Көбінесе, қант диабетімен ауыратын адам аурудың дамуының белгілі бір кезеңінде диабеттік табан сияқты жалпы асқынуды дамытады.
Осы асқынудың алғашқы белгілерін анықтаған кезде пациент қай дәрігер диабеттік аяқпен емделетіні және асқынуларды емдеудің қандай әдістері қолданылатындығы туралы орынды сұрақ туады. Көбінесе бұл ауруды емдеудің маманы - ауруды емдеудің арнайы курсынан өткен эндокринолог.
Диабеттік табанды емдеу бойынша маманның міндеті - науқасты тексеру және аурудың емдеу режимін таңдау. Сонымен қатар, мұндай маманның міндеттері:
- Науқаста диабеттік аяқ синдромының даму қаупін бағалау үшін қант диабеті бар науқастарды тексеру.
- Терідегі өзгерістерді уақытында анықтау үшін қауіпті пациенттерді жүйелі түрде бақылау және қажет болған жағдайда емдеу және бастапқы кезеңде жараның дамуын тоқтату.
- Тәуекелге ұшыраған пациенттерде асқынулардың дамуын болдырмауға бағытталған алдын алу шараларын жүргізу.
- Қажет болған жағдайда эндокринолог, тамырлы хирург, ортопед және қант диабеті мен диабеттік аяқ синдромымен ауыратын науқастың өзара әрекеттесуін ұйымдастыру
- Науқастарға және олардың жақын адамдарына ойық жараның алдын алу және пайда болған жараларды күту үшін төменгі аяқтарды дұрыс күтуге үйретуге бағытталған семинарлар өткізу.
Қарау кезінде диабеттік аяқтың маманы қан тамырлары жүйесінің зақымдану дәрежесін бағалайды, асқынулардың дамуына ықпал ететін себептерді анықтайды және емдеу жоспарын жасайды.
Диабеттік аяқ синдромының себептері
Қант диабеті болған кезде денеде инсулин жетіспейді, бұл қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауына әкеледі. Жоғары плазмалық глюкозаның үнемі болуы уақыт өте келе тамырлар арқылы қан ағымының бұзылуына және жүйке талшықтарының зақымдалуына әкеледі.
Қан жеткіліксіз қамтамасыз етілуі ишемияны тудырады, бұл ұзақ уақыт бойы пайда болатын жараларды емдеуге әкеледі. Нерв талшықтарының жеңілуі адамның тактикалық сезімталдықты нашарлататын немесе жоғалтуына әкеледі.
Пайда болған бұзылулар теріде трофикалық жаралардың пайда болуын тудырады, сонымен бірге олар уақыт өте келе гангренаға айналады. Тамыр жүйесінің зақымдануы және сезімталдықтың жоғалуы төменгі аяқтың терісіне кез-келген жарақаттың ашық жараға айналуына әкеледі. Егер пациенттің терісінің бұрыштары немесе кератинделген жерлері болса, онда кератинделген аймақтың астында жасырын жаралардың пайда болуы ықтимал.
Көбінесе аяқтың зақымдануы терінің негізгі физикалық белсенділігін құрайтын жерлерде пайда болады. Қант диабетінде терінің бұл аймақтары сезімталдығын жоғалтады, дәл осы жерлерде қан айналымы бұзылады. Сезімталдықты жоғалту микро жарықтар мен терінің микротраумаларын дер кезінде анықтауға мүмкіндік бермейді.
Мұндай жарақаттар инфекциялық реактивтер денеге оңай енетін аймақтарға айналады. Емделмейтін микротраума - іріңді патологияны дамыту үшін тамаша орын.
Қант диабеті бар науқаста диабеттік аяқ синдромының дамуының негізгі себептері:
- Артериялық тамырлар мен тері капиллярларындағы қан айналымының бұзылуы.
- Төменгі аяқтың жүйке ұштарының сезімталдығының едәуір төмендеуі немесе осындай сезімталдықтың толық жоғалуы.
- Қант диабеті бар науқаста аяқтың деформациясының пайда болуы.
- Терінің құрғауының жоғарылауы.
Қант диабетіндегі жүйке ұштарының сезімталдығының жоғалуы жүйке талшықтарының қан плазмасындағы глюкоза концентрациясының жоғарылауына үнемі әсер етуі нәтижесінде пайда болады.
Диабеттік аяқтың дамуының негізгі белгілері
Тұрақты ауырсыну аяқтың сынуы мен деформациясының болуын көрсетуі мүмкін. Сонымен қатар, ауырсыну адамдарға жарамайтын аяқ-қолдың шағуы, шамадан тыс жүктеме және киімнің пайда болуын көрсете алады. Ауырсыну сонымен қатар инфекциялық процестің дамуын көрсете алады.
Аяқтағы терінің қызаруы инфекцияның дамуын көрсетеді. Әсіресе, егер бұл симптом пайда болған жараның айналасында пайда болса. Қолайсыз аяқ киім немесе шұлық кию теріні зақымдауы мүмкін.
Аяқтың ісінуі аяқтың тіндеріндегі қабыну процесін көрсетуі мүмкін. Сонымен қатар, мұндай симптом жүрек-қантамыр жүйесінде проблемалардың болуын көрсетуі мүмкін, бұл жүрек жеткіліксіздігі және аяқтың тіндерінің тамырларында қан айналымы бұзылған болуы мүмкін.
Тері бетіндегі температураның жергілікті жоғарылауы ағзаны жоятын және локализациялауға тырысатын инфекциялық процестің болуын білдіреді. Жергілікті температураның жоғарылауы - ағзаның иммундық жүйенің көмегімен инфекциямен күресетіндігінің белгісі, бұл диабеттің әлсіреген дамуы.
Терінің кез-келген зақымдануы инфекциялық процестің дамуының негізгі бағыты бола алады.
Жүгерінің пайда болуы адамның дұрыс таңдалмаған аяқ киімін киетіндігін көрсетеді. Мұндай аяқ киімді киген кезде аяққа жүктің дұрыс бөлінбеуі орын алады.
Жарадан іріңді анықтау инфекциялық процестің дамуын көрсетеді.
Егер осы белгілердің біреуі анықталса, сауалнама жүргізу және кеңес алу үшін мамандармен байланысыңыз. Қарап тексеруден кейін емдеуші дәрігер сізге асқынулардың одан әрі дамуына жол бермеу үшін қандай шаралар қолдану керектігін айтады.
Аяқтағы жараның пайда болуымен бірге безгектің немесе қалтыраудың пайда болуы өлімге әкелетін немесе аяқтың ампутациясын тудыратын ауыр инфекциялық процестің дамуының белгісі.
Егер аяқтың жарамен шектесетін жерлерінде қызару болса, онда бұл инфекциялық процестің күшейіп, науқастың денесі инфекциялық процесті жеңе алмайтындығын көрсетеді.
Аяқтардағы ұйқышылдықтың пайда болуы диабеттік нейропатияның дамуының белгісі болып табылады.
Терінің қаттылығы және құрғақтықтың пайда болуы асқынулардың барысын көрсетеді.
Қан айналымы бұзылуының нәтижесінде диабеттік аяқтың дамуы кезінде білек пен аяқтардағы шаш өсуі тоқтайды. Біздің ресурстан диабеттік аяқтың бастапқы сатысында қалай көрінетіні туралы оқи аласыз.
Диабеттік аяқтың дамуының негізгі белгілері
Диабеттік аяқтың негізгі белгілері - бұл диабетпен ауыратын адамдарда кездесетін төменгі аяқ-қолдардағы проблемалар. Бұл белгілер:
- жүгерінің пайда болуы;
- қышу;
- тырнақ пластиналарының енуі;
- саусақтың бурситін дамыту;
- плантациялық сүйелдердің пайда болуы;
- аяқтың балға тәрізді қисықтығы;
- құрғақ және жарылған тері;
- аяқтың терісінің саңырауқұлақ ауруларының дамуы (аяқтың эпидермофитозы);
- тырнақ саңырауқұлақтарының дамуы.
Жүгерінің пайда болуы аяқтың бөлек аймағында қысымның жоғарылауы нәтижесінде пайда болады.
Жүгерілерді алып тастау жараның пайда болуының негізгі себебі болып табылады, содан кейін гангрена дамып, аяқтың бір бөлігі ампутацияланады.
Блистер - бұл сұйықтыққа толы терінің дөңес патчтары. Іліністің пайда болуы аяқ терісінің бір бөлігін аяқ киіммен сүртуге байланысты.
Тырнақтың сіңуі дұрыс кесілмегендіктен немесе аяқ киімнің салдарынан пайда болады. Егер диабеттік аяқтың пайда болу ықтималдығы жоғары болса, тырнақтарды шеттерден кесуден немесе бұл процедураны өте мұқият орындаудан бас тарту керек.
Шегелер пайда болған жағдайда сіз тырнақтың өңделмеген бөлігін алып тастайтындай етіп дәрігермен кеңесуіңіз керек. Бұл инфекцияның пайда болуына және инфекцияның таралуына жол бермейді. Егер жара пайда болып, оны жұқтырған болса, емдеуші дәрігер антибиотиктерді тағайындайды.
Бурсит - бұл үлкен саусақтың сыртқы жиегіндегі ісіну. Бурситтің пайда болуы егер бас бармақтың басқа саусақтарға қарай ауытқуы болса. Бурсит - көбінесе қант диабетімен ауыратын науқастың тұқым қуалауынан туындаған мәселе.
Мамандар қабынуға қарсы және анальгезиялық дәрі-дәрмектердің көмегімен ауырсыну мен қабыну процесін тоқтатады.
Егер бурсит жиі ауырсынуды тудырса, онда оны емдеу хирургиялық алып тастау арқылы жүзеге асырылады.
Дереу медициналық көмекке жүгіну керек негізгі белгілер мыналар болып табылады
- ірің;
- ауырсыну
- терінің қызаруы;
Аурудың дамуының тағы бір белгісі - бұл терінің бетіндегі температураның жергілікті жоғарылауы.
Диабеттік аяқтың диагнозы
Науқас эндокринологпен шағымданады, дәрігер науқасты тексеріп, ауруды анықтайды.
Қатысушы дәрігер өзіне келген науқастың аяқ-қолын визуалды тексеруден өткізеді. Қараудың мақсаты - науқаста диабеттік аяқ синдромының даму белгілерін анықтау.
Қарап тексеруден кейін зерттеу рентген немесе аяқтың магниттік-резонанстық сканерлеуі арқылы жүргізіледі. Бұл зерттеу әдістері төменгі аяқтың сүйек тінінің зақымдануын немесе болмауын анықтауға мүмкіндік береді.
Дәрігер терінің дірілге, температураға, жанасуға сезімталдығын тексереді, тізе рефлексі қосымша тексеріледі. Бұл зерттеудің мақсаты - науқаста диабеттік нейропатияның дамуының ауырлығын анықтау.
Дәрігер науқастың әдетте киетін аяқ киімін қарап, тексереді. Дәрігер аяқ киімнің өлшеміне, толықтығына және бөгде заттардың болмауына сәйкес бағалайды.
Дәрігер жараның құрамынан сынама алып, бактериологиялық талдауға жібереді. Зерттеудің бұл түрі антибиотик терапиясын қолдануға болатын антибиотиктің түрін анықтау үшін қажет.
Төменгі аяқтарды тамақтандыратын артериялық тамырлардағы қан ағымының сапасын бағалау үшін келесі зерттеу әдістері қолданылады:
- төменгі аяқтың тамырларын ультрадыбыстық зерттеу;
- М режиміндегі ультрадыбыстық доплерография (USDG);
- білек-бракиальды көрсеткішті өлшеу;
- транскетальды оксиметрия.
Қажет болса, тамыр жүйесінің жай-күйі туралы қосымша ақпарат алу үшін рентгенографиялық ангиография сияқты әдіс қолданылады. Осы әдіспен денені зерттеу барысында пациенттің денесіне, оның тамырлы жүйесіне рентген сәулесінде көрінетін арнайы радиоактивті контрастты химиялық қосылыс енгізіледі.
Қарап тексерудің бұл әдісі өте мазмұнды, бірақ бір кемшілігі бар - бүйректің жанама әсерлерін тудырады. Осы себепті бұл емтихан әдісі белгілі бір сақтықпен қолданылуы керек. Егер хирургия жоспарланған болса, осы әдісті қолдана отырып, емтихан міндетті болып табылады, оның мақсаты қан тамырларының патенттілігі мен олардағы қан ағымын қалпына келтіру болып табылады.
Қарау кезінде дәрігер аурудың даму сатысын анықтайды. Медицинада асқынулардың дамуының 5 сатысы ажыратылған.
Эндокринолог емдеудің нәтижелерін өңдегеннен кейін емдеу режимін таңдайды. Емдеу режимін жасау барысында аурудың даму дәрежесі мен науқастың денесінің жеке ерекшеліктерін ескеру қажет. Осы мақаладағы бейнеде диабеттің пайда болу себептері туралы айтылады.
