Қант диабетін күдіктенуге болатын жетекші белгілердің бірі - тәулігіне 5 және 10 литрге жететін тұрақты шөлдеу және шамадан тыс зәр шығару.
Дәл осындай белгілер диабет инсипидусымен немесе диабеттік инсипидуспен байқалады. Бұл сирек кездесетін ауру вазопрессинге қарсы антиденетикалық гормонның жетіспеушілігімен байланысты.
Васопрессин аз мөлшерде синтезделуі мүмкін немесе бүйректегі рецепторлар оған жауап беруді тоқтатады. Сондай-ақ, қант диабеті инсипидусы бір жасқа дейінгі балаларда, жүктіліктің екінші немесе соңғы триместрінде дәрі қабылдаған кезде дамуы мүмкін. Соңғы формалар, орталық және бүйректен айырмашылығы, қолайлы болжам мен жұмсақ ағымға ие.
Қант диабетінің дамуы: себептері мен механизмі
Сұйықтықтың бастапқы зәрден қанға оралуы үшін вазопрессин қажет. Бұл адам ағзасындағы осындай функцияны орындай алатын жалғыз гормон. Егер ол көмектеспесе, онда метаболизмнің елеулі бұзылуы пайда болады - қант диабеті.
Васопрессин гипоталамустың нейрондарында - супрооптикалық ядрода шығарылады. Содан кейін нейрондардың процестері арқылы ол гипофизге түседі, онда жиналып, қанға бөлінеді. Плазманың осмолярлығының (концентрациясының) жоғарылауы және айналымдағы қан көлемінің төмендеуі оның босатылуының белгісі болып табылады.
Осмолярлық барлық еріген тұздардың шоғырлануын көрсетеді. Әдетте, ол 280-ден 300 мОсм / л-ге дейін. Бұл жағдайда дене физиологиялық жағдайда жұмыс істейді. Егер ол көтерілсе, онда гипоталамуста, бауырда және мидың қарыншасының 3 қабырғасындағы рецепторлар сұйықтықты зәрден шығарып, оны ұстап тұру қажеттілігі туралы сигналдар береді.
Гипофиз безі, егер айналымдағы қан мөлшері қалыптыдан төмен болса, кеуде ішіндегі атриа мен тамырлардағы көлемдік рецепторлардан бірдей сигнал алады. Қалыпты көлемді сақтау тіндерді қоректік заттармен және оттегімен қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. Қан көлемінің төмендеуімен қан қысымы төмендейді және микроциркуляцияны тежейді.
Сұйықтықтың жеткіліксіздігі мен артық тұздың салдарын жою үшін вазопрессин шығарылады. Антидиуретикалық гормон деңгейінің жоғарылауы келесі себептерге байланысты пайда болады: жарақат кезіндегі ауырсыну, қан жоғалту, дегидратация, психоз.
Вазопрессиннің әсері келесі бағыттарда жүреді:
- Зәр шығару азаяды.
- Зәрдегі су қанға еніп, оның көлемін арттырады.
- Натрий мен хлорды қосқанда плазманың осмолярлығы төмендейді.
- Тегіс бұлшықеттердің тонусы жоғарылайды, әсіресе ас қорыту жүйесінде, қан тамырларында.
- Артериялардағы қысым жоғарылайды, олар адреналин мен норепинефринге сезімтал болады.
- Қан тоқтайды.
Сонымен қатар, вазопрессин адамның мінез-құлқына әсер етеді, ішінара әлеуметтік мінез-құлықты, агрессивті реакцияларды анықтайды және әкелердің балаларына деген сүйіспеншілікті қалыптастырады.
Егер гормон қанға кіруді тоқтатса немесе сезімталдық жоғалса, онда қант диабеті дамиды.
Қант диабеті инсипидусының түрлері
Орталық диабеттік insipidus диабеті жарақаттанумен және ми ісіктерімен, сондай-ақ гипоталамуста немесе гипофизде қанмен қамтамасыз етудің бұзылуымен дамиды. Көбінесе аурудың басталуы нейроинфекциямен байланысты.
Гипофиздің аденомасын хирургиялық емдеу немесе емдеу кезінде сәуле диабеттің инсипидус белгілерін тудыруы мүмкін. Вольфрамның генетикалық синдромы осы патологияның пайда болуын ынталандыратын вазопрессин өндірісінің жеткіліксіздігімен жүреді.
Себепті анықтаудағы қиындықтар, қант диабеті инсипидусының орталық формасы бар науқастардың едәуір бөлігінде байқалады, аурудың бұл нұсқасы идиопатиялық деп аталады.
Бүйрек түрінде вазопрессин рецепторлары оның қандағы болуына жауап бермейді. Бұл келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:
- Рецепторлардың туа біткен ақаулары.
- Бүйрек жеткіліксіздігі.
- Плазманың иондық құрамының бұзылуы.
- Литий дәрілерін қабылдау.
- Алдыңғы сатылардағы диабеттік нефропатия.
Жүкті әйелдердегі қант диабеті инсипидті өтпелі (өту) ретінде жіктеледі, бұл плацента шығаратын ферменттер вазопрессинді бұзатындығымен байланысты. Туғаннан кейін гестациялық қант диабеті жоғалады.
Өтпелі диабеттің инсипидусы өмірдің бірінші жылындағы балаларға да әсер етеді, бұл гипофиз мен гипоталамустың пайда болуымен байланысты.
Аурудың ағымының ауырлығы мен су-электролит алмасуының бұзылу деңгейі ағзаның сусыздану дәрежесіне байланысты. Қант диабеті инсипидусының осындай түрлері бар:
- Ауыр - күніне 14 литрден зәр шығару.
- Орташа диурез тәулігіне 8-ден 14 литрге дейін.
- жұмсақ - науқастар тәулігіне 8 литрге дейін шығарады.
- Күніне 4 литрден аз жоғалумен - ішінара (ішінара) қант диабеті.
Балалар мен жүкті әйелдердегі өтпелі диабет көбінесе жұмсақ түрінде болады. Дәрі-дәрмектерді қабылдаған кезде (ятрогенді) - қалыпты. Орталық және бүйрек формаларында қант диабеті инсипидусының ауыр түрі байқалады.
Қант диабеті insipidus сирек кездесетін патология болып саналады. Жақында орталық формалардың тұрақты өсуі бас сүйек жарақаттары мен ми ауруларына хирургиялық араласудың көбеюіне байланысты тіркелді.
Көбінесе 10 жастан 30 жасқа дейінгі ер адамдарда диабеттің инсипидусы және оның белгілері анықталады.
Қант диабеті инсипидусының диагностикасы
Қант диабеті инсипидінің белгілері көп мөлшерде шығарылған несеп шығарумен және дегидратацияның дамуымен байланысты. Сонымен қатар, қандағы электролиттердің теңгерімсіздігі және қан қысымының төмендеуі дамиды.
Ауырлығы аурудың ауырлығымен және оның пайда болу себебімен анықталады. Пациенттердің негізгі шағымы, қант диабетіндегідей, қатты шөлдеу, тұрақты құрғақ ауз, құрғақ, құрғаған тері мен шырышты қабаттар, сонымен қатар жиі және көп мөлшерде зәр шығару.
Науқастар күніне 6 литрден көп сұйықтық ішіп, несеппен шығарылатын мөлшері 10 - 20 литрге дейін артады. Түнгі диурездің жоғарылауы.
Қант диабеті инсипидусының типтік белгілері:
- Шаршау, әлсіздік.
- Ұйқысыздық немесе ұйқышылдық.
- Төмендеген сілекей.
- Тұрақты іш қату.
- Тамақтанғаннан кейін, белдеуден кейін асқазандағы ауырлық.
- Жүрек айнуы және құсу.
- Қызба.
Жүрек-тамыр жүйесі тарапынан бұзылған тамырлы реттеудің симптомдық кешені дамиды - қан қысымының төмендеуі, пульстің жоғарылауы, жүректің жұмысындағы үзілістер. Дене салмағы төмендейді, 4 жастан кейін балаларда зәр шығару ұстамасы дамиды, науқастар терінің үнемі қышуына алаңдайды.
Неврологиялық белгілер несепте электролиттердің жоғалуы нәтижесінде дамиды - бас ауруы, бұлшық еттердің қысылуы немесе бұлшық еттердің қисаюы, аяқтың саусақтары мен дененің басқа бөліктері. Ерлердегі қант диабеті инсипидті жыныстық қатынастың төмендеуі және эректильді дисфункцияның дамуы сияқты тән.
Қант диабеті инсипидусының диагнозын растау үшін лабораториялық диагностика және қант диабеті инсипидусының пайда болуын нақтылау үшін арнайы сынақтар жүргізіледі. Аурудың бүйрек және орталық формаларына дифференциалды диагноз қойылып, қант диабеті алынып тасталады.
Бірінші кезеңде зәрдің мөлшері, оның тығыздығы және осмололитикасы зерттеледі. Қант диабеті инсипидусына келесі мәндер тән:
- Күніне дене салмағының әр кг үшін 40 мл-ден астам несеп шығарылады.
- Зәрдің салыстырмалы тығыздығының 1005 г / л-ден төмендеуі
- Зәрдің осмолиттілігі 300 мОсм / кг-дан аз
Қант диабеті инсипидусының бүйрек түрінде келесі симптомдар көрінеді: гиперкальциемия, гиперкалиемия, қандағы креатининнің көбеюі, бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері немесе зәр шығару жолындағы инфекция. Диабеттік нефропатияда диагностикалық көрсеткіш - қандағы қанттың жоғарылауы.
Құрғақ тамақтана отырып тест өткізген кезде науқастарда дегидратация және салмақ жоғалту белгілері тез артады. Қант диабеті инсипидусының орталық формасы десмопрессин сынағымен тез жойылады.
Егер диагноз түсініксіз болса, мидың томографиясын, генетикалық зерттеуді жүргізіңіз.
Қант диабеті инсипидусын емдеу
Қант диабеті инсипидін емдеу тактикасын таңдау аурудың формасына байланысты. Гипоталамустың немесе гипофиздің зақымдалуына байланысты орталық нысанды емдеу үшін синтетикалық жолмен алынған вазопрессин аналогы қолданылады.
Десмопрессинге негізделген препарат таблетка түрінде немесе мұрынға арналған спрей түрінде болады. Сауда атаулары: Васомирин, Минирин, Пресинекс және Натива. Бүйректегі судың кері сіңуіне ықпал етеді. Сондықтан, оны қолданғанда, судың мас күйінде қалмас үшін, тек шөлдеу сезімін ішу керек.
Десмопрессинді дозаланғанда немесе оны қолдану кезінде көп мөлшерде сұйықтықты қолданғанда келесі жағдайлар туындауы мүмкін:
- Жоғары қан қысымы.
- Тіндік ісінудің дамуы.
- Қандағы натрий концентрациясын төмендету.
- Сананың нашарлауы.
Доза тәулігіне 10-нан 40 мкг-қа дейін жеке таңдалады. Оны бір рет қабылдауға немесе екі дозаға бөлуге болады. Әдетте препарат жақсы төзімді, бірақ жанама әсерлер бас ауруы және айналуы, ішектегі ауырсыну, жүрек айну және қан қысымының қалыпты көтерілуі түрінде мүмкін.
Десмопрессин спрейін немесе тамшыларын қолданған кезде, мұрынның шырышты қабығының ісінуіне байланысты мұрынның ағып кетуімен, препараттың сіңуі бәсеңдейтінін есте ұстау керек, сондықтан мұндай жағдайларда оны тіл астына тамшылауға болады.
Қант диабеті инсипидусының орталық түрінде вазопрессин өндірісін ынталандыру үшін карбамазепин негізіндегі препараттар (Финлепсин, Зептол) және хлоропропамид қолданылады.
Нефрогендік қант диабеті бүйректің вазопрессинге жауап беру қабілетінің жетіспеушілігімен байланысты, бұл қанда жеткілікті болуы мүмкін. Алайда, десмопрессинмен тест өткізген кезде оған реакция болмайды.
Осы форманы емдеу үшін тиазидті диуретиктер және стероид емес қабынуға қарсы препараттар - Индометацин, Нимесулид, Вольтарен қолданылады. Диетада тұздың мөлшері шектеулі.
Гестациялық қант диабеті десмопрессин препараттарымен емделеді, емдеу тек жүктілік кезінде жүргізіледі, босанғаннан кейін мұндай терапияның қажеті жоқ.
Жеңіл диабеттің инсипидусында немесе ішінара түрінде дегидратацияны болдырмау үшін дәрі-дәрмектік емес терапияны жеткілікті ішу режимі түрінде қолдануға болады.
Қант диабеті инсипидусына арналған диета бүйрекке ауыртпалықты азайту үшін тағайындалады. Оның негізгі принциптері:
- Ақуыздарды, әсіресе еттерді шектеу.
- Майлар мен көмірсулардың жеткілікті мөлшері.
- Жиі бөлшек тамақтану.
- Жаңа піскен көкөністер мен жемістерді қосу.
- Шөлдеуіңізді басу үшін жеміс-жидек сусындарын, шырындар мен компоттарды қолданыңыз.
Емдеудің тиімділігін пациенттердің әл-ауқаты және шығарылған несеп мөлшерінің төмендеуі бағалайды.
Толық өтеммен диабеттің инсипидус белгілері жоғалады. Субкомпенсацияланған қант диабеті орташа шөлдеу мен зәр шығарудың жоғарылауымен бірге жүреді. Декомпенсацияланған курс кезінде терапияның әсерінен симптомдар өзгермейді.
Ең қиын емдеу - бұл балалардағы бүйректегі қант диабеті инсипидусы, онымен бірге гемодиализ және бүйрек ауыстыруды қажет ететін ауыр бүйрек жетіспеушілігі дамиды. Қант диабеті инсипидусының идиопатиялық формасы өмірге қауіп төндірмейді, бірақ толық емделу жағдайлары сирек кездеседі.
Қант диабеті инсипидусының орталық түрімен сауатты алмастыру терапиясы пациенттерге еңбекке қабілеттілігін және әлеуметтік белсенділігін сақтауға мүмкіндік береді. Гестациялық қант диабеті, сондай-ақ дәрі-дәрмекке байланысты және өмірінің бірінші жылындағы балалардағы ауру әдетте сауығумен аяқталады. Осы мақаладағы бейне диабеттің инсипидус тақырыбын көтереді.
