Гипергликемиялық кома диабетпен ауыратын науқаста, егер ол нашар емделсе, пайда болуы мүмкін, сондықтан қандағы қант тым көп көтеріледі. Дәрігерлер қандағы глюкоза индикаторын «гликемия» деп атайды. Егер қандағы қант жоғарыласа, онда пациентте «гипергликемия» бар дейді.
Егер сіз қандағы бақылауды уақытында қабылдамасаңыз, онда гипергликемиялық кома пайда болуы мүмкін
Гипергликемиялық кома - қандағы қанттың жоғарылауына байланысты сана бұзылған. Бұл, ең алдымен, қандағы қантты бақыламайтын егде жастағы қант диабетімен ауырады.
Балалардағы гипергликемиялық кома, әдетте, кетоацидозмен бірге жүреді.
Гипергликемиялық кома және диабеттік кетоацидоз
Гипергликемиялық кома көбінесе кетоацидозбен жүреді. Егер диабетикада едәуір инсулин тапшылығы болса, онда жасушалар жеткілікті глюкозаны алмайды және май қорлары бойынша тамақтануға ауыса алады. Май бөлінген кезде кетон денелері, соның ішінде ацетон шығарылады. Бұл процесс кетоз деп аталады.
Егер қан құрамында кетон денелері өте көп болса, онда олар оның қышқылдығын арттырады және физиологиялық нормадан асып түседі. Дененің қышқыл-негіз балансында қышқылдықтың жоғарылауына қарай жылжу бар. Бұл құбылыс өте қауіпті және оны ацидоз деп атайды. Бірге кетоз бен ацидоз кетоацидоз деп аталады.
Бұл мақалада біз кетоацидозсыз гипергликемиялық кома пайда болатын жағдайларды талқылаймыз. Бұл қандағы қант өте жоғары екенін білдіреді, бірақ сонымен бірге диабетпен ауыратын адамның денесі оның майларымен тамақтануға ауыспайды. Кетон денелері шығарылмайды, сондықтан қанның қышқылдығы қалыпты шектерде қалады.
Қант диабетінің жедел асқынуының түрі «гиперосмолярлық синдром» деп аталады. Бұл диабеттік кетоацидозға қарағанда ауыр емес. Осмолярлық - бұл заттың ерітіндідегі концентрациясы. Гиперосмолярлық синдром - бұл құрамында глюкозаның көп болуына байланысты қанның тым қалың екенін білдіреді.
Диагностика
Гипергликемиялық комасы бар науқас ауруханаға түскен кезде дәрігерлердің бірінші кезекте кетоацидозы бар-жоғын анықтау керек. Мұны істеу үшін сынақ жолағын қолданып кетон денелерінің болуына экспресс-талдау жасаңыз, сонымен қатар басқа да қажетті ақпаратты жинаңыз.
Гипергликемиялық команы кетоацидозбен қалай емдеу керектігі «Диабеттік кетоацидоз» мақаласында егжей-тегжейлі сипатталған. Міне, біз диабеттік кома кетоацидозбен жүрмесе, дәрігерлердің әрекетін талқылаймыз. Гипергликемиялық комамен ауыратын науқас қарқынды терапияны қабылдаған кезде, оның өмірлік белгілерін мұқият бақылау керек. Олардың мониторингі кетоацидозды емдеумен бірдей схема бойынша жүргізіледі.
Кетоацидозбен немесе онсыз гипергликемиялық команы сүт ацидозымен, яғни қандағы сүт қышқылының артық концентрациясымен қиындатуы мүмкін. Сүт ацидозы емдеу нәтижелерінің болжамын күрт нашарлатады. Сондықтан пациенттің қанындағы сүт қышқылының деңгейін өлшеген жөн.
Протромбин уақытына және тромбопластиннің жартылай белсендірілген уақытына (АПТТ) қан анализін жасаған жөн. Гиперосмолярлық синдромда диабеттік кетоацидозға қарағанда DIC дамиды, яғни тромбопластикалық заттардың тіндерден жаппай шығарылуына байланысты қанның коагуляциясы бұзылады
Гипергликемиялық гиперосмолярлық синдромы бар пациенттерге инфекция ошақтарын, сондай-ақ лимфа түйіндерінің ісінуін тудыратын ауруларды іздестіру қажет. Ол үшін сізге келесілерді қарау қажет:
- параназальды синустар
- ауыз қуысы
- кеуде мүшелері
- іш қуысы, оның ішінде тік ішек
- бүйрек
- лимфа түйіндерін пальпациялау
- ... және сонымен бірге жүрек-тамыр апаттарын тексеріңіз.
Гиперосмолярлы диабеттік команың себептері
Гиперосмолярлық гипергликемиялық кома диабеттік кетоацидозға қарағанда 6-10 есе аз кездеседі. Осы өткір асқынумен, әдетте, 2 типті қант диабеті бар егде адамдар ауруханаға түседі. Бірақ бұл жалпы ережеден ерекше жағдайлар жиі кездеседі.
Гиперосмолярлық синдромның қоздырғыш механизмі көбінесе инсулинге деген қажеттілікті арттыратын және дегидратацияға әкелетін жағдайлар болып табылады. Міне, олардың тізімі:
- инфекциялық аурулар, әсіресе қызба, құсу және диарея (диарея);
- миокард инфарктісі;
- өкпе эмболиясы;
- жедел панкреатит (ұйқы безінің қабынуы);
- ішек өтімсіздігі;
- инсульт;
- кең күйік;
- жаппай қан кету;
- бүйрек жеткіліксіздігі, перитонеальді диализ;
- эндокринологиялық патологиялар (акромегалия, тиротоксикоз, гиперкортизолизм);
- жарақаттар, хирургиялық араласулар;
- физикалық әсерлер (жылу соққысы, гипотермия және басқалар);
- белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау (стероидтер, симпатомиметиктер, соматостатин аналогтары, фенитоин, иммуносупрессанттар, бета-блокаторлар, диуретиктер, кальций антагонистері, диазоксид).
Гипергликемиялық кома көбінесе егде жастағы пациенттің әдейі тым аз сұйықтық ішуінен болады. Пациенттер мұны ісінуді азайтуға тырысады. Медициналық тұрғыдан алғанда, жүрек-тамыр және басқа аурулардағы сұйықтықты қабылдауды шектеу туралы ұсыныс дұрыс емес және қауіпті.
Гипергликемиялық команың белгілері
Гиперосмолярлық синдром диабеттік кетоацидозға қарағанда баяу дамиды, әдетте бірнеше күн немесе апта ішінде. Науқастың сусыздануы кетоацидозға қарағанда одан да ауыр болуы мүмкін. Кетон денелері пайда болмайтындықтан, кетоацидозға тән белгілер жоқ: ерекше Куссмаул тынысы және дем шығарылған ауада ацетонның иісі.
Гиперосмолярлық синдромның алғашқы күндерінде пациенттерде зәр шығару жиі кездеседі. Бірақ ауруханаға барған кезде дегидратацияға байланысты зәр шығару әдетте әлсіз немесе толығымен тоқтатылады. Диабеттік кетоацидозда кетон денелерінің концентрациясының жоғарылауы жиі құсуды тудырады. Гиперосмолярлық синдроммен, егер басқа себеп болмаса, құсу сирек кездеседі.
Гипергликемиялық кома гиперосмолярлық синдромы бар науқастардың шамамен 10% -ында дамиды. Бұл қанның қаншалықты қалыңдығына және церебральды сұйықтықтағы натрийдің қаншалықты жоғарылауына байланысты. Ларгрия мен комадан басқа, бұзылған сана психомоторлы үгіт, делирий және галлюцинация түрінде көрінуі мүмкін.
Гиперосмолярлық синдромның ерекшелігі - жүйке жүйесіне зақым келтірудің жиі және әр түрлі белгілері. Олардың тізіміне мыналар кіреді:
- құрысулар
- сөйлеу қабілетінің бұзылуы;
- көз алмасының еріксіз жылдам ырғақты қозғалысы (нистагмус);
- ерікті қозғалыстардың әлсіреуі (парез) немесе бұлшықет топтарының толық сал ауруы;
- басқа неврологиялық белгілер.
Бұл белгілер өте алуан түрлі және ешқандай айқын синдромға сәйкес келмейді. Науқасты гиперосмолярлық күйден шығарғаннан кейін олар әдетте жоғалады.
Гипергликемиялық комадан көмек: дәрігер үшін егжей-тегжейлі ақпарат
Гиперосмолярлық синдромды және гипергликемиялық команы емдеу, негізінен, диабеттік кетоацидозды емдеу сияқты принциптер бойынша жүргізіледі. Бірақ біз төменде әңгімелейтін ерекшеліктер бар.
Ешбір жағдайда қандағы қант деңгейін әр сағат сайын 5,5 ммоль / л-ден тез төмендетуге болмайды. Қан сарысуының осмолярлығы (тығыздығы) сағатына 10 мкмоль / л-ден тез төмендемеуі керек. Бұл индикаторлардың күрт төмендеуі қатаң қарсы, өйткені бұл өкпе және церебральды ісіну қаупін арттырады.
Плазмадағы Na + концентрациясы> 165 мк / л болғанда, тұзды ерітінділерді енгізу қарсы болып табылады. Сусыздануды жою үшін сұйықтық ретінде 2% глюкоза ерітіндісі қолданылады. Егер натрий деңгейі 145-165 мк / л болса, NaCl гипотоникалық 0,45% ерітіндісін қолданыңыз. Натрий деңгейі <145 мк / л төмендеген кезде, физиологиялық тұздану 0,9% NaCl-мен бірге гидродинация жалғасады.
Бірінші сағатта 1-1,5 литр сұйықтық құйылады, 2-ші және 3-ші кезеңде - 0,5-1 литр, содан кейін сағатына 300-500 мл. Регидратация жылдамдығы диабеттік кетоацидоздағыдай түзетіледі, бірақ гиперосмолярлық синдром жағдайында оның бастапқы мөлшері көп болады.
Науқастың денесі сұйықтықпен қаныққан кезде, яғни дегидратация жойылады, бұл өз кезегінде қандағы глюкоза концентрациясының айқын төмендеуіне әкеледі. Гипергликемиялық комада, әдетте, инсулинге сезімталдық жоғарылайды. Осы себептерге байланысты, терапияның басында инсулин мүлдем енгізілмейді немесе кішігірім дозада енгізіледі, шамамен сағатына 2 бірлік «қысқа» инсулин.
Инфузиялық терапия басталғаннан кейін 4-5 сағаттан кейін сіз «Диабеттік кетоацидозды емдеу» бөлімінде сипатталған инсулинді мөлшерлеу режиміне ауыса аласыз, бірақ қандағы қант әлі де жоғары болып, қан плазмасындағы натрий иондарының концентрациясы төмендеген жағдайда.
Гиперосмолярлық синдромда науқастың денесіндегі калий жетіспеушілігін түзету үшін диабеттік кетоацидозға қарағанда көбірек калий қажет. Сілтілерді, соның ішінде пісіру содасын қолдану кетоацидозға, тіпті гиперосмолярлық синдромға қатысты көрсетілмейді. Ацидоз іріңді-некротикалық процестердің қосылуымен дамитын болса рН төмендеуі мүмкін. Бірақ бұл жағдайларда да рН 7,0-ден сирек болады.
Біз гипогликемиялық кома және гиперосмолярлық синдром туралы осы мақаланы пациенттер үшін пайдалы етуге тырыстық. Дәрігерлер оны ыңғайлы «парақ» ретінде қолдана алады деп үміттенеміз.
