Қандағы қант концентрациясы - организмдегі көмірсулар алмасуының негізгі көрсеткіші. Дені сау адам үшін ол 3,3-5,5 ммоль / л құрайды.
Мұндай гликемиялық параметрлер тамақтану алдында болуы мүмкін. Күн ішінде ол глюкозаның әсерінен тағамнан, физикалық белсенділіктен, психикалық және эмоционалдық стресстен және дәрі-дәрмектерден өзгеруі мүмкін.
Мұндай ауытқулар әдетте 30% -дан аспайды, гликемияның жоғарылауымен босатылған инсулин жасушаларға глюкозаны өткізуге жеткілікті. Қант диабетінде инсулин тапшылығы пайда болады және қандағы қант үнемі жоғарылайды.
Компенсацияланған және декомпенсацияланған қант диабеті
Қант диабетімен емдеу диета, дәрі-дәрмек және физикалық белсенділік қан қантының жоғары өтемақысына қаншалықты қол жеткізетініне байланысты әртүрлі болуы мүмкін. Жақсы өтелген аурумен науқастар ұзақ уақыт бойы тиімді және әлеуметтік белсенді болып қалады.
Қант диабетінің бұл нұсқасымен гликемияның негізгі көрсеткіштері қалыптыға жақын, зәрдегі глюкоза анықталмайды, қандағы қанттың күрт секіруі байқалмайды, гликатталған гемоглобин деңгейі 6,5% -дан аспайды, қан мен липидтердің құрамы физиологиялық жағынан аздап ерекшеленеді.
Қант диабетінің субкомпенсацияланған формасы гликемия 13,9 ммоль / л дейін көтерілгенде пайда болады, глюкозурия пайда болады, бірақ организм күніне 50 г-дан аспайтын глюкозаны жоғалтады.Бұл жағдайда диабет қандағы қанттың күрт өзгеруімен бірге жүреді, бірақ кома пайда болмайды. Жүрек-тамыр және неврологиялық асқынулардың даму қаупінің жоғарылауы.
Диабет осы мөлшерлемелер бойынша декомпенсацияланған болып саналады:
- Ораза ұстайтын гликемия 8,3 ммоль / л-ден астам, ал күндіз - 13,9 ммоль / л-ден асады.
- Күнделікті глюкозурия 50 г жоғары.
- Гликатталған гемоглобин 9% -дан жоғары.
- Қандағы холестерин мен төмен тығыздықтағы липидтердің жоғарылауы.
- Қан қысымы 140/85 мм рт.ст.-ден жоғары. Өнер
- Кетон денелері қан мен зәрде пайда болады.
Қант диабетінің декомпенсациясы өткір және созылмалы асқынулардың дамуымен көрінеді. Егер қандағы қант 15 ммоль / л болса, онда бұл кетоацидотикалық немесе гиперосмолярлық күйде пайда болуы мүмкін диабеттік комаға әкелуі мүмкін.
Созылмалы асқынулар қанттың ұзаққа созылуымен дамиды, әдетте бірнеше жыл.
Бұларға диабеттік аяқ синдромы, нефропатия, ретинопатия, сонымен қатар жүйелік микро- және макроангиопатиялар пайда болатын диабеттік полиневропатия жатады.
Қант диабетін декомпенсациялау себептері
Көбінесе инсулинге қажеттіліктің жоғарылауы ілеспе жұқпалы аурулардың, ішкі ағзалардың, әсіресе эндокриндік жүйенің жанама аурулары аясында, жүктілік кезінде, жасөспірім кезіндегі және психоэмоционалды шамадан тыс жүктеме кезінде қант диабеті өтемінің бұзылуына әкеледі.
Қандағы қанттың 15 ммоль / л дейін жоғарылауы ми мен жүрек бұлшықетіне қанмен қамтамасыз етудің күрт бұзылуымен, жарақаттармен, хирургиялық араласулармен, күйіктермен, гипергликемия деңгейі науқастың жағдайының ауырлығын бағалау үшін диагностикалық белгі бола алады.
Инсулиннің немесе гипогликемиялық препараттардың дозасын дұрыс анықтамау қандағы қанттың көбеюіне әкелуі мүмкін. Пациенттер емдеу курсын өздігінен үзуі немесе диетаны жүйелі түрде бұзуы мүмкін.
Дене белсенділігін мәжбүрлеп шектеуге байланысты дозаны түзету болмаған кезде гликемия біртіндеп жоғарылауы мүмкін.
Гипергликемияның жоғарылау белгілері
Қандағы қанттың жоғарылауы өткір болуы мүмкін. Бұл көбінесе жаңадан диагноз қойылған 1 типті қант диабетімен кездеседі, өйткені организмде инсулин жоқ, егер инъекция басталмаса, науқастар комаға түседі.
Емдеу аясында диагноз қойылған қант диабеті кезінде гипергликемия белгілері біртіндеп артады. Науқастарда шөлдеу, терінің құрғауы, зәр шығарудың жоғарылауы, салмақ жоғалту байқалды. Бұл жоғары қандағы қант ұлпалық сұйықтықты қайта бөлуге әкеледі, ол тамырларға енеді.
Егер қанда инсулин жеткіліксіз болса, онда май тінінде липидтердің ыдырау процестері басым бола бастайды, қанда көп мөлшерде бос май қышқылдары пайда болады. Олардың ішінде кетон денелері бауыр жасушаларында пайда болады, олар жеткіліксіз глюкоза қабылдайтын организм үшін энергия көзі болып табылады.
Кетон денелері ми үшін улы болып табылады, оларды глюкоза молекулаларының орнына тамақтану үшін қолдануға болмайды, сондықтан қанда олардың мөлшері жоғары болған кезде мұндай белгілер пайда болады:
- Өткір әлсіздік, ұйқышылдық.
- Жүрек айну, құсу.
- Жиі және шулы тыныс алу.
- Бірте-бірте сананың жоғалуы.
Қант диабетіндегі кетоацидозға тән белгі - ацетонның аузынан шығатын иісі. Сонымен қатар, іштің жедел белгілері асқазанның және ішектің шырышты қабығын кетон денелерімен тітіркендірумен, перитонедегі ұсақ қантамырлармен және электролиттердің теңгерімсіздігімен байланысты.
Кетоацидоздың асқынуы көбінесе дұрыс емделмегенде, ауыр дегидратация мен қан ұюы салдарынан және бактериялық инфекциямен байланысты тромбоэмболиямен жүретін өкпе және церебральды ісінулер болуы мүмкін.
Кетоацидоз диагнозы
Кетоацидоздың дәрежесін анықтауға болатын негізгі белгілер қандағы кетон денелерінің құрамындағы нормадан асып кету болып табылады: ацетон, ацетоацетикалық және бета-гидроксибутир қышқылының нормасы 0,15 ммоль / л дейін, олар 3 ммоль / л-ден асады, бірақ ондаған есе артуы мүмкін. .
Қандағы қант деңгейі 15 ммоль / л, несептегі глюкоза айтарлықтай концентрацияда болады. Қан реакциясы 7.35-тен төмен, ал кетоацидоздың ауыр дәрежесі 7-ден төмен, бұл метаболикалық кетоацидозды көрсетеді.
Натрий мен калий деңгейі жасушадан тыс сұйықтықтың жасушадан тыс кеңістікке өтуіне байланысты төмендейді, осмотикалық диурез жоғарылайды. Калий жасушадан шыққан кезде оның қандағы мөлшері артады. Лейкоцитоз, қанның қалыңдауы салдарынан гемоглобин мен гематокриттің жоғарылауы да байқалады.
Реанимация бөліміне түскен кезде келесі көрсеткіштерді бақылаңыз:
- Гликемия - инсулинді көктамыр ішіне енгізу арқылы сағатына бір рет, әр 3 сағат сайын тері астына. Ол баяу төмен түсуі керек.
- Кетон денелері, қандағы электролиттер және рН тұрақты қалыпқа келгенше.
- Сусыздануды жою алдында диурезді сағат сайын анықтау.
- ЭКГ мониторингі.
- Әр 2 сағат сайын дене температурасын, қан қысымын өлшеу.
- Кеуде қуысын рентгендік зерттеу.
- Қан мен зәр анализі екі күнде бір рет өткізіледі.
Науқастарды емдеу және бақылау тек реанимация бөлімшелерінде немесе палаталарда (реанимацияда) жүзеге асырылады. Сондықтан, егер қандағы қант 15 болса, не істеу керек және пациентке қауіп төндіретін салдарды дәрігер үнемі зертханалық зерттеулерге сәйкес бағалай алады.
Өзіңізге қантты түсіруге тырысуға қатаң тыйым салынады.
Диабеттік кетоацидозды емдеу
Диабеттік кетоацидотикалық жағдайдың болжамы емдеу тиімділігімен анықталады. Қант диабеті мен диабеттік кетоацидоз бірге 5-10% өлімге әкеледі, ал 60 жастан асқан жас тобында.
Емдеудің негізгі әдістері - инсулинді кетон денелерінің түзілуін және майлардың бөлінуін басу, ағзадағы сұйықтық пен негізгі электролиттердің деңгейін қалпына келтіру, ацидоз және осы асқынудың себептерін жою.
Дегидратацияны жою үшін физиологиялық тұзды сағатына 1 литр мөлшерінде құяды, бірақ егер жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігі болса, ол төмендеуі мүмкін. Инъекциялық ерітіндінің ұзақтығы мен көлемін анықтау әр жағдайда жеке-жеке анықталады.
Реанимация бөлімінде инсулин терапиясы келесі генетикалық инженерия немесе жартылай синтетикалық препараттармен келесі схемаларға сәйкес тағайындалады:
- Тамшылатқыштың қабырғаларына тұнба түсуіне жол бермеу үшін көктамыр ішіне біртіндеп 10 ПИЕС, содан кейін тамшыға 5 ПИЕС / сағат, 20% альбумин қосылады. Қантты 13 ммоль / л дейін төмендеткеннен кейін қабылдау жылдамдығы 2 есе азаяды.
- Тамшылатқышта бір сағат ішінде 0,1 PIECES жылдамдықпен, содан кейін гликемиялық тұрақтанғаннан кейін төмендетіңіз.
- Инсулин внутримышечно енгізіледі, тек төмен дәрежеде кетоацидозымен 10-20 бірлік.
- Қанттың мөлшері 11 ммоль / л дейін төмендеген кезде олар инсулинді тері астына енгізуге ауысады: әр 3 сағатта 4-6 бірлік,
Регидратация үшін натрий хлоридінің физиологиялық ерітіндісін қолдануды жалғастырады, содан кейін инсулинмен бірге 5% глюкоза ерітіндісін тағайындауға болады. Құрамында калий, магний, фосфаттар бар ерітінділердің көмегімен микроэлементтердің қалыпты құрамын қалпына келтіру. Мамандар, әдетте, натрий бикарбонатын енгізуден бас тартады.
Егер диабеттік кетоацидоздың клиникалық көрінісі жойылса, глюкоза деңгейі белгіленген мәндерге жақын болса, кетон денелері көтерілмейді, электролит пен қышқыл негізіндегі қан құрамы физиологиялық шамаларға жақын болса, емдеу сәтті деп саналады. Науқастарға, қант диабетінің түріне қарамастан, ауруханада инсулин терапиясы ұсынылады.
Осы мақаладағы бейнеде қандағы қантты төмендетуге арналған ұсыныстар берілген.
