Атеросклероз - бұл созылмалы полиэтиологиялық тамыр ауруы, олардың ішкі қабығындағы липидтердің тұндыруымен, созылмалы қабыну процестерінің дамуымен жүреді, бұл өз кезегінде тамырлы люменнің тарылуына немесе қан ұйығыштарының пайда болуына байланысты әртүрлі айқын қан айналым бұзылыстарына әкеледі.
Атеросклероз қазіргі заманғы популяциялар арасында көбірек белгілі және дұрыс емес емдеу тактикасы қайғылы салдарға әкелуі мүмкін.
Оның бастапқы көріністері жиі жойылады, адамдар сирек кездеседі, дәрігерлерге асқынулар пайда болғаннан кейін келеді. Сондықтан атеросклероз тақырыбы өте өзекті.
Неліктен артериосклероз пайда болады?
Атеросклероздың анықтамасында көрсетілгендей, бұл аурудың көптеген себептері бар.
Әрине, әрқайсысы жеке-жеке тамырдың зақымдалуына әкелуі мүмкін. Алайда, аурудың жоғары қаупін тудыратын үш немесе одан да көп себептердің жиі кездесетін тіркесімі.
Сонымен, атеросклероздың қауіп факторларының үш тобы бар. Бірінші топқа қайтымсыз факторлар жатады.
Ересектер мен кәріліктер - 40-50 жас аралығындағы адамдар ең осал, өйткені олардың тамырлары жас кезіндегідей мықты және серпімді емес, метаболикалық процестер жиі бұзылып, бұрмаланады.
Тұқым қуалайтын бейімділік - бұл атеросклероз себептерінің тізімінде алғашқы орындардың бірі. Жақын туыстар симптомдарға ұқсас атеросклероздан зардап шегеді, тіпті аурудың дамуының тікелей шарты болып табылатын липидтер алмасуының бұзылуының тұқым қуалайтын формаларын ажыратады.
Ер адамдар - олар атеросклероздың алғашқы белгілерін орта есеппен 10 жыл бұрын байқайды және әсіресе әйелдерге қарағанда төрт есе жиі кездеседі.
Темекі шегу - тыныс алу және тамыр жүйесіне тікелей кері әсер етеді. Никотинге үнемі әсер ететіндіктен, созылмалы бронхит ауруы көбейеді. Жол бойында никотин тамыр қабырғасының серпімді қасиеттерін төмендетеді, оның өткізгіштігін арттырады және ішінара бұзады. Бұл атерогендік холестеринді артериялардың мембранасына енгізу үшін және кейінірек атеросклеротикалық бляшкалардың тез қалыптасуы үшін жақсы жағдай.
Артериялық гипертензия - осы патологиямен артериялық қысым үнемі жоғарылайды, ал тамырлар спазмодикалық күйде болады. Артериялардың ұзаққа созылған спазмы олардың бұлшықет жиырылуының төмендеуіне, хориоид талшықтарының бір бөлігінің бұзылуына әкеледі, бұл артық холестериннің енуін және оның артериялардың ішкі мембранасына түсуін жеңілдетеді.
Тәуекел факторларының екінші тобы - ықтимал немесе ішінара қайтымды факторлар. Адам оларға ішінара әсер ете алады. Бұл факторлар:
- Гиперлипидемия, гиперхолестеринемия және гипертриглицеридемия - бұл липидтердің (майлардың), холестерин мен триглицеридтердің жалпы мөлшері. Липидтер алмасуының бұзылуына байланысты бляшек пайда болуының алғашқы патологиялық механизмдері, әсіресе төмен тығыздықты липопротеидтермен байланысты холестериннің жоғарылауымен байланысты.
- Қандағы глюкозаның жоғарылауы (гипергликемия) және қант диабеті - барлық диабетпен ауыратын науқастар уақыт өте келе бірқатар асқынуларға ұшырайды, олардың ішінде микроангиопатия және макроангиопатия (кіші және үлкен тамырлардың зақымдануы) жоғары әсерге байланысты дамиды. қант концентрациясы. Олар пайда болған кезде тамырлар іштей жойылады және оларға холестериннің енуіне ешқандай кедергі жоқ.
- Жоғары тығыздықтағы липопротеиндердің төмен концентрациясы - липопротеиндердің осы түріне байланысты холестерин «жақсы» деп аталады, оның шамадан тыс мөлшері бляшкалардың пайда болуына әкелмейді. Емдеу кезінде дәрігерлер жоғары тығыздықты липопротеидтердің көбеюіне және төмен тығыздықты ақуыздардың (атерогенді) азаюына тырысуда.
- Метаболикалық синдром дегеніміз - іште артық майды тұндыру (немесе семіздік орта, іштің типі), глюкозаға төзімділіктің төмендеуі (оның тұрақсыз деңгейі, бірақ қант диабеті емес), триглицеридтер мен гипертония концентрациясының жоғарылауы;
- Гормоналды теңгерімсіздік - климактериялық кезеңдегі әйелдер, сондай-ақ эндокриндік патологиясы бар адамнан (гипертиреоз, Иценко-Кушинг ауруы) ауруға әсіресе сезімтал болады.
Сонымен, қауіп факторларының соңғы тобы - «басқалар» деп аталады. Олардың құрамына мыналар кіреді:
- Жаттығудың жетіспеушілігі немесе көбінесе отырықшы өмір салты дегеніміз - бұл көп уақытты кеңседе, компьютерде немесе үйде өткізетін, тез салмақ жинайтын, төзімділік пен дене шынықтыруды жоғалтатын, эмоционалды емес, тамырлары күш пен икемділікті жоғалтып, спазмға бейім адамдар. Мұның бәрі холестерин үшін ашық есік.
- Жиі кездесетін жағдайлар - стресстік жағдайлар барлық органдар жүйесіне теріс әсер етеді. Олар симпатикалық жүйке жүйесін белсендіреді, бұл адреналиннің үлкен мөлшерін босатуға әкеледі. Өз кезегінде адреналин қан тамырларын тарылтады. Мұндай эпизодтардың жиі қайталануы тамырлардың тегіс бұлшықеттерінде нашар көрінеді және жоғарыда келтірілген салдарға әкеледі.
Сонымен қатар, алкогольді теріс пайдалану осы топқа жатады - алкоголь өзінің табиғаты бойынша химиялық токсин. Ағзаны тұрақты, жүйелі түрде қабылдау арқылы ол біртіндеп барлық тіндерді бұзады, олардағы зат алмасуды, соның ішінде липидтер алмасуын бұзады.
Әрі қарай холестеринді бляшка түрінде еркін орналастыруға болады.
Атеросклероздың патогенезінің ерекшеліктері
Кез-келген сыртқы факторлардың әсерінен тамыр қабырғасына зақым келу альтерация деп аталады. Альтерация артериялардың ішкі қабығының дисфункциясына әкеледі - эндотелий. Эндотелий дисфункциясының салдарынан тамырлардың өткізгіштігі күрт артады, қанның белсенді коагуляциясын және тамырдың люменін тарылтуды ынталандыратын арнайы заттардың өндірісі артады.
Атеросклероз жағдайында қан тамырларының өзгеруі артық холестерин, түрлі инфекциялар немесе гормондардың артық әсерінен болады. Біраз уақыттан кейін моноциттер деп аталатын қандағы айналым жасушалары арқылы артериялардың ішкі астарына инфильтрация, яғни сіңдіру пайда болады. Моноциттер холестерин эфирлерін жинақтай алатын макрофаг жасушаларына айналады. Жиналған эфирлер көбік жасушаларына айналады, олар артериялардың интимасында (ішкі төсемінде) липидті жолақтар деп аталады. Макрофагтар дәнекер тінінің синтезін ынталандыратын арнайы заттарды синтездейді. Артериялардың қалыпты төсемі дәнекер тінімен ауыстырылады. Ғылыми әдебиеттерде бұл процесс склероз деп аталады.
Склероз және атеросклероз: айырмашылығы неде? Склероздың атеросклероздан айырмашылығы, ол атерогенді липидтердің әсерінсіз және олардың қатысуымен атеросклерозбен жүреді.
Жоғарыда аталған барлық процестер тамырларда созылмалы қабынуға әкеледі. Атеросклеротикалық бляшка біртіндеп қалыптасады. Бұл капсулалы жасуша қабырғасындағы холестерол. Ерте және кеш бляшкалар ажыратылады. Ерте немесе бастапқы бляшкалар өздері сары түсті, эксцентрикті және қосымша зерттеу әдістерімен анықталмайды. Егер сары тақта зақымдалса немесе жыртылған болса, онда қанның ұюы пайда болады, бұл өткір коронарлық синдром деп аталатын ауруға әкеледі.
Ұзақ уақыт бойы кеш немесе ақ түсті бляшкалар пайда болады. Оларды фиброзды деп те атайды. Олар тамырдың бүкіл шеңберінің айналасында концентрлі орналасқан және стенокардия ұстамаларында көрінетін гемодинамикалық бұзылыстарды тудырады.
Патогенезге сәйкес атеросклероздың 3 сатысы ажыратылады.
Біріншісі - липидті дақтардың пайда болуы. Олар қан тамырлары қабырғаларының шектеулі аймақтарында ғана көрінеді. Бұл кезең симптомдардың ауырлығының болмауымен сипатталады.
Екінші - оны липосклероз деп те атайды. Бұл кезеңде холестеринді бляшкалардың қабынуы пайда болады, олар ыдырай бастайды, ыдырау өнімдері токсикалық-қабыну процесін күшейтеді және дәнекер тінінің түзілуіне әкеледі, нәтижесінде талшықты бляшек пайда болады. Осының арқасында тамырлы люменің ішінара тарылуы және микроциркуляцияның төмендеуі байқалады.
Үшіншісі - атерокальциноз. Кезең қатар жүретін асқынулармен бірге толық клиникалық көріністің пайда болуымен сипатталады.
Терминал сатысында жиі стенокардия ұстамалары пайда болуы мүмкін, миокард инфарктісі, инсульт немесе гангрена даму қаупі бар.
Атеросклероздың клиникалық көрінісі
Атеросклероздың клиникалық көрінісі атеросклеротикалық бляшектердің орналасуына, яғни тамырға зақым келгеніне байланысты.
Оның белгілері өте өзгергіш. Бұл ауруға сезімтал бірнеше негізгі тамырлар бар. Таралған атеросклеротикалық процесс келесі тамырларға әсер етуі мүмкін.
Коронарлық артериялар - олар жүрекке оттегіге бай қанды тасымалдайды. Олар зақымдалған кезде миокард жеткілікті мөлшерде оттегін алмайды және бұл стенокардияға тән шабуылдар түрінде көрінуі мүмкін. Ангина пекторисі - жүректің ишемиялық ауруының (CHD) тікелей көрінісі, онда пациенттер қатты жануды, іштің артындағы қысымды ауырсынуды, тыныс алудың азаюын және өлім алдындағы қорқынышты сезінеді.
Ангина пекторисі ангина пекторисі деп аталады. Мұндай симптомдар көбінесе физикалық күш салу кезінде пайда болады, алайда ауыр жүру процестерімен олар тыныштықта алаңдауы мүмкін. Содан кейін оларға тыныштық стенокардия диагнозы қойылады. Артериялардың жаппай зақымдануы коронаросклерозға (коронарлық артериялардың ішкі мембранасын дәнекер ұлпамен алмастыруға) әкелуі мүмкін және бұл өз кезегінде миокард инфарктісіне әкелуі мүмкін - некроз, миокард аймағының «некрозы». Өкінішке орай, жағдайлардың жартысында жүрек соғысы өлімге әкелуі мүмкін.
Аорта - кеуде бөлімі жиі ауырады. Бұл жағдайда белгілер коронарлық атеросклерозға ұқсас болады. Науқастар оң және сол қолдарға, мойынға, артқы және жоғарғы ішке беретін кеуде аймағында қатты, қысылатын, жанғыш ауырсынуға шағымданады. Мұндай сезімдер кез-келген қарқындылықпен, күшті сезімдермен күшейеді.
Қолқаның едәуір кеңеюімен қайталанатын ларингиальды нервтің қысылуына байланысты жұтылу мен дауыстың естілуі бұзылуы мүмкін. Қолтық асты доғасы да әсер етуі мүмкін. Бұл жағдайда пациенттердің шағымдары бұлыңғыр болуы мүмкін, мысалы, бас айналу, жалпы әлсіздік, кейде әлсіздік, кеудедегі аздап ауырсыну. Брахиоцефалиялық (брахиоцефальды) магистраль аорта артериясынан шығады - аорта мембраналарының зақымдануына әсер ететін өте үлкен кеме.
Церебральды артериялар (ми тамырлары) - айқын симптоматологияға ие. Атеросклероздың алғашқы белгілері кезінде пациенттер есте сақтау қабілетінің бұзылуына алаңдайды, олар өте әсерлі болады, көңіл-күйлері жиі өзгереді. Бас аурулары және өтпелі цереброваскулярлық апаттар болуы мүмкін (уақытша ишемиялық ұстамалар). Мұндай науқастар үшін Рибот белгісі тән: олар он жыл бұрын болған оқиғаларды сенімді еске түсіре алады, бірақ бір-екі күн бұрын болған оқиғаны ешқашан айта алмайды. Мұндай бұзушылықтардың салдары өте қолайсыз - инсульт дамуы мүмкін (мидың бір бөлігінің қайтыс болуы).
Мезентериялық (немесе мезентерлік) артериялар - бұл жағдайда ішектің мезентериясынан өтетін тамырлар әсер етеді. Мұндай процесс салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Адамдарды іштің ауыруы, ас қорыту бұзылыстары (іш қату немесе диарея) алаңдатады. Төтенше нәтиже ішектің инфарктісі, содан кейін гангрена болуы мүмкін.
Бүйрек артериялары өте күрделі процесс. Біріншіден, пациенттер қысымды арттыра бастайды, сондықтан оны дәрі-дәрмектердің көмегімен азайту мүмкін емес. Бұл бүйрек (қайталама, симптоматикалық) гипертензия деп аталады. Сондай-ақ, бел аймағында ауырсыну, зәр шығару кезіндегі кішігірім бұзылулар болуы мүмкін. Жаппай процесс бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкелуі мүмкін.
Төменгі аяқтың артериялары - бұларға феморальды, поплитальды, тибиалды және артқы аяқтың артериялары жатады. Олардың атеросклерозы көбінесе жойылады, яғни тамырдың люменін бітеп тастайды.
Бірінші симптом - бұл «үзік-үзік клаудикация» синдромы - науқастар тоқтамай ұзақ жүре алмайды. Олар көбінесе тоқтауға мәжбүр, өйткені олар аяқтар мен аяқтардың санына, олардағы жану сезіміне, терінің бозғылт түсіне немесе тіпті цианозға, «қаздың шағуы» сезіміне шағымданады. Басқа шағымдарға келетін болсақ, көбінесе аяқтардағы шаштың өсуі, терінің жұқаруы, ұзақ мерзімді емделмейтін трофикалық жаралардың пайда болуы, тырнақтардың пішіні мен түсінің өзгеруі.
Терінің кез-келген минималды зақымдануы трофикалық жараларға алып келеді, олар кейінірек гангренаға айналуы мүмкін. Бұл әсіресе қант диабетімен ауыратындар үшін өте қауіпті, сондықтан оларға аяғына күтім жасау, ысқыламайтын аяқ киімді кию, аяқтарын қатты салқындатпау және оларға барынша қамқорлық жасау ұсынылады. Төменгі аяқтың шеткі артерияларының пульсациясы да жоғалып кетуі мүмкін.
Жоғарыда аталған барлық белгілер Лериш синдромына біріктірілген.
Атеросклероздың диагностикалық критерийлері
Атеросклероз диагнозы бірнеше критерийлерге негізделген. Ең алдымен, пациенттің шағымдары бағаланады, және оларға байланысты өзгерістердің қай жерде болғанын болжауға болады.
Алдын-ала диагнозды растау үшін зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері тағайындалады.
Зертханалық зерттеу әдістерінің ішінде биохимиялық қан анализі ұсынылады, ол жалпы холестерин деңгейін бағалайды. Көбінесе атеросклерозбен ол көбейеді. Жалпы холестериннің мөлшері 2,8-5,2 ммоль / л құрайды. Қанның липидтік құрамын егжей-тегжейлі көрсету үшін липидті профиль тағайындалады.
Ол біздің ағзамыздағы липидтердің барлық түрлерінің деңгейін көрсетеді:
- жалпы холестерин;
- төмен тығыздықтағы липопротеидтер («жаман» холестерин);
- өте төмен тығыздықтағы липопротеидтер;
- аралық тығыздықтағы липопротеидтер;
- жоғары тығыздықтағы липопротеидтер («жақсы» холестерин);
- триглицеридтер;
- хломицрондар.
Липидтер профиліндегі әдеттегі өзгерістер төмен тығыздықтағы липопротеиндер деңгейінің жоғарылауы және жоғары тығыздықтағы липопротеидтер санының төмендеуі болып табылады.
Науқастарды нақты визуализациялау үшін олар ангиографияға (контрастты ортаны енгізген тамырлы зерттеу), тамырішілік ультрадыбыстық, компьютерлік томографияға (КТ) және магнитті-резонансты томографияға (МРТ) жіберіледі.
Бұл әдістер қан тамырлары құрылымында әртүрлі өзгерістердің болуын көруге, олардың стенозының (тарылуының) дәрежесін анықтауға және одан әрі зақымдануға жол бермейді.
Атеросклероздың терапиялық тактикасы
Атеросклерозды емдеу ұзақ уақытты талап етеді және пациенттен және оған баратын дәрігерден ұзақ әсер етуді қажет етеді.
Ол бірнеше кезеңдерден тұрады, оларды бір-бірімен үйлестіру керек.
Оны біртіндеп және біріктіріп емдеу керек, сондықтан атеросклероздың белгілері мен емі толығымен өзара байланысты. Терапияның негізгі қағидалары:
- дәрі-дәрмекпен емдеу;
- диеталық терапия;
- ұтымды физикалық белсенділік;
- халықтық қорғау құралдарын қолдану (міндетті емес);
- процестің таралуын болдырмау.
Атеросклерозды дәрі-дәрмекпен емдеу липидтерді төмендететін дәрілерді қолдануды қамтиды (липидтердің деңгейін, атап айтқанда холестерин деңгейін төмендету). Бұл статиндер (Аторвастатин, Росувастатин, Акорта), фибраттар (Фенофибрат, Бесофибрат), анион алмасу шайырлары (Холестирамин, Колестипол) және никотин қышқылына арналған препараттар (Никотинамид, В дәрумені) сияқты есірткілер топтары.3) Олар ұйқыға дейін жақсы ішеді, өйткені холестериннің ең көп мөлшері түнде біздің ағзамыз шығарады. Сондай-ақ, қан айналымын жақсартуға және бұзылуларды азайтуға көмектесетін дәрумендер кешендерін, минералдар мен микроэлементтерді қолдану ұсынылады. Қан тамырларын кеңейтетін антиспазмодиктер (Папаверин, Но-Шпа) жақсы жұмыс істейді.
Атеросклерозбен ауыратын науқастарға арналған тамақтану рационына ысталған, тұздалған, қуырылған тағамдарды, кез-келген фастфуд, тәттілер, көптеген тұз, бұршақ тұқымдас, майлы ет диеталарынан шығару жатады. Оның орнына көбірек көкөністер мен жемістерді, түрлі жидектерді, аз май етін, теңіз өнімдерін жеп, күніне кемінде бір жарым литр тазартылған су ішу ұсынылады.
Дене белсенділігі салмақ жоғалту және денені жалпы күшейту үшін қажет. Артық салмақ 2 типті қант диабетін дамыту үшін тікелей қауіп факторы болып табылады, оларда тамырлар зардап шегеді, тіпті атеросклеротикалық зақымданулар оларға пайда әкелмейді. Бұл жағдайда күніне кемінде жарты сағат бойы күнделікті серуендеу ұсынылады. Жеңіл фитнес сияқты тым қарқынды физикалық жаттығулар емес, жеңіл жүгіру жасай аласыз.
Үйде емдеу үшін халықтық емдеу өте жақсы. Бұл зығыр тұқымы, зығыр майы, түрлі шөптерден алынған инфузия және отвар болуы мүмкін. Биологиялық белсенді қоспалар (диеталық қоспалар) да қолайлы.
Холестериннің көбеюінің алдын-алу аурудың өршуіне жол бермейді. Мұны істеу үшін жаман әдеттерден бас тарту керек (алкоголь ішу және темекі шегу), жүйелі түрде спортпен шұғылдану, диетаны ұстану және жүйке болмау керек.
Тамырлы атеросклерозды қалай емдеуге болатындығы осы мақалада бейнеде сипатталған.
