Ацидоз - бұл қышқылдық-негіздік тепе-теңдіктің қышқылдық деңгейінің жоғарылауына қарай жылжуы. Бұл қанда органикалық қышқылдардың жиналуына байланысты.
Қант диабетіндегі ацидоз көбінесе кетон денелерінің жиналуымен жүреді - кетоацидоз. Сондай-ақ, қандағы сүт қышқылы концентрациясының жоғарылауымен сүт қышқылы пайда болуы мүмкін.
Екі түрі де диабеттің декомпенсацияланған курсымен дамиды және жедел ауруханаға жатқызуды қажет етеді, өйткені ацидоз симптомдарының артуы комаға әкеледі.
Қант диабетіндегі кетоацидоздың себептері
Жасушаларда инсулин жетіспеушілігімен глюкозаның болмауына байланысты аштық белгілері дамиды. Энергия үшін ағза май қоймаларын қолдана бастайды. Майлар бөлінген кезде кетон денелерін - ацетон, ацетоацетикалық және бета-гидроксибутир қышқылдарын түзеді.
Қаннан кетондар несеппен шығарылады, бірақ егер олар өте көп болса, онда бүйрек жүктемені жеңе алмайды және қандағы қышқылдық жоғарылайды. Диабеттік ацидоз дұрыс емделмегенде аурудың ағымын қиындатуы мүмкін:
- Инсулин инъекциясын өткізіп жіберу.
- Емдеуді рұқсатсыз тоқтату.
- Қандағы глюкозаны бақылау болмаған кезде инсулиннің төмен дозасы.
- Көптеген тәтті немесе ұннан жасалған өнімдерді қабылдау, өткізіп жіберілетін тамақтану.
- Мерзімі өткен инсулин немесе препараттың дұрыс сақталмауы.
- Ақаулы шприц қалам немесе сорғы.
- Егер көрсетілген болса, 2 типті қант диабетіне инсулин терапиясының кеш рецепті
Жедел жұқпалы аурулар кезінде хирургиялық операциялар, әсіресе ұйқы безінде, жарақатта, көп күйік кезінде және жүктілік кезінде инсулиннің дозасын түзету қажет, егер бұл жасалмаса, кетоацидотикалық команың пайда болу қаупі артады.
Кетоацидоз глюкокортикостероидтарды, диуретиктерді, жыныстық гормондарды, антипсихотиктерді, иммуносупрессанттарды қолдану арқылы пайда болуы мүмкін. Аяз немесе жылу соққысы, кенеттен қан кету, жүрек соғысы және соққылар түріндегі температураның кенеттен әсері қан глюкозасының көбеюіне және инсулиннің көбеюіне әкелуі мүмкін.
2 типті қант диабетінің ұзаққа созылған курсында инсулин секрециясының төмендеуі дамиды, ол инсулин терапиясына ауысуды қажет етеді.
Кетоацидоз 1 типті қант диабетінің алғашқы көрінісі болуы мүмкін.
Кетоацидоздың белгілері және емі
Кетон денелерінің жиналуымен байланысты ацидоз бірнеше күн ішінде біртіндеп дамиды, кейде бұл аралықты 12-18 сағатқа дейін төмендетуге болады.
Бастапқыда қан глюкозасының жоғарылауымен байланысты белгілер пайда болады: ашқарақтық, жиі және қатты зәр шығару, құрғақ тері, қатты әлсіздік, бас ауруы және бас айналу, тәбеттің төмендеуі және ұйқышылдық, ацетонның дем шығаруы. Бұл жұмсақ кетоацидоздың белгілері.
Кетон денелерінің белсенді дамуы кезінде жүрек айнуы мен құсу қосылады, ацетонның күшті иісі аузынан шығады, тыныс шулы және терең болады. Кетон денелері миға улы әсер етеді, сондықтан пациенттер летаргиялық, тітіркендіргіш, бас ауруы, шатасып қалады, оқушылар жарыққа жауап береді, жүрек соғу жиілігі жиілейді.
Қышқылдар асқазан мен ішектің шырышты қабығын тітіркендіреді, сондықтан іштің қабырғасында ауырсыну және созылмалы қабыну процесінің немесе асқазан жарасының белгілері сияқты болады. Сонымен қатар ішектің мотор белсенділігі әлсірейді.
Қан қысымы төмендей бастайды, зәр шығару баяулайды. Бұл клиникалық көрініс диабеттік кетоацидоздың орташа ауырлығына сәйкес келеді.
Кетоацидоздың жоғарылауымен прекома белгілері пайда болады:
- Сөйлеудің бұзылуы.
- Сусыздандыру: құрғақ тері мен шырышты қабаттар, егер көз алмалары басылса, жұмсақ болады.
- Оқушы рефлекстерінің қысымшылығы, оқушылар тар болады.
- Үзіліссіз тыныс.
- Бауыр үлкейген.
- Құрысулар.
- Көздің еріксіз қозғалыстары.
- Ларгария, галлюцинация немесе бағдарлану түрінде сана бұзылған.
Кетоацидоздың алғашқы белгісінде жедел госпитализация көрсетіледі. Диагнозды растау үшін қандағы глюкозаның концентрациясын зерттеу (ол 20 - 30 ммоль / л дейін жоғарылауы мүмкін), рН, кетон денелері зерттеледі.
Сонымен қатар, несепте кетондардың болуы және қан сарысуындағы бикарбонаттардың құрамы талданады, қандағы натрий мен калий, мочевина мен креатинин анықталады. Сүт ацидозын болдырмау үшін қандағы сүт қышқылының деңгейі тексеріледі.
Кетоацидоз инсулинмен емделеді, қандағы глюкозаның деңгейі сағат сайын тексеріледі, калий мен натрий гидрокарбонатының ерітінділерін көктамыр ішіне енгізу және қандағы сұйықтық жетіспеушілігін қарқынды түрде толтыру көрсетілген.
Ацидоз тудыратын ілеспелі аурулар емделеді.
Қант диабетіндегі сүт ацидозы
Қандағы сүт қышқылының жинақталуы, 5 ммоль / л деңгейінен асып кетуі, қанның қышқылдығының жоғарылауын тудырады. Бұл жағдай лактат түзілуінің жоғарылауымен және бауырдың өңделуі мен бүйректің шығуы төмендеген жағдайда дамиды.
Сүт қышқылы эритроциттермен, бұлшықет тіндерімен, бүйректің ми қабатымен, ащы ішектің шырышты қабығымен, сондай-ақ ісік тіндерімен шығарылады. Бауырда лактат глюкозаға айналады немесе Кребс циклінде қолданылады (лимон қышқылын конверсиялау).
Сүт қышқылының деңгейі көмірсулардың шамадан тыс тұтынылуымен, психоэмоционалды стресстен, алкогольдік масаң күйден, физикалық стресстен немесе конвульсиялық синдроммен артуы мүмкін.
Жүрек пен қан тамырларының ауыр ауруларында ауыр сүт ацидозы дамиды. Бұл осындай патологияларда болуы мүмкін:
- Тыныс алудың бұзылу синдромы.
- Жүрекке операция жасау.
- Ангина пекторисіндегі, миокардиттегі, кардиомиопатиядағы қанайналым жеткіліксіздігі.
- Қанның жоғалуы және тамырішілік коагуляция дамуымен сусыздандыру
- Сепсиспен.
- Онкологиялық аурулар.
Лактаттың жинақталуымен ацидоз метанолмен, кальций хлоридімен, кез-келген тектегі комамен улануды тудыруы мүмкін. Бигуанидтер тобынан қантты төмендететін дәрілер (Метформин 850 немесе Фенформин) бауырда глюкозаның лактаттан пайда болуына жол бермейді, сондықтан сүт қышқылы ацидозы қант диабетін емдеудің күрделілігі болуы мүмкін.
Жоғары концентрациядағы сүт қышқылы орталық жүйке жүйесіне улы болып табылады. Сондықтан ацидоздың дамуымен сананың депрессиясы, тыныс алу жеткіліксіздігі және жүрек-тамыр жүйесінің белсенділігі дамиды. Диабеттік сүт ацидозының белгілері әдетте кетоацидотикалық нұсқадан өзгеше болмайды. Жалғыз белгі - бұл қан қысымының тез түсуі және соққы жағдайының дамуы.
Сүт ацидозын диагностикалау үшін олар қанның рН көрсеткіштерін басшылыққа алады - 7,3 ммоль / л-ден төмендеу, қандағы бикарбонат тапшылығы, сүт қышқылы деңгейінің жоғарылауы.
Лактат концентрациясының жоғарылауы жағдайында ацидозды емдеу тұзды және натрий бикарбонатын, липои қышқылының инъекциясы мен карнитинді жаппай енгізу арқылы жүзеге асырылады.
Инсулинді тағайындау кезінде олар қандағы глюкозаның индикаторын басшылыққа алады.
Егер ол 13,9 ммоль / л-ден жоғары болса, онда кетоацидоз болмаса да, пациенттерге кішкентай дозаларда инсулин ұсынылады.
Қант диабеті ацидозының алдын алу
Қант диабеті асқынуларының алдын алу үшін келесі ережелерді сақтау керек:
- Қандағы қанттың күрт жоғарылауына әкелетін тағамдарды шектеуге арналған диета - қантты тағамдар мен ақ ұннан жасалған өнімдер, ішу режимін сақтау.
- Инсулинді енгізуді ескере отырып, сағат бойынша тамақтану.
- Қандағы глюкозамен басқарылатын инсулин терапиясы.
- Қабынуға қарсы аурудың, жарақаттың, хирургиялық араласудың және жүктіліктің пайда болуымен антидиабетикалық препараттардың дозасын өзгерту.
- 2 типті қант диабетіндегі инсулинге уақтылы ауысыңыз.
- Гликацияланған гемоглобин, холестерин және липидтер алмасуы, бүйрек және бауыр комплексі үшін эндокринологты және биохимиялық қан анализдерін жүйелі түрде тексеру.
- Ацидоздың алғашқы белгілері немесе күдіктенген кезде жедел медициналық көмекке жүгініңіз.
Осы мақаладағы бейне диабеттің асқынуы туралы тақырыпты жалғастырады.
