Қант диабетімен ауыратын көптеген науқастарда жүрекке әсер етеді. Сондықтан адамдардың шамамен 50% -ында инфаркт бар. Сонымен қатар, мұндай асқынулар тіпті ерте жаста да дамуы мүмкін.
Қант диабетіндегі жүрек жеткіліксіздігі ағзадағы глюкозаның көптігімен байланысты, соның салдарынан тамыр қабырғаларында холестерин жиналады. Бұл олардың люмендерінің баяу тарылуына және атеросклероздың пайда болуына әкеледі.
Атеросклероздың дамуының аясында көптеген диабетиктер жүректің ишемиялық ауруын дамытады. Сонымен қатар, глюкозаның жоғарылауымен орган аймағындағы ауырсыну сезімтал болады. Сондай-ақ, қанның қалыңдатылуына байланысты тромбоз ықтималдығы артады.
Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын науқастар жиі қан қысымын жоғарылатуы мүмкін, бұл инфаркттан кейін асқынуларға әкеледі (аорта аневризмасы). Инфаркттан кейінгі тыртықтың нашар қалпына келуі жағдайында қайталанатын жүрек соғысы немесе тіпті өлім ықтималдығы едәуір артады. Сондықтан қант диабетінде жүректің зақымдануы не екенін және мұндай асқынуды қалай емдеу керектігін білу өте маңызды.
Жүректің асқыну себептері және қауіп факторлары
Қант диабеті үнемі қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауына байланысты қысқа өмір сүреді. Бұл жағдай атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына тікелей әсер ететін гипергликемия деп аталады. Соңғысы тамырлардың люменін тарылтады немесе бітейді, бұл жүрек бұлшықетінің ишемиясына әкеледі.
Дәрігерлердің көпшілігі қанттың артық болуы эндотелий дисфункциясын тудырады - липидтер жинақталатын аймақ. Нәтижесінде тамырлардың қабырғалары өткізгіш болып, бляшкалар пайда болады.
Гипергликемия сонымен қатар тотығу стрессінің белсенділенуіне және эндотелийге теріс әсер ететін бос радикалдардың пайда болуына ықпал етеді.
Бірқатар зерттеулерден кейін қант диабетіндегі жүректің ишемиялық ауруының ықтималдығы мен гликатталған гемоглобиннің көбеюі арасында байланыс орнатылды. Сондықтан, егер HbA1c 1% -ға артып кетсе, онда ишемия қаупі 10% -ға артады.
Қант диабеті және жүрек-тамыр аурулары, егер науқас қолайсыз факторларға ұшыраса, өзара байланысты ұғымға айналады:
- семіздік
- егер диабетпен ауыратын адамның туыстарының бірі инфаркт болса;
- жиі қан қысымының жоғарылауы;
- темекі шегу;
- алкогольді теріс пайдалану;
- қандағы холестерин мен триглицеридтердің болуы.
Қандай жүрек аурулары диабеттің асқынуы болуы мүмкін?
Көбінесе гипергликемиямен диабеттік кардиомиопатия дамиды. Ауру миокардтың бұзылуымен диабеттің өтемі төмен емделушілерде пайда болады.
Көбінесе ауру асимптоматикалық болып табылады. Бірақ кейде науқасты қатты ауыратын ауырсыну және аритмиялық жүрек соғуы мазалайды (тахикардия, брадикардия).
Сонымен бірге негізгі орган қанды айдауды тоқтатады және интенсивті режимде жұмыс істейді, соның салдарынан оның өлшемдері артады. Сондықтан бұл жағдай диабеттік жүрек деп аталады. Ересектердегі патология жаттығулардан кейін пайда болатын ауырсыну, ісіну, тыныс алудың қысылуы және кеудедегі ыңғайсыздықпен көрінеді.
Қант диабетімен жүректің ишемиялық ауруы сау адамдарға қарағанда 3-5 есе жиі дамиды. Бір қызығы, жүректің ишемиялық ауруының қаупі негізгі аурудың ауырлығына емес, оның ұзақтығына байланысты.
Диабетпен ауыратын адамдарда ишемия жиі айқын белгілерсіз жүреді, бұл көбінесе жүрек бұлшықетінің инфарктісінің дамуына әкеледі. Сонымен қатар, ауру толқындармен дамиды, жедел ұстамалар созылмалы бағытқа ауысады.
Жүректің ишемиялық ауруының ерекшелігі - миокардтағы қан кетуден кейін созылмалы гипергликемия, жүрек синдромы, жүрек жеткіліксіздігі және коронарлық артериялардың зақымдануы аясында тез дами бастайды. Қант диабетімен ауыратын науқастардағы ишемияның клиникалық көрінісі:
- ентігу
- аритмия;
- тыныс алудың қиындауы
- жүректегі ауырсынуды басу;
- өлім қорқынышымен байланысты мазасыздық.
Ишемияның қант диабетімен үйлесуі миокард инфарктісінің дамуына әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, бұл асқынудың кейбір белгілері бар, мысалы, бұзылған жүрек соғысы, өкпе ісінуі, клавикулаға, мойынға, жаққа немесе иық пышағына сәуле түсіретін жүрек ауруы. Кейде науқаста кеудедегі, жүрек айну мен құсу кезінде жедел сығылатын ауырсыну сезіледі.
Өкінішке орай, көптеген науқастарда жүрек соғысы бар, өйткені олар тіпті қант диабетін білмейді. Сонымен бірге, гипергликемияға ұшырау өлімге әкелетін асқынуларға әкеледі.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда ангина пекторисінің даму ықтималдығы екі есе артады. Оның негізгі көріністері - ентігу, әлсіздік, терлеу және тыныс алу.
Қант диабетінің фонында пайда болған ангина пекторисінің өзіндік сипаттамалары бар. Сонымен, оның дамуына негізгі аурудың ауырлығы емес, жүректің зақымдану ұзақтығы әсер етеді. Сонымен қатар, қант деңгейі жоғары пациенттерде миокардқа қан жеткіліксіз жеткізілуі сау адамдарға қарағанда тез дамиды.
Көптеген диабетиктерде ангина пекторисінің белгілері жұмсақ немесе мүлдем жоқ. Оның үстіне, оларда жүрек ырғағының бұзылуы жиі кездеседі, ол көбінесе өліммен аяқталады.
2 типті қант диабетінің тағы бір салдары - жүрек жеткіліксіздігі, бұл гипергликемиядан туындаған басқа жүрек асқынулары сияқты, өзіндік ерекшеліктері бар. Сонымен, қант мөлшері жоғары жүрек жеткіліксіздігі ерте жаста, әсіресе ер адамдарда жиі дамиды. Аурудың тән белгілері:
- аяқтың ісінуі және көгеруі;
- жүректің көлемін ұлғайту;
- жиі зәр шығару
- шаршау;
- дене салмағының жоғарылауы, бұл организмдегі сұйықтықтың сақталуымен түсіндіріледі;
- Бас айналу
- ентігу
- жөтел.
Диабеттік миокард дистрофиясы жүрек соғу ырғағының бұзылуына әкеледі. Патология инсулин тапшылығымен туындаған метаболикалық процестердің бұзылуына байланысты пайда болады, бұл глюкозаның миокард жасушалары арқылы өтуін қиындатады. Нәтижесінде тотықтырылған май қышқылдары жүрек бұлшықетінде жинақталады.
Миокард дистрофиясының жүрісі өткізгіштік бұзылыстардың, жыпылықтайтын аритмияның, экстрасистолалардың немесе парасистолалардың пайда болуына әкеледі. Сондай-ақ, қант диабетіндегі микроангиопатия миокардты тамақтандыратын ұсақ тамырлардың зақымдалуына ықпал етеді.
Синус тахикардиясы жүйке немесе физикалық шамадан тыс жүктеме кезінде пайда болады. Өйткені, жүректің жеделдетілген қызметі денені қоректік компоненттермен және оттегімен қамтамасыз ету үшін қажет. Егер қандағы қант үнемі жоғарыласа, онда жүрек күшейтілген режимде жұмыс істеуге мәжбүр болады.
Алайда, диабетпен ауыратын науқастарда миокард тез жиырыла алмайды. Нәтижесінде оттегі мен тағамдық компоненттер жүрекке енбейді, бұл көбінесе инфаркт пен өлімге әкеледі.
Диабеттік нейропатия кезінде жүрек соғу жиілігінің өзгеруі мүмкін. Мұндай мінез-құлық үшін аритмия NS бақылауы керек шеткергі қантамыр жүйесінің тұрақтылығының ауытқуына байланысты пайда болады.
Тағы бір диабеттік асқыну - бұл ортостатикалық гипотензия. Олар қан қысымының төмендеуімен көрінеді. Гипертонияның белгілері - бас айналу, әлсіздік және ессіздік. Ол сондай-ақ оянғаннан кейін әлсіздікпен және үнемі бас аурумен сипатталады.
Қандағы қанттың созылмалы жоғарылауымен көптеген асқынулар пайда болатындықтан, қант диабетіндегі жүректі қалай нығайту керектігін және ауру дамыған болса, қандай емдеуді таңдау керектігін білу керек.
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы дәрі-дәрмекті емдеу
Емдеудің негізі ықтимал салдарлардың дамуын болдырмау және бар асқынулардың дамуын тоқтату болып табылады. Ол үшін ораза ұстайтын гликемияны қалыпқа келтіру, қант деңгейін бақылау және тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін оның көтерілуіне жол бермеу керек.
Осы мақсатта, 2 типті қант диабетімен, бигуанид тобының агенттері тағайындалады. Бұл Metformin және Siofor.
Метформиннің әсері оның глюконеогенезді тежейтін, гликолизді белсендіретін қабілетімен анықталады, бұл бұлшықет пен майлы тіндерде пируват пен лактат секрециясын жақсартады. Сондай-ақ, препарат тамыр қабырғаларының тегіс бұлшықеттерінің көбеюін болдырмайды және жүрекке жағымды әсер етеді.
Бастапқы дозасы тәулігіне 100 мг құрайды. Дегенмен, дәрі қабылдауға бірқатар қарсы көрсетілімдер бар, әсіресе бауыр зақымданған адамдарға абай болу керек.
Сондай-ақ, 2 типті қант диабетімен, Siofor жиі тағайындалады, бұл диета мен жаттығулар салмақ жоғалтуға ықпал етпеген кезде тиімді. Тәуліктік доза глюкозаның концентрациясына байланысты жеке таңдалады.
Siofor тиімді болуы үшін оның мөлшері үнемі аулақ болады - 1-ден 3 таблеткаға дейін. Бірақ препараттың ең жоғары дозасы үш грамнан аспауы керек.
Siofor инсулинге тәуелді 1 типті қант диабеті, миокард инфарктісі, жүктілік, жүрек жеткіліксіздігі және өкпенің ауыр аурулары кезінде қарсы болады. Сондай-ақ, бауыр, бүйректер және диабеттік кома күйінде жұмыс жасайтын дәрілер қабылданбайды. Сонымен қатар, Siofor балалар мен 65 жастан асқан емделушілерге мас болмауы керек.
Ангина пекторисінен, ишемиядан құтылу үшін, қант диабетінен туындаған миокард инфарктісінің және басқа жүрек асқынуларының алдын алу үшін әр түрлі препараттарды қабылдау қажет:
- Антигипертензивті препараттар.
- ARBs - миокард гипертрофиясының алдын алу.
- Бета-блокаторлар - жүрек соғу жиілігін қалыпқа келтіреді және қан қысымын қалыпқа келтіреді.
- Диуретиктер - ісінуді азайтады.
- Нитраттар - инфарктты тоқтатыңыз.
- ACE ингибиторлары - жүрекке жалпы күшейтетін әсер етеді;
- Антикоагулянттар - қанды аз тұтқыр етеді.
- Гликозидтер ісіну және атриальды фибрилляция үшін көрсетілген.
2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда көбінесе Дибикор тағайындайды. Тіндердегі метаболикалық процестерді белсендіреді, оларды энергиямен қамтамасыз етеді.
Дибикор бауыр, жүрек және қан тамырларына жағымды әсер етеді. Сонымен қатар, препарат басталғаннан бастап 14 күн өткеннен кейін қандағы қант концентрациясының төмендеуі байқалады.
Жүрек жеткіліксіздігімен емдеу таблеткаларды қабылдаудан тұрады (250-500 мг) 2 б. күніне. Сонымен қатар, Дибикорға 20 минут ішінде ішу ұсынылады. тамақтанар алдында. Препараттың тәуліктік дозасының ең жоғары мөлшері 3000 мг құрайды.
Дибикор бала кезіндегі жүктілік, лактация кезеңінде және тауринге төзбеушілік кезінде қарсы. Сонымен қатар, Дибикорды жүрек гликозидтерімен және BKK-мен бірге қабылдауға болмайды.
Хирургиялық емдеу
Көптеген диабетиктер жүрек жетіспеушілігін хирургиялық жолмен қалай емдеу керектігі туралы ойлайды. Радикалды емдеу жүрек-қантамыр жүйесін есірткі көмегімен нығайту кезінде қажетті нәтиже бермеді. Хирургиялық процедураларға көрсеткіштер:
- кардиограммадағы өзгерістер;
- егер кеуде қуысы үнемі ауырса;
- ісіну
- аритмия;
- күдікті жүрек соғысы;
- прогрессивті стенокардия.
Жүрек жеткіліксіздігіне арналған хирургия шарды вазодиляцияны қамтиды. Оның көмегімен жүректі нәрлендіретін тамырдың тарылуы жойылады. Процедура барысында артерияға катетер енгізіледі, оның көмегімен проблемалық аймаққа шар әкелінеді.
Аортокоронарлық стенттеу көбінесе артерияға холестеринді бляшкалардың пайда болуына жол бермейтін торлы құрылым салынған кезде жасалады. Ал коронарлық артерияны айналдыру арқылы еркін қанның ағып кетуіне қосымша жағдай жасалады, бұл рецидивті азайтады.
Диабеттік кардиодистрофия жағдайында кардиостимулятор имплантациясымен хирургиялық емдеу көрсетіледі. Бұл құрылғы жүректегі кез-келген өзгерістерді түсіреді және оларды дереу түзетеді, бұл аритмия ықтималдығын азайтады.
Алайда, осы операцияларды жасамас бұрын, глюкозаның концентрациясын қалыпқа келтіріп қана қоймай, қант диабетінің орнын толтырудың маңызы зор. Амбулаториялық негізде сау адамдарды емдеуде, диабетпен ауыратын науқастарда хирургиялық ауруханада тіпті кішігірім араласу (мысалы, абсцесс ашу, тырнақты шығару) жүзеге асырылады.
Сонымен қатар, айтарлықтай хирургиялық араласудан бұрын гипергликемиямен ауыратын науқастар инсулинге ауысады. Бұл жағдайда қарапайым инсулиннің енгізілуі (3-5 доза) көрсетілген. Ал күн ішінде гликозурия мен қандағы қантты бақылау маңызды.
Жүрек ауруы мен қант диабеті үйлесімді ұғымдар болғандықтан, гликемиямен ауыратын адамдарға жүрек-тамыр жүйесінің жұмысын үнемі бақылау қажет. Қандағы қанттың қаншалықты жоғарылағанын бақылау бірдей маңызды, өйткені қатты гипергликемия кезінде инфаркт өлімге әкелуі мүмкін.
Осы мақаладағы видеода қант диабетіндегі жүрек ауруы тақырыбы жалғасады.
