде тәттілерді жесе, диабет қайта орала ма??
Доктор Х.Р .: Біздің практикада бірнеше пациенттер болды, олардың салмағы көбінесе гастропластика жеңінің салдарынан сәтті төмендегеннен кейін қайта өсті. Айтпақшы, бұл біздің кафедрада қолданылатын негізгі әдіс. Жоғарыда атап өткенімдей, бұл проблема маневрлік жолмен сәтті жойылады.
Негізінен құбырлы гастропластикада туындайтын басты мәселе, пациенттер көбінесе асқазанның аз мөлшеріне (200 мл-ден аз) қарамастан, сұйық калория деп аталатын, яғни жоғары калориялы сұйықтықты тұтыну арқылы асқазан көлеміндегі шектеулерді «озып шығуға» тырысады. , салмақ жоғалмайды немесе сәтті төмендегеннен кейін өсе бастайды.
Сондықтан, егер операция алдындағы консультация кезінде диетаны талқылағанда, дәрігер науқастың көп мөлшерде тәттілерді жеуге бейім екенін білсе, алдымен асқазанды айналып өту операциясын қарастырған жөн.
Себебі, асқазанды айналып өту операциясынан кейін қанттың шамадан тыс тұтынылуы демпинг синдромын тудыруы мүмкін.
Бұл асқынумен ауыр вегетативті белгілер, мысалы, шамадан тыс терлеу және айналуы, қант қабылдағаннан кейін 15 минуттан кейін пайда болады. Бұл пациенттің әл-ауқатына теріс әсер етеді. Осылайша, бұл белгілерді қант тұтыну үшін жазалаудың бір түрі ретінде қарастыруға болады.
Бұл синдром басталғаннан кейін кейбіреулер бұдан былай көп қантты тұтынуға мүмкіндік бермейді. Сонымен қатар, демпингтік синдромды емнің жанама әсері ретінде қабылдап, әдеттерін өзгерту қажет деп санамайтын науқастар бар.
