Адам ағзасындағы органдар мен жүйелердің жұмысы ішкі ортаның белгілі бір параметрлерімен ғана мүмкін болады. Көрсеткіштер өзін-өзі реттеу арқылы сақталады.
Қандағы глюкоза көмірсулар алмасуының көрінісі болып табылады және эндокриндік жүйемен реттеледі. Қант диабетінде инсулиннің гипергликемияны төмендету қабілетінің жоғалуына байланысты процесс бұзылады.
Глюкоза деңгейін қалыпты деңгейге жеткізудің компенсаторлық механизмінің рөлін инсулин препараттары немесе қантты төмендететін таблеткалар ойнайды. Қандағы қанттың өзгеруіне байланысты асқынулардың алдын алу үшін мақсатты гликемияға қол жеткізу керек.
Глюкоза алмасуы және оның қант диабетіндегі бұзылыстары
Организмде глюкоза бауырдан және бұлшықет тіндеріндегі гликоген қоймаларының бұзылуынан пайда болады, сонымен қатар аминқышқылдары, лактат және глицерин глюконеогенез кезінде түзіледі. Азық-түлік құрамында әр түрлі көмірсулардың бірнеше түрі бар - глюкоза, сахароза (дисахарид) және крахмал (полисахарид).
Күрделі қанттар ас қорыту жолындағы ферменттердің әсерінен қарапайым заттарға бөлінеді және глюкоза сияқты ішектен қанға енеді. Глюкозадан басқа, фруктоза қанға енеді, ол бауыр тінінде глюкозаға айналады.
Осылайша, глюкоза адам ағзасындағы негізгі көмірсулар болып табылады, өйткені ол әмбебап энергия жеткізушісі ретінде қызмет етеді. Ми жасушалары үшін тек глюкоза қоректік зат бола алады.
Қанға енетін глюкоза энергия өндірудің метаболикалық процестеріне қатысу үшін жасушаға енуі керек. Ол үшін глюкоза ұйқы безінен қанға енгеннен кейін инсулин шығады. Бұл бауыр, бұлшықет және май тіндерінің жасушаларына глюкозаны бере алатын жалғыз гормон.
Осы кезеңде ағзаға қажет емес глюкозаның белгілі бір мөлшері бауырда гликоген түрінде сақталуы мүмкін. Содан кейін глюкоза деңгейі төмендеген кезде ыдырайды, осылайша қандағы құрамы жоғарылайды. Глюкоза мен инсулиннің тұндыруына ықпал етеді.
Қандағы глюкоза инсулинге қосымша осындай гормондар арқылы реттеледі:
- Ұйқы безінің гормоны (альфа жасушалары) - глюкагон. Гликогеннің глюкоза молекулаларына ыдырауын жақсартады.
- Бүйрек үсті безінің қабығынан алынған глюкокортикоид - кортизол, бауырдағы глюкозаның түзілуін оның жасушалар арқылы қабылдауына кедергі келтіреді.
- Бүйрек үсті безінің гормондары - адреналин, норепинефрин, гликогеннің ыдырауын күшейтеді.
- Алдыңғы гипофиздің гормоны - өсу гормоны, өсу гормоны, оның әрекеті жасушалар глюкозаны қолдануды баяулатады.
- Қалқанша безінің гормондары бауырдағы глюконеогенезді жеделдетеді, бауыр мен бұлшықет тініне гликогеннің түсуіне жол бермейді.
Осы гормондардың жұмысына байланысты қандағы глюкоза концентрациясы 6,13 ммоль / л-ден аз, бірақ асқазанға 3,25 ммоль / л-ден жоғары.
Қант диабетінде ұйқы безінің жасушаларында инсулин өндірілмейді немесе оның мөлшері қандағы глюкозаны сіңіруге мүмкіндік бермейтін ең төменгі деңгейге дейін төмендейді. Бұл 1 типті қант диабетімен кездеседі. Бета жасушалары вирустардың немесе жасушаларға жасалынған антиденелердің, сондай-ақ олардың компоненттерінің қатысуымен жойылады.
1 типті қант диабетінің көріністері тез өсуде, өйткені осы уақытқа дейін бета жасушаларының жалпы санының 90% -ы жойылады. Мұндай науқастарға өмірлік белсенділікті сақтау үшін гендік инженерия алған инсулин терапиясы тағайындалады.
2 типті қант диабетіндегі (2 типті қант диабеті) глюкозаның жоғарылауы инсулинге тәуелді органдардың инсулинге әсер ету қабілетіне әсер етеді. Ол үшін рецепторлар жауап беру қабілетін жоғалтады, бұл гипергликемия мен гиперинсулинемия фонында пайда болатын қант диабетінің типтік белгілерінің дамуында көрінеді.
Гипергликемия дегеніміз қант диабетіндегі барлық глюкозаның көрсеткіштеріне жатады, олар талдау түріне байланысты:
- Капиллярлар (саусақтан) және веноздық қан - 6,12 ммоль / л жоғары.
- Қан плазмасы (жасушасыз сұйық бөлігі) 6,95 ммоль / л-ден асады.
Бұл сандар ұйқыдан кейінгі алғашқы глюкозаны көрсетеді.
Қант диабетіндегі глюкозаға дененің реакциясы
«Глюкозаға төзімділік» термині глюкозаны тамақ ішуге немесе оны ауызға немесе тамыр ішіне енгізуге болатындығын білдіреді. Бұл қабілетті зерттеу үшін глюкозаға төзімділік сынағы жасалады.
Глюкозаны сағатына 1 г / кг жылдамдықпен қабылдаған кезде деңгейі бір жарым есе артуы мүмкін. Содан кейін оның деңгейі төмендеуі керек, өйткені инсулиннің қатысуымен тіндер оны сіңіре бастайды. Глюкозаның жасушаларға енуі одан энергия алу үшін метаболикалық процестерді бастайды.
Сонымен бірге гликогеннің түзілуі артады, глюкозаның тотығуы артады және тесттен кейінгі екінші сағатта қант құрамы бастапқы деңгейге жетеді. Ол тіпті инсулиннің әсерінен құлап кетуді жалғастыра алады.
Қандағы глюкоза төмендеген кезде инсулин бөлінуді тоқтатады және тек оның негізгі, шамалы секреция деңгейі қалады. Глюкозаға төзімділік сынағы әдетте ешқашан глюкозурияны тудырмайды (несепте глюкозаның пайда болуы).
Қант диабетімен төмен глюкозаға төзімділік дамиды, ол өзін көрсетеді:
- Қандағы қант деңгейінің жоғарылауы.
- Жаттығудан кейін гликемия жоғарылайды және 2 сағат ішінде бастапқы деңгейге жетпейді.
- Зәрде глюкоза пайда болады.
Глюкозаға төзімділік сынағы қант диабетінің асимптоматикалық сатыларын анықтауға мүмкіндік береді - алғашқы деңгей қалыпты болуы мүмкін және глюкозаның түсуі нашарлауы мүмкін предабиет.
Сынақ нәтижелерін бағалау келесі параметрлер бойынша жүзеге асырылады (бүкіл қан ммоль / л): сынақ алдында норма - 3,3-тен 5,5-ке дейін; 2 сағаттан кейін - 7,8 дейін; оразаға төзімділіктің төмендеуі - 6,1-ден аз, 2 сағаттан кейін - 6,7-ден көп, бірақ 10-нан аз. Жоғарыда айтылғанның бәрі диабет деп саналады.
Глюкозаға төзімділікті тестілеу дене салмағының жоғарылауына, тұқым қуалайтын бейімділікке, жүректің ишемиялық ауруы мен гипертонияға арналған, олар көбінесе 2 типті қант диабетінде анықталады.
Егер пациентте ораза қантының жоғарылауы немесе глюкозаға төзімділіктің төмендеуі түрінде ауытқулар болса, артық салмақты азайтып, қант диабетімен ауыратын диетаға ауысу ұсынылады:
Қант пен оның құрамындағы барлық өнімдерді, премиум ұннан жасалған қамырды қоспаңыз.
- Алкогольді, майлы жануарлардан алынатын өнімдерді азайтыңыз.
- Консервілерден, ысталған еттерден, маринадтардан, балмұздақтан, оралған шырындардан бас тартыңыз.
- Ақуыз, жаңа көкөністер және өсімдік майлары бар бөлшек диетаға ауысыңыз.
Қант диабетінен өтемақы
Қант диабетінің өтемақысы мен глюкоза деңгейінің арасындағы байланысты анықтау үшін гликатталған гемоглобинге, ораза және тамақтан кейінгі гликемияға, зәрде глюкозаның болуы және холестерин, триглицеридтер, қан қысымы және дене салмағының индексіне назар аударамыз.
Қандағы глюкоза ақуыздармен байланысқан кезде гликатталған гемоглобинді қамтитын тұрақты қосылыстар түзіледі. Қант диабеті болмаған кезде ол қанның жалпы гемоглобинінің 4-тен 6% құрайды.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда бұл процесс қанттың жоғары болуына байланысты тезірек жүреді, демек гемоглобиннің көп мөлшері жасушаларға оттегінің тасымалдануын азайтады. Зерттеу нәтижесіне алдыңғы үш айдағы глюкозаның орташа деңгейі әсер етеді, бұл диабеттік терапияның тиімділігін бағалауға мүмкіндік береді.
Қант диабеті 6,5% дейінгі мөлшерде өтеледі, 6,51-ден 7,5 пайызға дейін - субкомпенсация, 7.51-ден жоғары - декомпенсацияланған қант диабеті. Сондай-ақ, гликатталған гемоглобиннің пайыздық мөлшерін төмендету осындай қауіптерді төмендетуге көмектесетіні дәлелденді:
- 32% диабеттік ретинопатия.
- Миокард инфарктісі 17,5%.
- Миға шабуыл 15%.
- Қант диабетінен қайтыс болғандардың саны 24,5% құрайды.
Егер қант диабетімен ауыратын науқастар гемоглобин деңгейін 7% -дан төмен ұстай алмаса, бұл емдеуді түзету, 2 типті қант диабеті үшін инсулинге ауысу, диеталық шектеулердің жоғарылауы, физикалық белсенділіктің жоғарылауы және қандағы глюкозаның бақылануын күшейту үшін жағдай болып табылады.
Қант диабетінің гликемия деңгейімен өтемақысын анықтау үшін, тамақтанудан 2 сағат өткен соң, тез арада қандағы глюкозаның көрсеткіштері қолданылады.
Тамақтанудан бұрын 4.35-6.15 ммоль / л деңгейінде және 5.45–7.95 ммоль / л тамақтанғаннан кейін диабет өтемді деп саналады, ал егер тамақтанар алдында 7,8 және 2 сағаттан кейін - 10-нан көп болса, мұндай курс декомпенсацияға жатады. Осы мәндер арасындағы интервалдағы барлық көрсеткіштер қант диабетінің компенсацияланған ағымын көрсетеді.
Сондай-ақ декомпенсацияланған қант диабетіндегі қандағы холестерин деңгейі 6,5 ммоль / л-ден асады, глюкозурия, триглицеридтер 2,2 ммоль / л-ден жоғары, дене салмағының жоғарылауы (27 кг / м2-ден асады), сондай-ақ қан қысымы 160/95-тен асып кетсе, ескеріледі. мм рт.ст. Өнер
Абсолютті декомпенсация (қант диабетінің 4-дәрежесі асқынулардың үдемелі дамуымен сипатталады. Қандағы қант 15 ммоль / л-ден асады, инсулин препараттарымен де оңай азайтуға болмайды, зәрдегі глюкоза мен ақуыздың шығуы артады, бүйрек жетіспеушілігі дамиды, жасанды бүйрекке қосылуды қажет етеді).
Диабеттік нейропатия жараның пайда болуымен, аяқтың гангренасымен жүреді, бұл ампутацияға әкеледі, көру қабілеті төмендейді. Сондай-ақ, диабеттің бұл дәрежесі диабеттік команың дамуымен сипатталады: гиперосмолярлы, гипергликемиялық, кетоацидотикалық.
Қант диабетінің барысын бақылау үшін күнделікті, әсіресе инсулин препараттарын қолданған кезде, күнделікті қандағы глюкозаны өлшеу нәтижелерін көрсету қажет. Біз гликемияны тез арада және тамақтанудан кейін екі сағаттық үзілістен кейін, қажет болса - ұйқы алдында зерттейміз.
Медициналық кеңестер мен емтихандардың ұсынылатын жиілігі де ұсынылады:
- Күн сайын екі рет қан қысымын өлшеу
- Үш айда бір рет гликатталған гемоглобин деңгейін өлшеңіз.
- Тоқсан сайын бір рет эндокринологқа барыңыз
- Жылына бір рет холестеринді, липопротеидтерді, бүйрек және бауыр кешенін зерттеу.
- 6-8 айда бір рет электрокардиограмма жасаңыз.
- Жылына бір рет мамандарға барыңыз: оптометр, невропатолог, ангиолог, хирург, педиатр.
Осы мақаладағы бейнедегі қант диабеті туралы дәрігер көпшілікке айтып береді.
