Көру қабілетінің төмендігі 1 типті қант диабеті бар пациенттердің 85% -ында байқалады. Диабеттік ретинопатия 15-20 жылдық аурудан кейін қант диабетінің барысын қиындатады. Егер 2 типті қант диабеті қарттықта анықталса, науқастардың жартысына бір мезгілде көзді тамақтандыратын тамырлардың зақымдануы диагноз қойылады.
Әдетте, қант диабетіндегі ретинопатия жүйелік қан айналымының бұзылуымен, диабеттік аяқ пен нефропатияның көріністерімен біріктіріледі.
Көз зақымының ауырлығы қан глюкозасының жоғарылау деңгейіне, қан қысымына, сондай-ақ холестерин мен қан ұюының жоғарылауына байланысты
Қант диабетіндегі ретинопатияның көріністері
Қант диабеті бар науқастарда көру өткірлігінің төмендеуіне әсер ететін негізгі фактор - бұл диабеттік макулярлы ісіну. Бұл жағдайда сұйықтық тордың орталық бөлігінде жиналады, онда сары нүкте (макула) болады, оның жасушалары орталық көру үшін жауап береді.
Ісінудің даму механизмі глюкозаның жоғарылауымен ұсақ тамырлардың қабырғалары бұзылатындығымен байланысты. Мұндай өзгерістер микроаневризмалар деп аталады. Сұйықтықты нәзік тамырлар арқылы терлеу пайда болады және ол сетчаткада жиналады.
Оптикалық когерентті томографияны қолданумен жүргізілген зерттеу диабеттік макулопатияның бірнеше түрін анықтады: губка тәрізді ісіну, кисталық ісіну және ретинальды бөліну.
Диабеттік ретинопатиядан басқа, ісіну осындай патологиялық жағдайларды тудыруы мүмкін:
- Ретинальды венаның тромбозы.
- Увеит, онда қабақтың қабынуы пайда болады.
- Травматикалық жарақат.
- Хирургиялық емдеудің асқынулары.
Макуланың диабеттік ісінуі көбінесе орталық көру аймағының төмендеуімен бірге жүреді, сурет бұлыңғыр, сызықтар бұлдыр, түзу сызықтар қисық немесе толқынды көрінеді.
Түс қабылдау өзгереді, нысандарда қызғылт рең пайда болады. Жарқын жарыққа сезімталдық жоғарылайды. Таңертең көру өткірлігі күндізгіден гөрі нашар болуы мүмкін, сынудың айырмашылығы 0,25 диоптерден болуы мүмкін.
Егер ауру ерте сатысында анықталса, жаңа тамырлар қалыптаса бастағанға дейін, көру қабілетінің төмендеуі қайтымды болуы мүмкін. Бірақ қалпына келтіру мерзімі ұзақ және 90 күннен 15 айға дейін.
Макуланың ұзаққа созылуы ісінуі тор қабықшасының өлуіне және көру қабілетінің толық жоғалуына әкелуі мүмкін. Бұл сонымен қатар процестің таралуына байланысты. Егер зақымдану бүкіл орталық бөлікті ұстап қалса, онда аурудың болжамы нашар. Нүктелік өзгерістерді әдетте емдеуге болады.
Фондты жоспарлы тексеру кезінде тек айқын ісінуді анықтауға болады. Кішкентай мөлшерде оны күңгірт түстермен және орталық бөліктің қалыңдауы мүмкін. Макулада қан тамырларының иілуі де тән. Қазіргі диагностикалық әдістердің ішінен:
- Оптикалық когерентті томография (тордың қалыңдығы, көлемі, құрылымы зерттеледі).
- Гейдельбергтің ретинальды томографиясы (тек қана ішектің қалыңдығы мен ісіну индексі зерттеледі).
- Флуоресценттік ангиография - қарама-қарсылық ортаны қолдана отырып, торлы тамырларды зерттеу.
Макулярлы ісінуге қарсы дәрі
Диабеттік макулярлы ісіну анықталған кезде емдеу қандағы қанттың төмендеуінен басталады. Науқастарды инсулинді интенсивті терапия режиміне ауыстыру кезінде диабеттік ретинопатиядағы көру қабілетінің төмендеуі және пайда болу қаупі төмендейтіні дәлелденді.
Макулярлы ісінудің ұзақтығына және процестің сатысына байланысты емдеу әдісі таңдалады: консервативті, лазерлік коагуляция немесе хирургиялық. Консервативті емдеу үшін қабынуға қарсы терапия және қарыншаның қуысына арнайы препараттарды енгізу қолданылады.
Қабыну процесін жою көз тамшылары, таблеткалар немесе инъекциялар түрінде стероид емес препараттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Дәрі-дәрмектің бұл тобының кортикостероидтарға қарағанда артықшылығы бар, өйткені ол аз әсер етеді (көзішілік қысымның жоғарылауы, жергілікті қорғаудың төмендеуі және қабақтың жарылуы).
Көк тамыр қуысына енгізу үшін төмендегілер қолданылады:
- Кортикостероидтар - Кеналог және Дексаметазон.
- Қан тамырлары эндотелиясының өсу факторларының блокаторлары.
Кортикостероидтарды енгізу тіпті ретинальды ісінуді азайтса да, көру өткірлігін арттырады. Бұл әсердің ұзақтығы алты айға дейін болуы мүмкін, бірақ содан кейін препарат шешіледі, әсер азаяды және диабеттік ретинальды ісіну қайтадан жоғарылайды. Сондықтан уақыт өте келе қайталанатын инъекциялар жасалады.
Стероидты препараттардың жанама әсерлері - бұл линзаның дамуы және көз ішіндегі қысымның жоғарылауы.
Тамырлы өсу факторы бүкіл тамырлы төсектің өсуіне және өткізгіштігіне әсер етеді (қалыпты және патологиялық). Оның көздің тіндеріндегі концентрациясы патологияның ауырлығын көрсетеді. Диабеттік ретинопатияны тамырлы эндотелий өсу факторының антагонистері арқылы емдеуге болады.
Үш дәрі қолданылады: Авастин, Макуген және Лусентис. Оларды енгізу көздің қалпына келмейтін жоғалу процесін баяулатуға көмектеседі, бірақ сонымен қатар көздің тіндеріндегі белсенділік пен концентрацияның төмендеуіне байланысты оларды бірнеше рет қабылдау қажет.
Макулярлы ісінуді лазерлік коагуляциямен емдеу
Дәрі-дәрмектерді вегетативті ағзаға енгізудің жеке оң әсеріне қарамастан, ұзақ мерзімді нәтижелер дәрі-дәрмектердің ешқайсысы диабеттік макулярлы ісінуде ретинальды зақымдануды толықтай тежей алмайтындығын көрсетеді.
Терапевтік мақсаттарда ең жойылған, ақаулы тамырларды лазерлік коагуляция әдісі қолданылады. Бұл жағдайда әр науқастың клиникалық көрінісін жеке-жеке ескеру қажет, өйткені егер диабеттік ісіну шектеулі аймаққа әсер етсе немесе көру қабілетіне қауіп төндірмесе, ол орталықтан тыс жерде орналасқан, содан кейін лазерлік емдеу жүргізілмейді.
Лазерлік коагуляцияның кемшілігі - ол жоғалған көру қабілетін қайтармайды, тек оның одан әрі жоғалуына жол бермейді. Қант диабетіндегі ретиндердің қайтымсыз өзгерістері кейбір нейрондардың өліміне байланысты.
Торлы жасушалар өте ерекше болғандықтан, олардың қалпына келуі болмайды.
Қант диабетіндегі ретинопатия дамуының белгілері
Емдеу тиімділігінің болжамы аурудың сатысына байланысты. Макулярлы ісінудің пайда болуы - диабеттік ретинопатияның бастапқы кезеңі.
Егер диагноз дер кезінде жасалмаса, онда қанмен қамтамасыз етудің төмендеуіне жауап ретінде қан тамырларының қалыптасуы мен өсуі зақымдалған заттардың орнын толтыра бастайды.
Жаңа тамырлар сетчатканың ішінде өсіп, кейде вена тамырына енеді. Олар нәзік және жиі жыртылған, қан ұйығыштары пайда болады. Біртіндеп, бұл жерлерде дәнекер тіндері өседі.
Диабеттік ретинопатияның пролиферативті сатысы келесі белгілермен көрінеді:
- Сетчатканы созып, көзден қабыршақтайды.
- Көз алмасының ішіндегі қысымның жоғарылауы.
- Көру қабілетінің жоғалуы.
- Түнгі көру қабілетінің нашарлауы.
- Заттардың контурын едәуір бұрмалау.
Бұл кезеңде лазерлік емдеу және хирургиялық емдеу көрсетіледі. Белгілі бір өзгеріске байланысты қант диабетінде көру қабілетінің толық жоғалуы байқалады.
Қан тамырларын жою қашан жүргізіледі?
Лазерлік коагуляциядан кейін көру қабілеті төмендейді, көру өрісі тарылып, қараңғыда көру мүмкіндігі төмендейді. Содан кейін қалпына келтіру кезеңінен кейін әдетте ұзаққа созылған тұрақтандыру пайда болады.
Егер қан тамырлары ағзасындағы қан кетулер тоқтамаса, пациентке емдік денені алып тастау операциясы тағайындалуы мүмкін - vitreэktomy. Операция кезінде торлы байламдар кесіліп, сығынды алынып тасталады, орнына стерильді ерітінді енгізіледі. Егер ретинальды бас тарту белгілері болса, онда ол қалпына келтіріледі.
Операциядан кейін пациенттердің көпшілігінде көру қабілетін қалпына келтіруге болады, әсіресе көз торының қабыршақтануы болмаса. Мұндай жағдайларда қысқа мерзімді қабыршақтанудың сәтті жағдайлары шамамен 50% құрайды.
Қан тамырларын алып тастауға көрсеткіштер - бұл көздің торын сығып, жасушалық ісінуді қолдайтын томографиямен расталған өзгерістер. Мұндай көріністерге мыналар жатады:
- Алты айдан астам уақытқа созылған қан кету.
- Тартымды ретинальды отряды.
- Қантамырдағы тұрақты фиброзды өзгерістер.
Операциялар микрохирургиялық, минималды инвазивті әдіспен жасалады.
Бөлінген тор қабығында жалпы анестезия бойынша толық хирургиялық араласу жасалады.
Диабеттік ретинопатияның алдын-алу
Сетчатканың зақымдануын болдырмау үшін сіз көмірсулар алмасуын қалыпты жағдайға келтіріп, қант диабеті өтеміне қол жеткізуіңіз керек. Осы мақсатта бірінші типті қант диабетінде инсулинмен дәрілік емдеу қолданылады. Егер гликемияның деңгейі жоғары болса, онда инъекция жиілігі артып, дозасы түзетіледі.
Сондай-ақ, инсулин терапиясымен диабеттің лабильді курсының мүмкіндігі ескерілуі керек. 2 типті қант диабетінде ұзаққа созылатын инсулинді қантты төмендететін таблеткаларға қосымша ретінде тағайындауға болады. Егер өтемақы алынбаса, пациенттер толығымен инсулин препараттарына өтеді.
Қант диабетінің кез-келген түрімен, майлы тағамдармен, әсіресе жануарлардан алынатын тағамдар (майлы ет, ет, май құрамы жоғары сүт өнімдері, май) өз рационында шектеулі. Мүмкін болса, ет тұтынуды азайтып, балық тағамдарына, көкөністер мен кішкентай көкөністерге көшу керек.
Липотропты тағамдарды жеуге өте маңызды, оның құрамына сүзбе, сұлы, жаңғақтар кіреді. Қарапайым көмірсуларға тыйым салынады:
- Қант, ондағы барлық өнімдер мен тағамдар.
- Пісіру
- Кәмпиттер, десерттер, бал.
- Джем және тәтті жемістер.
- Балмұздақ.
- Өнеркәсіптік қант қосылған шырындар мен сусындар.
Қант диабетімен ауыратындардың орнын толтырудың критерийі - глицатталған гемоглобин деңгейі 6,2% төмен. Ол қан тамырларының зақымдану қаупінің аздығын объективті түрде көрсетеді. 7,5% -дан жоғары қарқынмен диабеттің асқыну ықтималдығы күрт артады.
Үнемі бақылау қажет екінші көрсеткіш - бұл қан қысымының деңгейі. Оны 130/80 аспайтын сандар бойынша қолдау керек. Антигипертензивті препараттарды қолдану көздің тор қабығындағы өзгерістерді болдырмауда тиімді екендігі көрсетілген.
Дицинон, Кавинтон, Продектинді қамтитын тамырлы препараттардың алдын-алу үшін қолдану диабеттік ретинопатияның дамуы мен өршуіне айқын қорғаныс әсерін бермейді.
Ретинопатияны алғашқы сатыларда анықтау тек оптометрге үнемі барғанда ғана мүмкін болады. Бұл жағдайда көздің қарашығын зерттеу оқушының кеңеюі және көз ішіндегі қысымды өлшеу жағдайында жүргізіледі.
Диабеттік ретинопатия қаупі жоғары пациенттерді тексеру жиілігі:
- Белгілердің болмауы - жылына 1 рет.
- Пролиферативті кезең - жылына 2 рет.
- Қант диабеттік макулярлы ісіну - жылына кемінде 3 рет.
- Тамырлардың көбею белгілері болған кезде - жылына кемінде 5 рет (көрсеткіштерге сәйкес жиі)
Диабеттік ретинопатияның даму қаупі ұзақ гипергликемия және екінші және үшінші сатылардағы артериалды гипертензиясы, цереброваскулярлық апат белгілері және темекі шегетін науқастар болып табылады. Сондай-ақ көру қабілетінің төмендеуіне немесе ретинальды патологияға тұқым қуалайтын бейімділік маңызды.
Макулярлы ісіну туралы бейнені білу осы мақаладағы бейнеге көмектеседі.
