Бірінші типті қант диабеті инсулин шығаратын жасушалардың аутоиммунды бұзылуының аясында дамиды. Ол көбінесе балаларда және жасөспірімдерде дамиды, жедел басталады және инсулин қабылдаусыз қандағы қанттың тез өсуіне әкелуі мүмкін.
Екінші типті диабеттің артық салмағы бар егде жастағы адамдарда жиі кездеседі, бұл симптомдардың баяу жүруімен сипатталады, өйткені инсулин қанға енеді, бірақ бауыр, бұлшықет және май тіндері оған сезімсіз болады.
Қант диабетінің екі түрінің негізгі симптомы гипергликемия болып табылады, оның ауырлық дәрежесі аурудың өтімділік қабілетін, асқыну қаупі туралы болжамды және қан айналымы мен жүйке жүйесіне әсерін бағалау үшін қолданылады.
Қандағы қанттың жоғарылауы
Әдетте инсулин глюкозаның жасушаға түсуін реттейді. Қандағы құрамының жоғарылауымен ұйқы безі гормонның секрециясын жоғарылатады және гликемия деңгейі 3,3-5,5 ммоль / л-ге оралады. Бұл диапазон жасушаларды энергетикалық материалмен қамтамасыз етеді және тамырлы қабырғаға улы әсер етпейді.
Тамақтанғаннан кейін қант деңгейі 7-8 ммоль / л дейін жоғарылауы мүмкін, бірақ 1,5-2 сағаттан кейін глюкоза жасушаларға еніп, оның деңгейі төмендейді. Қант диабетінде инсулин қанға аз мөлшерде енеді немесе мүлдем жоқ.
Бұл қант диабетінің бірінші типіне тән және 2 тип салыстырмалы инсулин тапшылығымен бірге жүреді, өйткені оның әсеріне төзімділік дамиды. Сондықтан, қант диабеті үшін әдеттегі белгі - 7,8 ммоль / л-ден асатын глюкозаның жоғарылауы, ал тамақтанғаннан кейін ол 11,1 ммоль / л болуы мүмкін.
Бұл аурудың белгілері гликемия 10 ммоль / л-ден жоғары болса, глюкоза бүйрек шегін асырып, организмнен несеппен шығарыла бастайды. Сонымен қатар, ол сұйықтықтың көп мөлшерін тартады, бұл сусыздануды тудырады. Осылайша, жасушаларда глюкозаның жетіспеуі және судың болмауы салдарынан аштық дамиды.
Қант диабетінің типтік белгілері:
Ашқарақтық.
- Зәр шығару көлемінің жоғарылауы, жиі зәр шығару.
- Тұрақты аштық.
- Жалпы әлсіздік.
- Салмақ жоғалту.
- Терінің қышуы және құрғауы.
- Төмен иммундық қорғаныс.
Егер қандағы қант үнемі жоғарыласа, уақыт өте келе глюкоза тамыр қабырғасын бұзып, кішкентай және үлкен тамырларда қан ағымының әлсіреуіне әкелетін ангиопатияны тудырады. Нерв талшықтарындағы өткізгіштік бұзылған.
Аурудың асқынуы полиневропатия, ретинопатия, диабеттік нефропатия, тамырлы атеросклероз түрінде дамиды. Қан тамырларының бұзылуы жүрек бұлшықетінде, мида ишемия тудырады, қан қысымы көтеріледі. Барлық осы патологиялық өзгерістер біртіндеп, бірнеше жылдан он жылға дейін дамиды.
Гликемияның күрт жоғарылауы жедел асқынуларға әкеледі. Егер қандағы қант 21 ммоль / л және одан жоғары болса, онда кетоацидотикалық немесе гиперосмолярлық диабеттік комаға айналатын алдын-ала жағдай пайда болуы мүмкін.
Егер емделмеген болса, ол өлімге әкелуі мүмкін.
Қант диабетін декомпенсациялау себептері
Гипергликемия дәрежесінің жіктелуіне сәйкес 16 ммоль / л-ден жоғары индикаторлар аурудың ауыр ағымын білдіреді, ол үшін қант диабетінің асқыну қаупі жоғары. Гипергликемиялық кома егде жастағы адамдар үшін өте қауіпті, өйткені олар мидың тез қалпына келуіне әкеледі.
Олардың пайда болуы жұқпалы аурулардың, тамырлы апаттардың - инфаркттың немесе инсульттің, алкогольдік ішімдіктердің көп мөлшерін қабылдаудың, жарақат алудың, гормоналды препараттардың қолданылуымен байланысты. 21 ммоль / л қант диетаны өрескел бұзумен, инсулиннің дұрыс мөлшерінсіз немесе қантты төмендететін таблеткалармен туындауы мүмкін.
1 типті қант диабеті алдымен кетоацидотикалық комамен бірге пайда болуы мүмкін, бұл асқыну жасөспірімдерде жиі кездеседі, кейде бұл психологиялық проблемаларға, салмақ көтеруден немесе гипогликемиялық шабуылдардан қорқуға, инсулин енгізуді рұқсатсыз тоқтатуға, гормонның дозасын түзетусіз физикалық белсенділіктің күрт төмендеуіне әкеледі.
Диабеттік команың даму механизмі келесі факторлардың әсерімен байланысты:
- Инсулин тапшылығы.
- Кортизол, глюкагон, адреналин шығарудың жоғарылауы.
- Бауырдағы глюкоза өндірісінің жоғарылауы.
- Қан ағымынан глюкозаның тіндердің азаюы.
- Қандағы қанттың жоғарылауы.
Диабеттік кетоацидозда бос май қышқылдары май қоймаларынан босатылып, бауырда кетон денелеріне тотығады. Бұл олардың қандағы мөлшерінің жоғарылауын тудырады, бұл реакцияның қышқыл жағына ауысуына әкеледі, метаболикалық ацидоз пайда болады.
Егер жоғары гипергликемияны төмендету үшін инсулин жеткіліксіз болса, бірақ ол майдың бөлінуін және кетондардың пайда болуын болдырмаса, онда гиперосмолярлық күй пайда болады.
Бұл клиникалық көрініс 2 типті қант диабеті үшін тән.
Жедел декомпенсация белгілері
Гиперосмолярлық команың дамуы бірнеше күн немесе тіпті бірнеше апта ішінде пайда болуы мүмкін, ал 1 типті қант диабетіндегі кетоацидоз кейде күніне болады. Бұл асқынулардың екеуі де полиурияның, шөлдеу, тәбетінің төмендеуі, салмақ жоғалту, дегидратация, қатты әлсіздік, қысымның төмендеуі және сананың жоғалуы жүреді.
Кетоацидозбен клиникалық көрініс іштің ауыруы, жүрек айну және құсу, дем шығарылған ауадағы ацетонның иісі, шулы тыныспен толықтырылады. Гиперосмолярлық кома жедел цереброваскулярлық апаттың дамуына ұқсас неврологиялық белгілердің көбеюіне әкеледі: аздап сөйлеу, аяқ-қолдардағы қимыл мен рефлекстердің шектелуі, конвульсиялар.
Егер кома инфекциялық аурудың аясында пайда болса, онда диабеттегі температура қалыпты санға дейін төмендейді. Мұндай жағдайларда гипотермия қолайсыз болжамдық белгі болып табылады, өйткені бұл метаболикалық процестердің терең бұзылуын білдіреді.
Зертханалық зерттеулердің көмегімен диагностика осындай ауытқуларды көрсетеді:
- Кетоацидоз: лейкоцитоз, глюкозурия, зәрдегі және қандағы ацетон, қандағы электролиттер аздап өзгереді, қан реакциясы қышқыл.
- Гиперосмолярлық күй: гипергликемияның жоғары дәрежесі, қанда және зәрде кетон денелері жоқ, қышқыл-негіз жағдайы қалыпты, гипернатемия.
Сонымен қатар, көрсетілген болса, электрокардиография, қан қысымын бақылау және рентгендік зерттеу көрсетіледі.
Команың гипергликемиялық жағдайын емдеу
Қандағы қанттың 21-ге тең болу себебін және мұндай жағдайларда не істеу керектігін тек маман шеше алады. Сондықтан ауруханаға жатқызу үшін жедел жәрдеммен тез арада байланысу керек. Мұндай науқастар реанимация бөлімінде емделеді.
Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері болмаған кезде, айналымдағы қан көлемін қалпына келтіру үшін сұйықтық енгізу диагноздың алғашқы минуттарынан бастап жүзеге асырылады. Тамшылатқыш үшін натрий хлоридінің физиологиялық ерітіндісі сағатына 1 литр жылдамдықпен қолданылады.
Егер науқаста бүйрек немесе жүрек функциялары бұзылған болса, онда инфузия баяу жүреді. Алғашқы күнде пациенттің дене салмағының 1 кг үшін 100-200 мл енгізу қажет.
Жоғары гипергликемия кезіндегі инсулинмен емдеу ережелері:
- Көктамыр ішіне енгізу біртіндеп кәдімгі - тері астына ауысады.
- Қысқа әсер ететін гендік-инженерлік препараттар қолданылады.
- Дозалары төмен, гипергликемияның төмендеуі сағатына 5 ммоль / л аспайды.
- Инсулин қандағы калийдің бақылауымен енгізіледі, оның төмендеуіне жол берілмейді.
- 2 типті қант диабетіндегі гликемияны тұрақтандырғаннан кейін де ауруханада инсулин терапиясы жалғасады.
Инсулин мен тұзды енгізумен қатар, пациенттерге калий бар ерітінділер тағайындалады, антибиотикалық терапия бактериялық инфекция немесе пиелонефритке, инфекцияланған жараға (диабеттік табан синдромына), пневмония болған жағдайда жүргізіледі. Жүргізілетін қан айналымының бұзылуымен тамырлы препараттарды қабылдау ұсынылады.
Диабеттік команың асқынуларына қандағы глюкоза мен калий деңгейінің төмендеуі, қанттың күрт төмендеуі, церебральды ісінулер дамуы мүмкін.
Диабет декомпенсациясының алдын-алу
Команың дамуын болдырмау үшін гипергликемияны уақтылы анықтау және қантты төмендететін инсулин немесе таблетка мөлшерін түзету қажет. Диетада көмірсулар мен жануар майларының жалпы мөлшерін шектеу, жеткілікті мөлшерде таза су ішу, шай мен кофе, диуретиктерді қабылдауды азайту керек.
1 типті қант диабетінде инсулинді алу мүмкін емес немесе оны қабылдау кез-келген жағдайда өткізіп жіберілетінін ескеру қажет. Аурудың екінші түрі бар және диабетпен ауыратын науқастарға таблетка қабылдау арқылы қосымша инсулин ұсынылады.
Бұл инфекциялық немесе басқа қатар жүретін ауруға қосылу кезінде қажет болуы мүмкін. Инсулиннің дозасы мен түрін қандағы қанттың тұрақты бақылауымен емдеуші дәрігер тағайындайды. Терапияның түрін анықтау үшін гликемиялық профиль, гликацияланған гемоглобин және қанның липидті спектрі зерттеледі.
Декомпенсацияланған қант диабеті туралы ақпарат осы мақаладағы бейнеде берілген.
