Теориялық тұрғыдан алғанда, инсулиннің қажетті мөлшерін есептеу өте қиын - әртүрлі емделушілер қабылдаған бірдей доза препараттың тиімділігіне, әсер ету ұзақтығына және әсер етуіне байланысты ағзаның әртүрлі реакциясын тудыруы мүмкін. Инсулин мөлшерін есептеу ауруханада жүргізіледі, диабетик оның мөлшерін физикалық белсенділіктің, қандағы қабылданған тамақ пен қанттың қарқындылығымен байланыстыра отырып анықтайды.
Инсулинді енгізу режимдері
- Ұзақ әсер ететін немесе аралық әсер ететін инсулинді бір рет енгізу;
- Аралық инсулинді екі рет енгізу;
- Аралық және қысқа әсер ететін инсулинді екі рет енгізу;
- Қысқа және ұзаққа созылатын әсерлі инсулинді үш рет енгізу;
- Базис - бұл болюс схемасы.
Инсулиннің табиғи тәуліктік секрециясын тамақ ішкеннен кейін бір сағаттан соң пайда болатын инсулин шыңы кезінде шыңдары бар сызық түрінде ұсынуға болады (1-сурет). Мысалы, егер адам тамақтануды таңғы сағат 7-ден 12-ге дейін, түнгі сағат 6-дан 10-ға дейін қабылдаса, онда инсулин шыңы таңғы 8-де, 1-де, 7-де және 11-де болады.
Табиғи секреция қисығында түзу бөлімдер бар, оларды байланыстырамыз - сызық. Тікелей бөлімдер қант диабетімен ауырмайтын адам тамақ ішпейтін және инсулин аздап шығарылатын кезеңдерге сәйкес келеді. Тамақтанғаннан кейін инсулин босатылған кезде табиғи секрецияның тікелей бағыты күрт көтеріліп және аздап төмендеуімен тау шыңдарына бөлінеді.Ұзақ әрекет ететін немесе аралық әсер ететін инсулинді бір рет енгізу
Бір рет енгізу инсулиннің тәуліктік дозасын таңертең таңертеңгілікке дейін енгізуге байланысты.
Бұл схеманың әрекеті - бұл дәріні қабылдау кезінде пайда болатын, түскі ас кезінде шыңға жетіп, кешкі асқа түсетін қисық сызық (2-график).
- Бір соққы қисығы инсулин секрециясының табиғи қисық сызығына ұқсамайды.
- Бұл схеманы қолдану күніне бірнеше рет тамақтануды қамтиды - жеңіл таңғы ас көп мөлшерде, аз мөлшерде түскі ас және кішігірім түскі аспен ауыстырылады.
- Азық-түліктің мөлшері мен құрамы инсулиннің әсер ету сәтімен және физикалық белсенділік деңгейімен байланысты болуы керек.
Инсулиннің маңызды дозасын енгізу ағзадағы май алмасуын бұзады, бұл қатар жүретін аурулардың пайда болуына әкелуі мүмкін.
Бұл схема 1 типті қант диабеті бар 2 типті диабетпен ауыратын адамдарға ұсынылмайды, терапия кешкі ас кезінде енгізілетін қантты төмендететін дәрілермен бірге қолданылады.
Инсулиннің аралық әрекетін екі рет енгізу
Инсулин терапиясының бұл схемасы есірткіні таңертең таңертең және кешке, кешкі ас алдында енгізуге байланысты. Инсулиннің тәуліктік дозасы сәйкесінше 2: 1 қатынасында таңертең және кешке бөлінеді (3-график).
- Схеманың артықшылығы гипогликемия қаупінің төмендеуі және инсулиннің екі дозада бөлінуі адам ағзасында қан айналымының төмендеуіне ықпал етеді.
- Схеманың кемшіліктері режимге және диетаға қатаң бекітуді қамтиды - диабетпен ауыратын адам күніне 6 реттен аз тамақтануы керек. Сонымен қатар, инсулин әсерінің қисығы, бірінші схемадағыдай, табиғи инсулин секрециясының қисық сызығынан алшақ.
Аралық және қысқа әсер ететін инсулинді екі рет енгізу
Бұл схема есірткіні таңертең және кешке енгізумен сипатталады, бірақ алдыңғы схемадан айырмашылығы, инсулиннің тәуліктік дозасын алдағы физикалық белсенділікке немесе тамақ ішуге байланысты өзгертуге болады.Диабеттік диабетте инсулиннің дозасын қолданумен байланысты, қант мөлшері жоғары өнімді қолдану арқылы диабеттік мәзірді әртараптандыруға немесе қабылданатын тағам мөлшерін көбейтуге болады (4-диаграмма).
- Егер сіз күндізгі уақытты белсенді өткізуді жоспарласаңыз (жүру, тазалау, жөндеу), қысқа инсулиннің таңертеңгі дозасы 2 бірлікке артады, ал аралық доза 4 - 6 бірлікке азаяды, өйткені физикалық белсенділік қанттың төмендеуіне ықпал етеді;
- Егер кешке көп кешкі аспен салтанатты шара жоспарланса, қысқа инсулиннің дозасын 4 бірлікке көбейту керек, аралық - бірдей мөлшерде қалдырыңыз.
Артықшылықтарға қарамастан, схема кемшіліктерсіз болмайды, олардың бірі қатаң диетамен байланысты. Егер қосарлы инсулин терапиясы тамақ қабылдау ауқымын әртараптандыруға мүмкіндік берсе, онда тамақтану кестесінен ауытқуға қатаң тыйым салынады. Кестеден жарты сағатқа ауытқу гипогликемияның пайда болуына қауіп төндіреді.
Қысқа және ұзаққа созылатын инсулинді үш рет енгізу
Таңертең және түстен кейін инсулиннің үш рет енгізілуі алдыңғы терапияның алдыңғы схемасына сәйкес келеді, бірақ кешке икемді, бұл оны оңтайлы етеді. Режимге таңертең таңертең қысқа және ұзартылған инсулиннің қоспасын, түскі асқа дейін қысқа инсулиннің дозасын және кешкі инсулиннің аз мөлшерін кешкі ас алдында енгізуді жатқызуға болады (5-сурет).
Негіз - Болус схемасы
Инсулинді басқарудың базальды-Bolus режимімен жалпы дозаның жартысы ұзақ әсер ететін инсулинге, ал жартысы «қысқа» деңгейге түседі. Ұзартылған инсулиннің үштен екісі таңертең және түстен кейін, қалғаны кешке тағайындалады. «Қысқа» инсулиннің дозасы қабылданатын тағамның мөлшері мен құрамына байланысты.
