Созылмалы панкреатит - бұл ұйқы безінің қалыпты жұмыс істеуінің бұзылуымен байланысты аурулар тобы.
Осы топқа кіретін аурулар үшін сегменттік фиброзбен жүретін, ағзаның тіндерінде қабыну ошақтары мен некроздың болуы, ауырлық дәрежесі әртүрлі дәрежеде бездің жұмыс істемеуіне әкеледі.
Созылмалы панкреатиттің өршуі және өршуі без ұлпасының атрофиясының басталуына және дамуына әкеледі. Сонымен қатар, фиброз дамып, орган паренхимасының безді жасушалары дәнекер тінінің жасушаларына ауыстырылады.
Аурудың негізгі себептері
Ауру ұйқы безінің ферменттерін жоюдың кешіктірілуімен және олардың ішілік белсенділенуімен сипатталады.
Біріншіден, бұл жағдайда трипсин мен липаза белсендіріледі. Бұл ферменттер бездің паренхимасының аутолизін, дәнекер тінінің көбеюін және тыртықтың пайда болуын тудырады. Олардың барлығы бездің склерозын тудырады, бұл ұйқы безінде қалыпты қан айналымын жүзеге асыруда бұзылулардың пайда болуына әкеледі.
Қабынудың дамуында аутоагрессия өте маңызды.
Негізгі себеп - алкогольді теріс пайдалану.
Сонымен қатар, ақуыз диетасы ұзақ уақыт бойы және темекі шегу организмнің жағдайын нашарлатуы мүмкін.
Сонымен қатар, ұйқы безіндегі қабыну процесінің патологияны тудыруы мүмкін себептері:
- өт жолдары мен он екі елі ішектің жұмысына байланысты аурулар;
- өт тас ауруы;
- Одди сфинктерінің жұмысындағы немесе анатомиясындағы патология;
- дуоденит;
- он екі елі ішектің ойық жарасы.
Холелитиаз және холедохолитиаз ауруы 50-60 жастағы әйелдерде жиі кездеседі.
Ауру белгілерінің басталуы метаболикалық синдромның дамуымен бірге жүреді, олардың негізгі белгілері:
- Семіздік
- Гиперлипидемия.
- Артериялық гипертензияға бейімділік.
- Жүректің ишемиялық ауруы.
- Көмірсуларға төзімділікті бұзу.
- Гиперурикемия
Аталған себептер, ең алдымен, ауру туындаған жағдайда болады.
Сирек, бірақ сонымен қатар ауруды тудыруы мүмкін:
- цистикалық фиброз;
- тұқым қуалайтын бейімділіктің болуымен байланысты ауру;
- идиопатикалық әртүрлілік;
- аутоиммунды қабыну факторы;
- науқаста жүйелі ауру және васкулит бар;
- организмге белгілі бір вирустар мен патогендік бактериялардың зақымдануы;
- ағзадағы қант диабетінің дамуы;
- ишемиялық әртүрлілік;
- ұйқы безінің анатомиясындағы ауытқулар;
- орган аймағында жарақат алу және жедел улану.
Қабыну процесі тек бастың немесе құйрықтың мүшелерінің зақымдалуымен ғана шектелуі мүмкін.
Дәрігерлер аурудың бірнеше түрін ажыратады - едематозды, паренхималық, склеротикалық және калькуляциялық және фиброцистикалық.
Жалпы жіктеу әдістері
Шр. Панкреатит - бұл қабыну сипатына ие баяу үдемелі ауру.
Патрусия некроздың пайда болуымен бірге жүреді.
Панкреатиттің созылмалы түріне байланысты аурулар тобының бірнеше жіктелуі бар.
ICD сәйкес патологияның келесі түрлерін ажыратады:
- Уытты және метаболикалық.
- Идиопатиялық.
- Мұрагерлік.
- Аутоиммун.
- Қайталанатын.
- Кедергі келтіретін.
- Бастапқы формасы.
- Екінші деңгей.
М.И. әзірлеген классификацияға сәйкес. Кузиннің патологиясы келесі түрлерге бөлінеді - алғашқы, жарақаттан кейінгі және қайталама.
Патологияның бастапқы түрі өз кезегінде келесі сорттарға бөлінеді:
- алкогольді
- дұрыс тамақтанудың бұзылуына байланысты;
- дәрілік;
- метаболизмдегі сәтсіздік фонында;
- түсініксіз этиология.
Жарақаттан кейінгі ауру түрі сорттарға бөлінеді:
- Жарақаттан кейінгі, ашық ұйқы безінің зақымдануы бар науқастың фонында.
- Жарақаттан кейінгі пациенттің өрескел жарақаты аясында.
- Интраоперативті зақым фонында.
Ұйқы безінің тіндеріндегі қабыну процесінің қайталама түрін бөлуге болады:
- холангиогенді;
- холдохолитиаз фонында дамитын лимфогенді холецистопанкреатит;
- асқазан-ішек аурулары, оның ішінде алғашқы және екінші он екі елі ішек ауруы, ішек дивертикуласы, колиттің қатысуымен, асқазанның ойық жарасы бар;
- іштің аортасының бұтақтарының окклюзиясы пайда болатын ауру;
- эндокринопатиямен бірге жүретін ауру;
- басқа этиологиялық факторларға ұшыраған жағдайда пайда болатын патология.
Соңғысы - неміс дәрігерлері жасаған классификация. Науқастарды аурудың этиологиясына, сатысына және ауырлығына қарай топтарға бөледі.
Аурудың белгілері
Созылмалы панкреатиттің белгілері әр жағдайда аздап өзгеруі мүмкін және қабыну процесіне ұшыраған орган мен оның зақымдану деңгейіне байланысты болады.
Көбінесе ауру ремиссия және шиеленісу кезеңдерімен бірге жүреді.
Ауыруы кезінде науқаста тұрақты ауырсыну пайда болады. Бұл симптом ең айқын.
Ауыруы мүмкін немесе кесу. Кейбір жағдайларда, егер тиісті шаралар уақтылы қабылданбаса, ауырсыну адамда ауырсынуды тудыруы мүмкін.
Ауырсынудың локализациясы оң жақта да, сол жақ гипохондрияда да болуы мүмкін. Бұл органның зақымдалу орнына байланысты. Қабыну процесі арқылы бүкіл ағзаға зақым келген жағдайда, герпес зостерінің пайда болуы.
Аурудың ең тән клиникалық белгілері:
- іш қуысының синдромының пайда болуы;
- экзокриндік жеткіліксіздік синдромының дамуы;
- эндокринді дисфункция синдромы;
- диспепсиялық синдром.
Сонымен қатар, өт жолдарының гипертензиясының дамуы жиі байқалады.
Кейбір жағдайларда аурудың ауыртпалықсыз түрінде дамуы мүмкін. Көбінесе бұл форма ауырсынудан бұрын пайда болады және әр түрлі болуы мүмкін. Ауырсынусыз панкреатиттің дамуы әдетте эпигастрий аймағында пайда болатын ыңғайсыз сезімдермен маскирленеді.
Мұндай жағдайларда науқаста жиі ішектің пайда болуымен, диарея мен статорреямен жүретін ауру болады.
Сыртқы секреция жеткіліксіздігі, өт жолдарының гипертензиясы және эндокриндік бұзылулар
Негізгі көрінісі - ас қорыту.
Сонымен қатар, экзокриндік жетіспеушілік ас қорытылған тағамды сіңіру процестеріндегі патологиямен сипатталады.
Бұл патология үшін бірқатар белгілер мен белгілердің пайда болуы тән.
Экзокринді жеткіліксіздіктің негізгі белгілері:
- диарея
- статортерея;
- дене салмағын жоғалту;
- жүрек айну сезімінің пайда болуы;
- тұрақты құсу
- тәбеттің төмендеуі.
Бездің бұзылуында бактериялардың шамадан тыс көбеюі байқалады, бұл:
- Жалпақтылық.
- Ішекте дірілдейді.
- Жағымсыз бұрылыс.
Патологияның одан әрі дамуы гиповитаминозға тән белгілердің пайда болуына әкеледі:
- анемия
- әлсіздіктер;
- терінің түссізденуі;
- метаболикалық процестердегі бұзылулар.
Экзокринді жеткіліксіздіктің өршуінің негізі бездің ацинальды жасушаларының бұзылуы болып табылады. Нәтижесінде панкреатикалық ферменттердің ішектің люменіне ағымы бұзылады.
Бильярлық гипертензия обструктивті сарғаю және холангитпен сипатталады. Пациенттердің көпшілігінде өтпелі немесе тұрақты гипербилирубинемия болуы тіркеледі. Бұл патологияның себебі холедохустың сығылуын және холедохолитиаздың өршуіне және үлкен ішек папилясының патологиясына әкелетін бездің басының көбеюі.
Эндокриндік бұзылулар аралдық аппараттың бездерінің тіндеріне зақым келтіру нәтижесінде пайда болады, бұл ұйқы безінің қант диабетін қоздыратын инсулин мен глюкагон тапшылығына әкеледі.
Диагностикалық әдістеме
Ауруды диагностикалау кейбір қиындықтарды тудырады.
Бүкіл процесс үш негізгі белгілерге негізделген - сипаттамалық тарих. Сыртқы және ішкі секреторлық жетіспеушіліктің болуы және ағзаның ұлпаларында тән құрылымдық өзгерістерді анықтау.
Көбінесе диагноз патологияға бейімділігі бар науқасты ұзақ уақыт бақылауға байланысты.
Диагноз кезінде келесі әдістер қолданылады:
- Зертханалық зерттеу.
- Аспаптық зерттеу.
- Дифференциалды диагноз.
Зертханалық зерттеуге биохимиялық зерттеуге қан алу, глюкозаға төзімділік сынағы, нәжісте майдың болуын сапалы және сандық әдістермен анықтау, ұйқы безінің функционалды зерттеулерін жүргізу жатады.
Зерттеудің аспаптық әдістері ретінде ультрадыбыстық және ERCP қолданылады. Соңғы әдіс кеңейтілген бездің жаңғыртылуына және ондағы қабыну процесінің дамуына мүмкіндік береді.
Патологияның көрінісі белгілері жедел іштің белгілеріне ұқсайды. Сондықтан бұл ауруды перфорацияланған жаралар, жедел холецистит, ішек өтімсіздігі немесе ішек венасы тромбозынан ажырату керек. Осы мақсатта дифференциалды диагноз қолданылады. Барлық тексерулер аурухана жағдайында өткізіледі.
Кешенді тексеруден кейін дәрігер патогенездің сипаттамасын жасайды және науқаста панкреатиттің созылмалы түрінің болуы туралы қорытынды жасайды, содан кейін тиісті емдеу тағайындалады және диетаны өзгерту туралы ұсыныстар беріледі.
Ауруды емдеу әдістері
Ауруды асқынусыз терапия гастроэнтерологтың бақылауымен амбулаториялық емдеумен жүзеге асырылуы мүмкін.
Медициналық амбулаториялық емдеудің негізгі мақсаттары - аурудың толығымен тоқтатылуы немесе айтарлықтай баяулауы және асқынулармен күресу, ауруды толығымен емдеу және ағзаның функционалды мүмкіндіктерін қалпына келтіру мүмкін емес.
Аурудың жедел шабуылын дәрі-дәрмекпен емдеу процесінде бірнеше міндеттер шешіледі.
Терапияның негізгі міндеттері:
- арандатушы факторларды болдырмау;
- ауырсынуды жеңілдету;
- бездегі жеткіліксіздікті түзету;
- қатар жүретін асқынулардың терапиясы.
Науқастың басты міндеті - диеталық тамақтану ережелерін сақтау - асқазан-ішек жолдарының қышқылдығын арттыратын көкөністерді, мысалы, қызанақты пайдалануға тыйым салынады, сонымен қатар темекі шегуден және алкогольді сусындардан бас тарту керек. Кейбір жағдайларда терапевтік ораза панкреатит кезінде қолданылады.
Емдеу кезінде терапевтік препараттардың әртүрлі топтарына жататын дәрілер қолданылады.
Алғашқы 2-3 күнде асқазан-ішек жолына түсетін жүктемені азайту үшін тамақтанудан бас тартудан тұратын емдік ораза ұстау ұсынылады. Осы кезеңде сіз аз мөлшерде минералды суды газсыз ішуге болады.
Безге жүктемені азайту үшін ас қорыту ферменттері бар препараттарды қабылдау керек.
Сонымен қатар, сіз құрамдағы қышқылдықты азайтуға және асқазан қышқылының пайда болуына кедергі келтіретін таблеткаларды ішуіңіз керек. Бұл препарат панкреатин болуы мүмкін.
Антибиотиктер қабыну процесін тежеу үшін қолданылады. Дәстүрлі медицина асқыну кезеңінде ас қорыту жүйесін жақсартуға ықпал ететін тамаққа шырышты қабықтарды қолдануды ұсынады. Мұндай ботқаны жасау үшін сіз сұлы қолдануға болады.
Егер хирургиялық араласудың объективті алғышарттары анықталса, операция клиникада жасалады.
Қалпына келтіру болжамы өте қолайлы емес, мысалы, 20-25 жас аралығындағы ауру кезінде өлім-жітім деңгейі шамамен 50% құрайды. Науқастардың шамамен 20% аурудың өршуі кезінде асқынулардан қайтыс болады.
Созылмалы панкреатит дегеніміз не, осы мақалада бейнені сарапшылар біледі.
